系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動(dòng)與患者抑郁、焦慮情緒的關(guān)系

朱麗秀 陳仁利 聶成軍 林新雁 湯一榕 陳琦

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院血液風(fēng)濕科，福建寧德352100

系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動(dòng)與患者抑郁、焦慮情緒的關(guān)系

朱麗秀 陳仁利 聶成軍 林新雁 湯一榕 陳琦

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院血液風(fēng)濕科，福建寧德352100

目的了解系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抑郁、焦慮與疾病活動(dòng)的關(guān)系。方法選擇門診和住院的105例SLE確診患者，應(yīng)用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果SLE組經(jīng)SDS測(cè)評(píng)判定為抑郁患病率為61.9%,SAS測(cè)評(píng)判定為焦慮患病率為45.7%，抑郁和焦慮同時(shí)存在者患病率為23.8%，SDS和SAS平均總分分別為（49±11.69）和（44±12.84），與正常組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01；并且發(fā)現(xiàn)疾病活動(dòng)度評(píng)分越高，SDS和SAS評(píng)分就越高。結(jié)論SLE患者存在抑郁、焦慮情緒，且疾病活動(dòng)越重，焦慮、抑郁情緒越明顯，這對(duì)及早對(duì)SLE患者進(jìn)行心理指導(dǎo)具有重要的意義。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡；疾病活動(dòng)；抑郁癥

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是指全身性非感染、非腫瘤性侵害皮膚、血管、內(nèi)臟器官和神經(jīng)系統(tǒng)的臨床病象，是一種易復(fù)發(fā)、慢性病程的自體免疫性疾病。SLE患者因病情反復(fù)發(fā)作、經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)及長(zhǎng)期治療影響患者的正常生活，可產(chǎn)生不同程度的抑郁、焦慮情緒如出現(xiàn)消極、絕望感、緊張焦慮厭食甚至出現(xiàn)自殺意念。因此及早認(rèn)識(shí)SLE的患者是否合并抑郁和焦慮癥對(duì)于其預(yù)后和提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。本課題主要就SLE患者抑郁、焦慮狀態(tài)及相關(guān)因素研究報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例選擇

收集本院2011年1月—2014年6月確診為SLE患者105例，診斷符合1982年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的分類標(biāo)準(zhǔn)。年齡18～70歲，其中18～45歲占78%；包括男10例,女95例。全部病人中均在治療中，均無(wú)狼瘡活動(dòng)性精神神經(jīng)損害、既往精神病病史、酒精中毒、智能障礙者。

1.2 研究方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法。由專人負(fù)責(zé)，統(tǒng)一指導(dǎo)和填表方式，讓研究對(duì)象完成下列問(wèn)卷。

1.2.1 一般資料包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、月收入、文化程度、住房情況等。

1.2.2 對(duì)于確診的SLE按疾病活動(dòng)指數(shù)進(jìn)行評(píng)分理論積分為105分，按期活動(dòng)情況分為4組：0～4分基本無(wú)活動(dòng)（A組）；5～9分輕度活動(dòng)（B組）；10～14分中度活動(dòng)（C組）；大于15分重度活動(dòng)（D組）；并對(duì)4組患者應(yīng)用Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估。以SDS≥53作為判斷抑郁癥狀的標(biāo)準(zhǔn)，以SAS≥50作為焦慮癥狀的標(biāo)準(zhǔn)，得分越高表示程度越重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本組研究中的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料以（±s）表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SLE抑郁焦慮評(píng)測(cè)情況

105例SLE患者自評(píng)結(jié)果顯示，經(jīng)SDS測(cè)評(píng)判定為抑郁的患者65例(61.9%)，經(jīng)SAS測(cè)評(píng)判定為焦慮的患者48例(45.7%)，而抑郁和焦慮同時(shí)存在者為25例(23.8%)。SDS和SAS平均總分分別為（49±11.69）和（44±12.84），明顯高于正常組(P＜0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 SLE患者SDS和SAS測(cè)評(píng)結(jié)果

2.2 SLE疾病活動(dòng)與抑郁、焦慮情緒關(guān)系

SDS測(cè)評(píng)結(jié)果中可看出，A、B、C組與重度活動(dòng)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A、B組與中度活動(dòng)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組與B組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。SAS測(cè)評(píng)結(jié)果中可看出，A、B組與重度活動(dòng)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；D組評(píng)分高于C組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)；A、B組與中度活動(dòng)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組與B組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此我們可以推測(cè)SLE疾病活動(dòng)程度越重抑郁及焦慮的程度也越重，并且在研究中我們發(fā)現(xiàn)有系統(tǒng)累及（如皮膚粘膜、腎臟、肺臟系統(tǒng)）所表現(xiàn)的抑郁及焦慮情緒更明顯。

表2 SLE疾病活動(dòng)指數(shù)與SDS和SAS測(cè)評(píng)結(jié)果

3 討論

SLE在中國(guó)的患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西方國(guó)家，多見(jiàn)于年輕女性，發(fā)病多在15～35歲之間，因病情反復(fù)發(fā)作與緩解交替過(guò)程，導(dǎo)致生理、心理和社會(huì)問(wèn)題。此外，SLE本身可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致一系列神經(jīng)精神癥狀，其中最常見(jiàn)的是抑郁癥、焦慮癥、精神病[1]。Beltrao SM等研究顯示SLE患者中包括焦慮、抑郁等精神障礙的發(fā)生率（89%）明顯高于正常人[2]。我國(guó)連麗娥等對(duì)132例SLE患者調(diào)查其抑郁的發(fā)生率提示也同樣明顯高于對(duì)照組[3]。提示SLE患者的焦慮、抑郁情緒與疾病本身是密切相關(guān)的。本文105例中SDS測(cè)評(píng)判定為抑郁的患者65例(61.9%),經(jīng)SAS測(cè)評(píng)判定為焦慮的患者48例(45.7%)，而抑郁和焦慮并存者為25例(23.8%)。所以我國(guó)的SLE患者焦慮抑郁發(fā)生率較高，患者的心理健康問(wèn)題不容忽視，然而抑郁究竟是通過(guò)哪種機(jī)制影響SLE患者的認(rèn)知功能，目前還有待進(jìn)一步的研究。

SLE疾病活動(dòng)度是評(píng)估患者病情的重要指標(biāo)，其評(píng)分的高低也可從一方面反映患者承受病痛的輕重程度。Carr等[4]對(duì)125例SLE患者研究認(rèn)為抑郁是患者自評(píng)疾病活動(dòng)度的獨(dú)立影響因素和唯一預(yù)測(cè)因素。Mok CC研究發(fā)現(xiàn)SLE患者自殺傾向明顯高于正常人，疾病活動(dòng)評(píng)分越高的患者存在的自殺思想要更明顯[5]。Shen B認(rèn)為SLE疾病活動(dòng)可誘發(fā)抑郁情緒，并進(jìn)一步影響患者的生活質(zhì)量[6]。這些研究均提示SLE疾病活動(dòng)度與焦慮、抑郁等不良情緒情緒是密切相關(guān)的，但國(guó)內(nèi)對(duì)SLE疾病活動(dòng)度與焦慮、抑郁的關(guān)系的研究仍不完善。本研究中如表2提示重度活動(dòng)度組較無(wú)、輕疾病活動(dòng)度組抑郁、焦慮評(píng)分高（P＜0.05）；重度較中度活動(dòng)度的抑郁、焦慮評(píng)分高，但SAS測(cè)評(píng)未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尚需大樣本研究。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)有系統(tǒng)累及（如皮膚粘膜、腎臟、肺臟系統(tǒng)）所表現(xiàn)的抑郁及焦慮情緒更明顯，這可能與其皮膚損害影響外觀、病情反復(fù)、久治不愈等諸多因素給SLE患者帶來(lái)壓力有關(guān)。本實(shí)驗(yàn)研究提示疾病活動(dòng)度與焦慮抑郁情緒明顯相關(guān)，而且病情越重，焦慮、抑郁情緒越重。

因抑郁、焦慮是患者在長(zhǎng)期疾病應(yīng)激下產(chǎn)生的情緒狀態(tài)，容易被SLE的其他癥狀所掩蓋，而不易被臨床醫(yī)生識(shí)別。所以應(yīng)將心理評(píng)估手段引入到平常臨床工作中。SLE患者心理干預(yù)后，可明顯改善患者的心理狀況進(jìn)而提高生活質(zhì)量[7]，所以從生物-心理-社會(huì)的新型醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，提倡各位醫(yī)師在針對(duì)疾病本身治療同時(shí)，有必要加強(qiáng)對(duì)患者心理疾病的治療。

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R195

A

1672-5654（2014）11（a）-0074-02

2014-08-20）

寧德市科技局科技項(xiàng)目立項(xiàng)（20120056）。

朱麗秀（1986-），女，福建寧德，福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，住院醫(yī)師，碩士，研究方向：風(fēng)濕免疫病。