腹腔鏡逆行闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療闌尾炎的臨床效果對比分析

張海云

江蘇省南京市雨花醫(yī)院普外科，江蘇南京210012

腹腔鏡逆行闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療闌尾炎的臨床效果對比分析

張海云

江蘇省南京市雨花醫(yī)院普外科，江蘇南京210012

目的研究腹腔鏡逆行闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對闌尾炎的治療效果，并進行分析。方法選擇我院在2012年5月—2014年5月門診及住院部收治的82例闌尾炎需行手術(shù)治療的患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為兩組，其中行傳統(tǒng)手術(shù)的為對照組，行腹腔鏡逆行闌尾切除術(shù)的為研究組，分析比較兩組患者的臨床治療情況。結(jié)果兩組患者在出血量、手術(shù)時間、VAS疼痛評分、下床活動時間、術(shù)后排氣時間以及住院天數(shù)的比較上t=13.2116、3.7531、7.0488、6.0258、5.4612、9.4286，P均＜0.05；研究組總并發(fā)癥率為7.32%，對照組總并發(fā)癥率為24.39%，兩組患者總并發(fā)癥率之間的比較χ2=10.9775（P=0.0009）；差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論腹腔鏡逆行闌尾切除術(shù)對闌尾炎患者的治療效果確切，術(shù)后恢復(fù)快，安全性高，具有較高的臨床實踐意義和理論價值。

腹腔鏡逆行闌尾切除術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；闌尾炎；臨床療效

闌尾炎（Appendicitis）指的是闌尾因為多因素而發(fā)生的炎癥改變，屬于臨床腹部外科常見的急腹癥，其起病急、發(fā)病迅速，如果治療不及時病情發(fā)展嚴重會導(dǎo)致壞疽、穿孔、腹膜炎等嚴重的并發(fā)癥[1]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)對闌尾炎患者的治療，切口較小，術(shù)野暴露不完全，加上術(shù)后傷口易發(fā)生感染，形成腹腔膿腫等，在急性重型闌尾炎中還易形成腸梗阻[2]。腹腔鏡逆行對闌尾的切除是目前臨床運用較多的手術(shù)治療方式，具有顯著的療效。筆者對82例闌尾炎患者行不同手術(shù)治療方式的對比研究，現(xiàn)將結(jié)果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2012年5月—2014年5月門診及住院部收治的82例闌尾炎需行手術(shù)治療的患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為兩組，每組41例患者，其中行傳統(tǒng)手術(shù)的為對照組，行腹腔鏡逆行闌尾切除術(shù)的為研究組。其中研究組男性21例，女性20例；年齡18～65歲，平均年齡（32.8±13.5）歲；發(fā)病時間10～35h，平均發(fā)病時間（12.4±3.2）h。對照組男性23例，女性18例；年齡18～65歲，平均年齡（32.5±13.6）歲；發(fā)病時間8～36 h，平均發(fā)病時間（12.8±3.5）h。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時間等一般資料的比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

①患者出現(xiàn)不同程度的右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛、反跳痛，全腹壓痛，肌肉處于緊張狀態(tài)；伴發(fā)熱，且持續(xù)不退；②實驗室檢查：血常規(guī)WBC計數(shù)在10.0×109/L，中性粒細胞比≥0.8；③腹部超聲檢查示：右下腹發(fā)生炎性病變，伴或不伴積液[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組手術(shù)方式患者完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、大小便常規(guī)、心電圖以及胸片等；行持續(xù)硬膜外麻醉，行傳統(tǒng)麥氏切口或經(jīng)腹直肌行切口，開腹探查，進行闌尾殘端處理，術(shù)后用生理鹽水沖洗后逐層縫合切口；若腹腔發(fā)生嚴重感染，需留置引流管。

1.3.2 研究組手術(shù)方式患者完善相關(guān)檢查后采用腹腔鏡逆行闌尾切除術(shù)治療，所有患者均行全身麻醉。具體方法為：完成二氧化碳的充氣操作后，建立人工二氧化碳氣腹；使用三孔法進行手術(shù)操作。切口部位選擇在肚臍邊緣、右中腹部約10 mm、麥氏點5 mm，分別置入相應(yīng)的套管。氣腹壓力保持在約12 mmHg，腹腔鏡從腹部邊緣的套管進入腹腔，仔細探查確診后再行闌尾切除術(shù)。套管針從麥氏點置入，尋找闌尾，在盲腸與闌尾的交界處分離系膜側(cè)組織，將分離鉗從此處穿過，并帶過絲線，對闌尾行根部的雙重結(jié)扎，再在遠端行雙重結(jié)扎；在此兩處結(jié)扎點之間切斷闌尾，對闌尾殘端行電凝處理后提起，采用電凝鉤對闌尾行由近到遠的電凝處理，最后進行闌尾系膜的電切，直至切除干凈為止；吸凈腹腔內(nèi)的滲出液，大量生理鹽水對闌尾行局部沖洗；將闌尾裝入標本袋內(nèi)經(jīng)肚臍切口取出，手術(shù)完成后逐層縫合傷口。

1.4 觀察指標

觀察記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛情況、下床活動時間、術(shù)后排氣時間以及住院天數(shù)，并進行分析比較。采用VAS疼痛量表對患者的疼痛情況進行評分[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床指標

兩組患者比較中，研究組患者在出血量、手術(shù)時間、VAS疼痛評分、下床活動時間、術(shù)后排氣時間以及住院天數(shù)等臨床指標上均優(yōu)于對照組，組間比較詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療情況比較[（±s）；mL；min；分；h；d]

表1 兩組患者臨床治療情況比較[（±s）；mL；min；分；h；d]

注：兩組患者在出血量、手術(shù)時間、VAS疼痛評分、下床活動時間、術(shù)后排氣時間以及住院天數(shù)的比較上，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

出血量手術(shù)時間VAS評分下床時間排氣時間住院天數(shù)研究組對照組t P值20.9±8.3 41.0±5.1 13.2116 0.0000 43.6±9.8 51.6±9.5 3.7531 0.0003 3.6±1.9 6.8±2.2 7.0488 0.0000 12.5±4.0 18.9±5.6 6.0258 0.0000 16.3±4.8 24.7±8.6 5.4612 0.0000 5.5±2.8 12.1±3.5 9.4286 0.0000

2.2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況

研究組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥總?cè)藬?shù)3例，約占7.32%；對照組患者術(shù)后總并發(fā)癥人數(shù)10例，約占24.39%。兩組患者組間并發(fā)癥情況比較，具體分析見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

闌尾是腹部外科的常見多發(fā)疾病，炎的發(fā)病因素多樣化，任何年齡段均有可能發(fā)生，但主要集中在青壯年；病情的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后主要由是否及時的確診和治療決定[5]。主要臨床癥狀為右下腹部的疼痛、嘔吐、體溫上升、大多數(shù)患者中性粒細胞、白細胞計數(shù)上升。闌尾區(qū)（麥氏點）明顯的壓痛和反跳痛是本病的重要標志。未進行明確診斷時不可行止痛治療，盡早進行確診有利于患者的早期康復(fù)；大部分的闌尾炎患者能夠及時就醫(yī)，得到積極有效的治療。若耽誤診斷以及治療可能會引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，甚至造成患者的死亡，臨床統(tǒng)計的死亡率約在0.1%～0.2%之間[6]。

闌尾的長度約在6.0～8.0 cm之間，與盲腸相通，管腔狹窄，約為0.5 cm。闌尾壁圍繞豐富的淋巴組織，構(gòu)成了闌尾極易發(fā)炎的解剖基礎(chǔ)[7]。單純性闌尾炎或者是急性闌尾炎早期治療，可采用藥物進行補液、抗炎、抗感染治療；但是其他嚴重的闌尾炎則需要進行手術(shù)切除治療，若不能進行及時的治療，容易引發(fā)彌漫性腹腔感染，甚至造成患者死亡。本文研究發(fā)現(xiàn)，行腹腔鏡逆行闌尾切除術(shù)治療的患者（研究組）在出血量、手術(shù)時間、VAS疼痛評分、下床活動時間、術(shù)后排氣時間以及住院天數(shù)等臨床治療情況上均優(yōu)于對照組，各項研究指標組間進行比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時，研究組患者術(shù)后總并發(fā)癥率為7.32%低于對照組的24.39%，說明了腹腔鏡逆行闌尾切除術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)對闌尾炎的治療效果顯著，并且降低了術(shù)后并發(fā)癥率。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對患者造成的損傷較大，且術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，傷口化膿或感染，對患者術(shù)后的康復(fù)造成不良影響。目前，由于腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其運用于臨床手術(shù)的治療已日漸成熟；相關(guān)研究證實，其具有操作簡單、切口小、術(shù)后容易恢復(fù)等優(yōu)點，被廣泛運用于臨床手術(shù)中，獲得醫(yī)生以及患者的好評[8]。腹腔鏡具有放大術(shù)野的作用，能夠讓操作更精準，對腹腔內(nèi)部的膿液進行徹底清洗，進一步防止殘留膿液引發(fā)膿腫。

綜上所述，腹腔鏡逆行闌尾切除術(shù)通過腹腔鏡可對術(shù)野進行放大處理，有利于感染灶的徹底清除，對闌尾根部進行靈活處理，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復(fù)，臨床治療效果滿意，可在臨床進行推廣使用。

[1]李健,馬駿.腹腔鏡下原位逆行切除闌尾在急性重型闌尾炎中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11(12):1136-1137.

[2]鄭永波,齊生偉,計惠民，等.腹腔鏡行腹膜后位闌尾切除術(shù)38例治療體會[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,10(5):414-415.

[3]Lee SY,Lee HM,Hsieh CS，et al.Transumbilical laparoscopic appendectomy for acute appendicitis:a reliable one-port procedure[J].Surgical Endoscopy,2011,25(4):1115-1120.

[4]劉書強,湯治平,梁志宏，等.腹腔鏡逆行闌尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(3):308-309,313.

[5]魏水香.腹腔鏡逆行闌尾切除術(shù)治療闌尾炎的臨床護理觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(35):117-118.

[6]張長波.腹腔鏡下與傳統(tǒng)手術(shù)治療闌尾炎在肥胖患者中應(yīng)用的臨床比較[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(35):377-379.

[7]邱慶安,楊毅軍,劉寧，等.免鈦夾和圈套器的腹腔鏡闌尾逆行切除術(shù)[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(4):443-444.

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R656.8

A

1672-5654（2014）11（a）-0147-02

2014-08-06）

張海云(1981-),女,漢族,江蘇建湖,本科,主治醫(yī)師,研究方向：甲狀腺、乳腺、腹腔鏡治療闌尾炎治療。