關(guān)于宮頸癌術(shù)前放化療對于術(shù)后愈后的影響

劉穎 曹卉 朱月華

徐州市九七醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇徐州221000

關(guān)于宮頸癌術(shù)前放化療對于術(shù)后愈后的影響

劉穎 曹卉 朱月華

徐州市九七醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇徐州221000

目的探討宮頸癌術(shù)前放化療對于術(shù)后患者愈后的影響。方法對我院2009年9月—2011年9月收治的122例宮頸癌患者的臨床資料及治療情況進行回顧性分析，其中采用放化療加手術(shù)治療的患者有69例（觀察組），單純放療加手術(shù)治療的患者有53例（對照組），對兩組患者的治療效果及預(yù)后進行對比分析。結(jié)果對照組完全緩解（CR）22例，部分緩解（PR）20例，無變化（SD）7例，進展（PD）4例，治療總有效率為79.25%（42/53）；觀察組CR40例，PR25例，SD3例，PD1例，治療總有效率為94.20%（65/69），比較有明顯差異（P＜0.05）。經(jīng)隨訪3年發(fā)現(xiàn)，觀察組1年和3年生存率均高于對照組，其中3年生存率與對照組比較有顯著差異（P＜0.05）。觀察組1年無局部復(fù)發(fā)遠處轉(zhuǎn)移病例，3年局部復(fù)發(fā)9例，占13.04%；對照組1年局部復(fù)發(fā)10例，占18.88%，3年局部復(fù)發(fā)22例，占41.51%。觀察組1、3年局部復(fù)發(fā)遠處轉(zhuǎn)移率明顯低于對照組，比較有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論宮頸癌術(shù)前放化療不僅可獲得良好的療效，還可有效改善術(shù)后預(yù)后，臨床上應(yīng)加以借鑒和推廣。

宮頸癌；術(shù)前放化療；術(shù)后預(yù)后

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率較高，給患者的身體健康和生命安全帶來嚴(yán)重威脅。近年來，發(fā)達國家的宮頸癌發(fā)病率呈下降趨勢，但發(fā)展中國家宮頸癌患者的3年生存率長期維持在70%左右[1]。該病臨床上主要以手術(shù)治療為主，術(shù)前選擇合適的治療方法對于患者的手術(shù)治療效果及術(shù)后預(yù)后具有重要意義。有研究表明[2]，宮頸癌術(shù)前放化療可有效縮小病灶，提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率。目前，該方法已成為宮頸癌術(shù)前新輔助治療的標(biāo)準(zhǔn)模式[3]，也是宮頸癌的重要治療手段之一，獲得了臨床工作人員的廣泛認可。本次研究以我院收治的122例宮頸癌患者為研究對象，探討了宮頸癌術(shù)前放化療的臨床療效及對術(shù)后預(yù)后的影響，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所收集的病例均為我院2009年9月—2011年9月期間收治的宮頸癌患者，共122例，均經(jīng)病理予以證實。按采取的治療方法將上述患者分為觀察組（69例）和對照組（53例），觀察組采用放化療加手術(shù)治療，對照組采用單純放療加手術(shù)治療。其中觀察組患者年齡29～65歲，平均年齡（48.6±11.2）歲，按國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會（FIGO）確定的分期標(biāo)準(zhǔn)共有5例處于Ⅰb期，Ⅱa期17例，Ⅱb期30例，Ⅲa期17例；對照組患者年齡28～66歲，平均年齡（48.2±11.5）歲，F(xiàn)IGO分期：Ⅰb期3例，Ⅱa期12例，Ⅱb期29例，Ⅲa期9例，兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 治療方法

觀察組術(shù)前給予放化療治療，方法如下：術(shù)前CT模擬定位，使用加速器（大桓公司生產(chǎn)）行體外照射，應(yīng)用6MV-X線對盆腔行體外對穿照射。先給腔內(nèi)后裝放療，以銥192為放射源，以每次5～6 Gy的劑量行A點照射，4～5 d一次，共照射5次。同時配合化療，按25 mg/㎡的劑量給予順鉑，7 d化療1次，共化療3次。對照組采用單純放療治療，方法如下：術(shù)前行腔內(nèi)后裝放療，用法、劑量等與觀察組一致，術(shù)前治療后2～3周給予手術(shù)治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

CR：腫塊完全消退；PR：腫塊體積縮小幅度＞50%；SD：腫塊體積無明顯變化；PD：腫塊體積有所增大并出現(xiàn)新病灶，治療總有效率為CR率與PR率之和[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，各計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采用例數(shù)與百分率表示，采用t或χ2分別對計量數(shù)據(jù)和計數(shù)數(shù)據(jù)比較進行檢驗，當(dāng)P＜0.05時表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

治療結(jié)束后2周經(jīng)盆腔檢查發(fā)現(xiàn)，對照組的治療總有效率為79.25%，觀察組的治療總有效率為94.20%，比較有明顯差異（P＜0.05），見表1。

2.2 愈后情況比較

經(jīng)隨訪3年發(fā)現(xiàn)，觀察組1、3年生存率均高于對照組，其中3年生存率與對照組比較有顯著差異（P＜0.05）。觀察組1、3年局部復(fù)發(fā)遠處轉(zhuǎn)移率明顯低于對照組，比較有明顯差異（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者的1、3年生存率及局部復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

宮頸癌的發(fā)病率在女性惡性腫瘤中僅次于乳腺癌高于第二位，早婚、多產(chǎn)、HPV感染以及性生活不潔等是引發(fā)該病的主要原因[5]。放療是宮頸癌的傳統(tǒng)治療方式，而化療治療該病的價值卻沒有引起人們的重視[6]。大量臨床研究表明，同步放化療能降低患者的死亡率，可通過協(xié)同作用縮小局部腫瘤，抑制微轉(zhuǎn)移灶，為實施手術(shù)創(chuàng)造良好條件，對改善術(shù)后預(yù)后具有重要意義。

在美國，五個前瞻性研究表明：在宮頸癌放療的同期加上化療[7]，其療效比單獨放療要好。RTOG研究了403例病人，五年生存率單獨放療組是58%。如果加上化療以后的，五年的生存率可以達到73%，因此他們得出結(jié)論，對于局部的晚期宮頸癌放療同時加上化療，能夠明顯的改善預(yù)后。

當(dāng)前，有關(guān)術(shù)前化療對于宮頸癌術(shù)后預(yù)后的作用的報道較為少見，其研究結(jié)果也不一致。有的學(xué)者對比了同步放化療與單純放療對患者術(shù)后預(yù)后的影響，有學(xué)者則探討了術(shù)前不同化療給藥途徑對術(shù)后預(yù)后的影響。毛雪梅等[8]對3種不同途徑術(shù)前輔助化療對宮頸癌Ⅰb～Ⅱb期患者的療效及2年生存率進行了比較，隨訪顯示腹壁下動脈插管組的2年生存率為96.1%，介入組為91.7%，靜脈組2年生存率為93.4%，組間生存率和復(fù)發(fā)率差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究采用術(shù)前同步放化療對收治的觀察組患者進行了治療[9]，結(jié)果顯示該組患者的治療總有效率明顯高于對照組（單純放療組）；經(jīng)隨訪3年發(fā)現(xiàn)，觀察組1、3年生存率均高于對照組，其中3年生存率高于對照組，1、3年局部復(fù)發(fā)遠處轉(zhuǎn)移率低于對照組，比較均有明顯差異（P＜0.05）。提示術(shù)前放化療不僅可提高患者的治療效果，還能有效改善其預(yù)后，臨床上可加以借鑒和推廣。

[1]Siegel R，Naishadham D，Jemal A.Cancer statistics[J].CA CancerJ Clin，2012（62）：10-29.

[2]王寧，魏麗春，李圍圍，等.243例ⅡB期宮頸癌術(shù)前同期放化療加根治術(shù)與根治性放療同期化療預(yù)后比較[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志，2013,22（4）：274-277.

[3]王平,彭芝蘭,張家文,等.子宮頸癌新輔助化療中不同化療途徑的療效比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2005（4）：227-230.

[4]蔣婭莉.宮頸癌術(shù)前同步放化療的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011,9（12）：76-77.

[5]鄭曉霞，李瓊珍，李玲，等.宮頸癌預(yù)后狀況及其影響因素分析[J].實用癌癥雜志，2014,29（3）：314-315.

[6]張艷明，張東峰.放化療聯(lián)合治療中晚期宮頸癌64例療效觀察[J].中國輻射衛(wèi)生,2011,20(2)：245-246.

[7]王全利，張必杰，唐艷，等.局部晚期宮頸癌術(shù)前新輔助化療52例的療效分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2011（11）：1656-1659.

[8]毛雪梅，周麗紅，金卓杏.宮頸癌術(shù)前3種不同途徑輔助化療的臨床比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012,28（21）：3562-3565.

[9]李華，古扎麗努爾·阿不力孜.Ⅱb期宮頸癌術(shù)前化療聯(lián)合手術(shù)治療療效分析[J];新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2006（3）：240-242.

R737.33

A

1672-5654（2014）11（a）-0137-02

2014-08-10）

朱月華(1966-)，女，漢族，江蘇徐州，碩士，副主任醫(yī)師，徐州市九七醫(yī)院婦產(chǎn)科,研究方向：婦科臨床。

劉穎(1976-)，女，漢族，江蘇徐州，本科，主治醫(yī)師，徐州市九七醫(yī)院婦產(chǎn)科,研究方向：產(chǎn)科臨床。

曹卉(1971-)，女，漢族，江蘇徐州，碩士，主治醫(yī)師，徐州市九七醫(yī)院婦產(chǎn)科,研究方向：產(chǎn)科臨床。