適意護(hù)理對(duì)中晚期賁門癌介入治療患者護(hù)理質(zhì)量的影響

湯慶榮

萊鋼集團(tuán)萊蕪礦業(yè)有限公司職工醫(yī)院護(hù)理部，山東萊蕪271100

適意護(hù)理對(duì)中晚期賁門癌介入治療患者護(hù)理質(zhì)量的影響

湯慶榮

萊鋼集團(tuán)萊蕪礦業(yè)有限公司職工醫(yī)院護(hù)理部，山東萊蕪271100

目的探討適意護(hù)理干預(yù)對(duì)中晚期賁門癌介入治療患者的影響效果。方法100例中晚期賁門癌介入治療病例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組50例給予適意護(hù)理措施，對(duì)比兩組患者的適意度、護(hù)理滿意度及患者并發(fā)癥的發(fā)生情況等指標(biāo)。結(jié)果觀察組介入術(shù)后0、6、12、24 h的適意度評(píng)分（60.43±7.35）、（68.74±6.48）、（73.19±1.64）、（82.92± 1.42）分都明顯高于對(duì)照組（51.37±6.43）、（55.25±5.42）、（58.71±6.80）、（66.4±2.50）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.39、11.43、4.38、14.37，P＜0.05)。在住院時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間方面，觀察組（9.12±0.55）、（2.42±0.21）d均明顯低于對(duì)照組（13.72±2.21）、（4.88±1.95）d，具有顯著性差異(t=2.76、1.98,P＜0.05)；觀察組患者的護(hù)理滿意率為48（96%），顯著高于對(duì)照組32（64%），均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=16.00，P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于中晚期賁門癌介入治療患者，適意護(hù)理能夠顯著改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

中晚期賁門癌；介入；護(hù)理；適意

賁門癌是發(fā)生在胃賁門部的惡性腫瘤，文獻(xiàn)報(bào)道賁門癌一旦確診多數(shù)已屬中晚期，手術(shù)切除率不到50%，根治性手術(shù)率則更低[1]。故介入治療在賁門癌的治療中有著極其重要的意義和地位。但是，介入治療過程中會(huì)出現(xiàn)諸多并發(fā)癥與不適，護(hù)理的重點(diǎn)是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量[2]。適意是人類的基本需求，是人們追求高質(zhì)量生存的象征，但是在給患者介入操作過程中，適意的要求沒法滿足，就容易產(chǎn)生緊張、焦慮、疼痛這些不適意的表現(xiàn)[3]。鑒于此，護(hù)理人員應(yīng)該努力地為介入患者采取適意的護(hù)理服務(wù)，從而滿足她適意的要求，使患者身心處于適意的情況下。為了探討了適意護(hù)理對(duì)介入治療患者護(hù)理質(zhì)量的影響，筆者選取2012年1月—2014年6月50例中晚期賁門癌行介入術(shù)病人進(jìn)行適意護(hù)理,并與同期50例常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較，取得了顯著的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2014年6月100例中晚期賁門癌病人行介入術(shù),根據(jù)入院順序，在患者知情同意的前提下，根據(jù)入院順序，采用隨機(jī)數(shù)字化原則分為兩組，觀察組50例，其中男29例,女21例,年齡32～76歲,平均年齡（58.85±3.37）歲。對(duì)照組50例，其中男18例,女12例,年齡34～79歲,平均年齡（59.94±4.68）歲。兩組患者在性別、年齡等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2方法

術(shù)前食管吞鋇檢查或上胃腸道鋇餐造影明確病變的部位、范圍等并常規(guī)給予鎮(zhèn)靜劑。選用Seldinger法，用帶針芯的穿刺針穿透血管前后壁，退出針芯，緩慢向外拔針，直至血液從針尾噴出，迅速插入導(dǎo)絲，拔出針，通過導(dǎo)絲引入導(dǎo)管，將導(dǎo)管放至主動(dòng)脈，常規(guī)選擇胃左動(dòng)脈，進(jìn)行胃左動(dòng)脈灌注化療，緩慢灌注5-Fu（5-氟尿嘧啶，250 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026389，白求恩醫(yī)科大學(xué)制藥廠）+奧沙利鉑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20141985，保定三九濟(jì)世生物藥業(yè)有限公司，50 mg）化療溶液。

對(duì)照組患者給予常規(guī)介入護(hù)理方法，導(dǎo)管拔出之后按壓患者的穿刺部位在30 min以上,然后采用紗布繃帶加壓包扎6 h。術(shù)后24 h之內(nèi)囑患者取平臥位，手術(shù)一側(cè)的下肢不能屈髖；大便小便均采用便盆與尿壺,禁止下床。手術(shù)之后15 min監(jiān)測(cè)血壓與脈搏，連續(xù)監(jiān)測(cè)4次，然后改為每過1、8 h進(jìn)行監(jiān)測(cè)。注意患者是否出現(xiàn)發(fā)熱及呼吸異常等表現(xiàn)，觀察患者兩個(gè)下肢的皮膚溫度、顏色及足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，注意穿刺的部位是否存在出血的情況。術(shù)后4 h可以進(jìn)食半流質(zhì)飲食,但不應(yīng)過飽,鼓勵(lì)患者多喝水以促進(jìn)造影劑通過尿液排出。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予適意護(hù)理。促進(jìn)患者的適意，首先護(hù)理人員應(yīng)該查找患者不適意的因素，然后采取有針對(duì)性的護(hù)理措施從而消除或者減輕患者的不適意癥狀，使患者身心健康處于一種最優(yōu)狀態(tài)。雖然介入手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比創(chuàng)傷大幅度減小，但是介入手術(shù)畢竟也是一種有創(chuàng)傷的操作，病人的內(nèi)心或多或少存在緊張、恐懼、情緒不穩(wěn)定的情況，這些不穩(wěn)定的心理因素對(duì)患者介入的操作都是不良的因素，因此，要向病人介紹介入手術(shù)過程及在整個(gè)介入手術(shù)中患者需要注意的問題，使患者心中有數(shù)，博取病人的信任，以最優(yōu)的精神狀態(tài)配合介入手術(shù)，從而減少術(shù)后焦慮抑郁的發(fā)生。另外，來自環(huán)境的不利因素最容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適意感。每個(gè)人都需要有一個(gè)適意的環(huán)境，護(hù)士應(yīng)為患者努力創(chuàng)造一個(gè)溫馨適意的休養(yǎng)環(huán)境，是病房的環(huán)境與氣氛都更加和諧。術(shù)后及時(shí)觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不適表現(xiàn)并采取積極應(yīng)對(duì)措施，消除不適的因素。

表1　兩組患者適意度比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

1.3觀察指標(biāo)

患者適意度比較采用Kolcaba簡(jiǎn)化的適意狀況量表，評(píng)價(jià)檢查后0、6、12、24 h的適意度，總分小于60分為低度適意，60～90分為中度適意度，大于90分為高度適意。觀察對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度及住院時(shí)間之間的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 20.0軟件，適意度的評(píng)分采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，滿意度的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平a=0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組患者適意度比較

觀察組介入后0、6、12、24 h的適意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2護(hù)理效果對(duì)比

在住院時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間方面，觀察組均明顯低于對(duì)照組，具有顯著性差異，(t=2.76、1.98,P＜0.05)；觀察組患者的護(hù)理滿意率為48（96%），顯著高于對(duì)照組32（64%），均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2= 16.00，P＜0.05），具體見表2。

表2　兩組患者護(hù)理效果的對(duì)比（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

3　討論

賁門癌在我國(guó)是常見病、多發(fā)病。早期賁門癌未經(jīng)任何治療的自然病程約為4～5年，中期賁門癌平均12.7個(gè)月左右。賁門癌的癌灶集中發(fā)生于賁門小彎及小彎后壁是早期賁門癌的主要特點(diǎn)[4]。賁門癌治療方案的選擇要根據(jù)病史、病變部位、腫瘤擴(kuò)展的范圍及病人全身情況來決定。當(dāng)前主要的治療原則是以手術(shù)治療為主，綜合其他治療方法，包括放療、化療、中藥治療、免疫治療以及激光、支架等治療方法。

中晚期患者治療效果往往不滿意，治療目的為減輕癥狀，提高生活治療，延長(zhǎng)生命。中晚期賁門癌患者按以往常規(guī)的給藥方式要提高靶器官的藥物濃度，只有增加藥物注射量及注射速率(靜脈注射時(shí))，而通常藥物的副作用與其用量的外周血濃度成正比，所以提高藥物療效和避免或減少其副作用的矛盾幾乎無法通過常規(guī)途徑解決[5]。而動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注能使靶器官藥物濃度提高和延長(zhǎng)藥物與病變接觸時(shí)間，而外周血藥濃度并不增加，達(dá)到提高療效和減少副作用的目的。

然而介入治療采用局部麻醉，整個(gè)介入過程會(huì)給患者帶來諸多不適及并發(fā)癥。適意(comfort)是患者在生活的環(huán)境中保持的一種平靜安寧的精神狀態(tài)，是患者身心健康、沒有疼痛、沒有焦慮的輕松自在的自我感覺[6]。適意作為人類的基本需要，是人們追求生存質(zhì)量、享受健康人生的標(biāo)志[7]。一般來說，高水平的適意是一種積極的健康狀態(tài)，表現(xiàn)為心態(tài)穩(wěn)定、情緒舒暢、精力充沛、感到安全和完全放松，無任何壓力和緊張，生理和心理需要均能獲得滿足，適意護(hù)理其目的是為了達(dá)到就診者處于一種適意狀態(tài)或是相對(duì)適意狀態(tài)[8]。

適意護(hù)理又稱為舒適護(hù)理，適意護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，使人無論在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短降低其不愉快程度。針對(duì)患者存在心理問題采取有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，護(hù)士在接到新住院的病人時(shí)，應(yīng)首先了解患者的心理狀況，評(píng)估患者病情，從而制訂出有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。在介入治療之前，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者介入檢查的必要性及介入檢查過程中遇到的問題與對(duì)策，使患者對(duì)遇到的問題心中有數(shù)，從而減輕患者對(duì)不良反應(yīng)的心理應(yīng)激狀態(tài)，提高患者的適意度。對(duì)在介入過程中遇到的不良反應(yīng)積極采取措施，“未病先防，既病防變”，介入后對(duì)患者再次進(jìn)行各項(xiàng)適意度的護(hù)理干預(yù)，從而有效提高了患者的適意程度[9]。

通過對(duì)介入治療者在操作前護(hù)理干預(yù)、操作中護(hù)理配合與操作后的護(hù)理指導(dǎo)，觀察組介入檢查后0、6、12、24 h的適意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.39、11.43、4.38、14.37，P＜0.05)。在檢查過程中，觀察組患者適意度顯著提高，從而有效地提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度，觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度為96%，顯著高于對(duì)照組64%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。

陳麗娜采用的舒適護(hù)理對(duì)賁門癌術(shù)前留置胃管成功率的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的插管成功率明顯高于對(duì)照組，說明舒適護(hù)理的應(yīng)用會(huì)明顯提高賁門癌術(shù)前留置胃管的成功率[10]。呂欣觀察了舒適護(hù)理對(duì)肝癌介入治療患者的影響，記錄了60例接受舒適護(hù)理的肝癌介入患者作為實(shí)驗(yàn)組和60例接受常規(guī)護(hù)理的肝癌介入患者作為對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后1個(gè)月的SAS和SDS評(píng)分顯著低于同期對(duì)照組和入院時(shí),滿意率顯著高于對(duì)照組,由此得出結(jié)論：舒適護(hù)理有助于改善肝癌介入治療患者的焦慮和抑郁，提高其滿意率，這與本研究觀察的賁門癌的患者不謀而合[11]。由此可見，對(duì)于中晚期賁門癌介入治療患者，適意護(hù)理能夠顯著改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

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R47

A

1672-5654（2014）11（a）-0097-03

2014-09-30）

湯慶榮(1973-）,女，山東萊蕪，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理。