醫(yī)院感染原因及應對措施分析

任旭李燕

1.河南省南陽市中心醫(yī)院,醫(yī)院感染管理科，河南南陽473000；2.河南省南陽市中心醫(yī)院,醫(yī)院感染管理科，河南南陽473000

醫(yī)院感染原因及應對措施分析

任旭1李燕2

1.河南省南陽市中心醫(yī)院,醫(yī)院感染管理科，河南南陽473000；2.河南省南陽市中心醫(yī)院,醫(yī)院感染管理科，河南南陽473000

目的以呼吸內科為例探討醫(yī)院感染的常見原因，據此提出應對措施。方法回顧性分析2011年7月—2013年7月我院內科科室收治的300例疑似醫(yī)院感染患者臨床資料，對其中25例發(fā)生醫(yī)院感染的患者進行病因分析，并提出預防措施。結果在醫(yī)院感染類型中，呼吸系統(tǒng)感染率最高，達60.0%，其次為泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)感染，分別占20.0%和12.0%。高齡（年齡≥70歲）、住院時間持續(xù)一周以上、侵入性操作（吸痰、留置尿管、插管）和過量使用抗生素等是引起內科患者醫(yī)院感染風險上升的高危風險因素（P＜0.05或0.01）。結論呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和血液感染是臨床內科主要的醫(yī)院感染。密切關注老齡住院患者，盡可能減少侵入性操作，嚴格做好侵入器械的消毒處理，杜絕濫用抗生素是降低醫(yī)院感染風險的關鍵。

醫(yī)院感染；原因；應對措施

醫(yī)院感染是極為常見的一種公共衛(wèi)生問題，關于醫(yī)院感染的控制一直是醫(yī)院管理，特別是臨床護理界研究的重點。近年來調查發(fā)現，發(fā)生在內科的醫(yī)院感染發(fā)生率呈逐年上升趨勢，已成為醫(yī)院感染最集中的區(qū)域，而在內科醫(yī)院感染類型中，尤以呼吸道感染居多，考慮到一些疾病的傳染性和遺傳性，進一步加強呼吸性醫(yī)院感染控制勢在必行。我國每年的醫(yī)院門診感染事件另有資料統(tǒng)計，由護理不當問題導致的可高達30%～50%[1]，因此從這個角度上分析，強化護理人員對消毒隔離工作的認識，促使護理人員養(yǎng)成正確的護理操作規(guī)范和職業(yè)習慣，重視和加強護理管理，是醫(yī)院預防和控制感染風險的關鍵?；诖?，本文選取呼吸內科醫(yī)院感染患者作為研究對象，分析導致呼吸內科醫(yī)院感染的原因，并著重從護理角度提出應對醫(yī)院感染的措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月—2013年7月我院內科門診收治的300例疑似醫(yī)院感染患者作為研究對象，其中男158例，女142例；年齡38～76歲，平均（5.4±3.2）歲；病程8 d～78個月，平均（32±1.0）d。參照國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準（施行）》對疑似醫(yī)院感染患者做出確診，300例患者中發(fā)生醫(yī)院感染25例，感染率8.3%。其中重度9例，中度9例，輕度7例。

1.2 方法

本文主要采取臨床資料回顧性分析法，著重對300例疑似呼吸內科住院患者中發(fā)生醫(yī)院感染患者的臨床資料進行回顧性分析，并與經治醫(yī)師、責任護士共同探討本組感染病例，統(tǒng)計內科感染類型、感染部位的發(fā)生率，研究感染患者的年齡、住院時間、抗菌藥物使用、器械侵入性操作等與感染發(fā)生間關系。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有數據統(tǒng)計均采用SPSS 15.0軟件進行分析和處理，采用百分比（%）表示計數資料，采用t檢驗表示計量資料。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 本組300例疑似內科患者醫(yī)院感染情況統(tǒng)計情況

從統(tǒng)計數據來看，呼吸系統(tǒng)感染率最高，達60.0%，其次為泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)感染，分別占20.0%和12.0%，提示呼吸系統(tǒng)感染是內科最主要的感染類型，應作為重點防范的疾病科室。見表1。

表1 300例疑似呼吸內科患者醫(yī)院感染情況

2.2 300例內科疑似醫(yī)院感染患者的主要危險因素統(tǒng)計分析

數據顯示，高齡（年齡≥70歲）、住院時間持續(xù)一周以上、侵入性操作（吸痰、留置尿管、插管）和過量使用抗生素等是引起內科患者醫(yī)院感染風險上升的高危風險因素，提示醫(yī)院管理，特別是臨床護理上要高度關注高齡久臥的患者，嚴格做好侵入性操作的消毒處理，盡可能減少侵入性操作和抗生素使用。見表2。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染病因分析

所謂的醫(yī)院感染是指在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，通過近幾年對發(fā)生在醫(yī)院內科感染病例調查統(tǒng)計發(fā)現，醫(yī)院內科感染病例最為集中，其中感染程度最為嚴重的是呼吸系統(tǒng)感染，這可能與病房環(huán)境、對呼吸系統(tǒng)侵入性操作過多等原因有關[2]。此外較多的還有泌尿系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染等，血液系統(tǒng)雖并發(fā)感染率低，但也不容忽視。本組數據顯示，在25例發(fā)生醫(yī)院感染的300例疑似醫(yī)院感染患者中，發(fā)生在呼吸系統(tǒng)的感染率高達60.0%，其次為泌尿系統(tǒng)，占20.0%，提示臨床護理層面應格外重視對呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的無菌操作和規(guī)范化護理。從預防和控制角度上說，降低醫(yī)院感染有賴于對引起感染的因素的分析。本文對300例疑似醫(yī)院感染患者臨床資料進行回顧性研究發(fā)現，引起醫(yī)院感染的危險因素主要集中在年齡、住院時長、侵入性操作及藥物濫用等方面，統(tǒng)計學處理均顯示上述危險因素與醫(yī)院感染有顯著性差異（P＜0.05或0.01）：①年齡因素。年齡≥70歲老年人群醫(yī)院感染率要高于70歲以下人群，原因可能是隨著年齡的增加，其免疫防御機制在下降，器官功能在自然衰退，再加上病房病菌傳播可能性極高，因此更易增加反復感染機率；②住院時間越長，獲得醫(yī)院感染個概率隨之上升，因此對醫(yī)院來說應加強預防護理，爭取早日出院；③侵入性操作過多。對呼吸內科患者治療而言，侵入性操作主要有吸痰、留置尿管、置入呼吸機等，在執(zhí)行上述侵入性操作時，容易將病菌帶入體內引起感染或反復感染，如帶入細菌后細菌滋生繁殖，極易引起血液感染、尿路感染等；④抗菌藥物濫用。過多使用抗菌藥物會使人體對敏感菌產生抑制作用，一方面造成耐藥菌株產生，另一方面造成大量桿菌繁殖，引起二次感染[3]。

表2 300例疑似內科住院患者醫(yī)院感染危險因素統(tǒng)計分析[n（%）]

3.2 護理角度出發(fā)控制醫(yī)院感染探討

3.2.1 強化臨床規(guī)范性操作除了有國家頒布的法律法規(guī)，也有各個醫(yī)院自己制定的如《消毒技術規(guī)范》《消毒管理辦法》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)院感染管理辦法》等內部法規(guī)來制定針對護理管理上的預防和控制感染的制度，還有諸如合理使用抗生素、分類處置醫(yī)療垃圾、無菌技術操作規(guī)程等規(guī)定。這些針對性的制度規(guī)章有助于促使護理人員對護理管理上的具體操作要求、操作范圍、操作內容以及一些禁忌和注意事項更加了解，通過制度約束，促使他們形成責任意識，基本業(yè)務素質提高，對每一個環(huán)節(jié)和程序都認真對待，最終實現醫(yī)院感染的自我預控。

3.2.2 嚴格執(zhí)行無菌操作徹底消毒滅菌是切斷醫(yī)院污染源的最重要途徑。護理人員應對醫(yī)療用品根據掌握的消毒劑的性能和注意事項進行嚴格消毒[4]。可行有效的消毒、滅菌和監(jiān)測制度于常用的浸泡消毒液、物體表面、空氣、無菌物品等，并進行定期監(jiān)測，分析不合格原因，并采取的措施進行整改。在各種注射、配置藥物及各種侵入性護理操作時要嚴格遵守無菌技術操作。此外，為確定是否存在感染源或被感染，應定期對醫(yī)院護理人員進行健康檢查，如有疑似傳染性疾病，應采取相應的措施，可根據需要注射相關的疫苗，必要時還可進行藥物預防或被動免疫。

3.2.3 減少或避免過多的侵襲性操作嚴格執(zhí)行無菌技術，切實防止致病微生物擴散，并盡量使各種侵襲性操作減少。應及時對使用過的器械物品清洗、消毒或滅菌，且為患者做治療、護理的器械要求做到一人一用一消毒，定期更換和保養(yǎng)，各種醫(yī)療器械的消毒工作需做好。

3.2.4 加強感染源的監(jiān)測，注重事前預判一般包括滅菌效果監(jiān)測、環(huán)境污染監(jiān)測、消毒污染監(jiān)測、清潔衛(wèi)生監(jiān)測、特殊病房監(jiān)測、傳染源監(jiān)測以及員工規(guī)章制度執(zhí)行情況檢測等在內的監(jiān)測內容，通過動態(tài)、全面的監(jiān)測，有助于使感染隱患和滋生苗頭及時發(fā)現，為及時進行感染源苗頭消除奠定基礎。一般分常規(guī)例行、定點、定期、定內容等監(jiān)測方式，相應的檢測方式可根據各個醫(yī)院具體實際情況來制定，但必須詳細具體記錄監(jiān)測內容，并定期統(tǒng)計分析監(jiān)測數據，以為決策提供依據[5]。

3.2.5 強化護理從業(yè)人員培訓，增強規(guī)范操作意識為做到所有職工持證上崗并且定崗定位、責任到人,應嚴格考核新職工基本的業(yè)務知識和專業(yè)技能，并進行嚴格的崗前專業(yè)培訓。感染管理專職人員應與護理部門密切配合，采取各種方式對在職人員進行業(yè)務知識和整體素質培訓,使流行病學、消毒隔離、醫(yī)院感染、無菌操作以及各種規(guī)章制度的知識得以提高，為使消毒供應室的在職人員的整體素質逐步提高,需對在職人員參加各種相關的技能學習和學歷教育情況嚴格考核，使所有職工預防和控制醫(yī)院內感染的防范意識以及無菌觀念不斷增強；各級人員需掌握相關消毒隔離、消毒滅菌知識等方面的專業(yè)知識，且必須定期進行相關專業(yè)技能的培訓學習，使感染風險的自我判斷和評估增強，將風險提前排除[6]。

[1]王文飛.醫(yī)院感染的原因與預防對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010 (10):1379.

[2]郭德芳，席祖蓮.醫(yī)院感染管理執(zhí)行難的原因及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011,21(13):2767-2768.

[3]李雅琴，周冠華，劉國莫，等.住院患者下呼吸道醫(yī)院感染原因分析與預防措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011,21(17):3597-3599.

[4]李桂萍，辛英.新生兒病房醫(yī)院感染的原因分析及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011,21(3):442.

[5]李雅琴，張景美.婦科手術后醫(yī)院感染原因分析及相應對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011,21(14):2931-2932.

[6]褚玉萍，王曉燕.醫(yī)院感染原因分析與護理措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010(15):2313.

R197.323

A

1672-5654（2014）11（a）-0038-02

2014-08-15）

任旭（1979-）,女,主要從事外科護理,醫(yī)院感染管理。