醫(yī)院臨床送檢標(biāo)本中非痰類標(biāo)本的真菌分布及耐藥分析

駱春艷

河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，河南南陽(yáng)473000

醫(yī)院臨床送檢標(biāo)本中非痰類標(biāo)本的真菌分布及耐藥分析

駱春艷

河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，河南南陽(yáng)473000

目的觀察醫(yī)院臨床送檢標(biāo)本中非痰類標(biāo)本的真菌分布情況，并分析耐藥性。方法選取我院自2013年1月—2014年1月分離鑒定真菌310株，并采取5種抗真菌藥物行藥敏試驗(yàn)，同時(shí)進(jìn)行分析。結(jié)果310株真菌中，白假絲酵母菌167株，光滑假絲醇母菌42株，熱帶假絲醇母菌88株，都柏林假絲醇母菌3株，近平滑假絲醇母菌4株，其他醇母菌6株。嘧啶藥物敏感度92.38%，氟康唑藥物敏感度83.93%，伏立康唑藥物敏感度86.90%，兩性霉素B藥物敏感度98.02%，伊曲康唑藥物敏感度68.40%。結(jié)論目前真菌對(duì)抗菌藥物耐藥性正在逐年升高，適當(dāng)?shù)目咕幬锸褂?，防止抗耐藥性產(chǎn)生十分重要。

醫(yī)院；臨床送檢標(biāo)本；非痰類標(biāo)本；真菌分布；耐藥分析

真菌感染治愈不易，且可能引起患者死亡[1]，因此對(duì)真菌耐藥性進(jìn)行分析，可以指導(dǎo)臨床用藥，以預(yù)防以及治療真菌感染[2-3]。本文對(duì)近兩年的非痰標(biāo)本中的真菌分布以及耐藥情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2013年1月—2014年1月分離鑒定真菌310株，其中包括胸腹水、中段尿液、組織、羊水、分泌液、穿刺液及血液等，同一位患者的相同標(biāo)本多次送檢進(jìn)行分離相同的菌，菌以1株進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。共分離出了310株；質(zhì)控菌株為白色念珠球菌ATCC12031；儀器及試劑選擇酵母菌鑒定試劑條ID32C，ATB半自動(dòng)微生物鑒定儀，微量稀釋法藥敏試劑盒ATB FUNGUS3。

1.2 方法

1.2.1 菌株鑒定要將培養(yǎng)的標(biāo)本接種于沙保弱及血平板培養(yǎng)基上，溫度控制在35℃，需培養(yǎng)24～48 h，將懷疑為真菌的進(jìn)行分離純菌涂片，進(jìn)行革蘭染色鏡檢，待確認(rèn)為真菌，嚴(yán)格遵照操作說(shuō)明測(cè)試，鑒定到種[4]。

1.2.2 藥敏試驗(yàn)使用藥物包括5-氟胞嘧啶、伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑及兩性霉素B[5]；將已經(jīng)分離好的真菌調(diào)成2.0麥?zhǔn)蠁挝粦乙?，從里面取?0 μL，混入ATB半固體專用的培養(yǎng)基，再取出135 μL內(nèi)加入藥敏試驗(yàn)板條，溫度控制在30℃，24 h后將藥敏結(jié)果進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察標(biāo)本的來(lái)源分布，念珠菌菌種的分布及310株真菌的藥敏結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料以（±s）表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 310株真菌的藥敏結(jié)果

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本的來(lái)源分布

310株真菌中，ICU有119株，占38.39%，其他則來(lái)自普外科、產(chǎn)科、骨科、泌尿外科、五官科、傳染科、腎內(nèi)科及消化科等。胸腹水29株，占9.35%，中段尿液139株，占44.84%，組織11株，占3.55%，羊水50株，占16.13%，分泌液67株，占21.61%，穿刺液3株，占%，血液11株，占3.55%。

2.2 念珠菌菌種的分布

310株真菌中，白假絲酵母菌167株，占53.87%，光滑假絲醇母菌42株，占13.55%，熱帶假絲醇母菌88株，占28.39%，都柏林假絲醇母菌3株，占0.97%，近平滑假絲醇母菌4株，占1.29%，其他醇母菌6株，占1.94%。

2.3 310株真菌的藥敏結(jié)果

310株真菌中，5-氟胞嘧啶藥物敏感度92.38%，氟康唑藥物敏感度83.93%，伏立康唑藥物敏感度86.90%，兩性霉素B藥物敏感度98.02%，伊曲康唑藥物敏感度68.40%。詳見(jiàn)表1。

3 討論

近年的真菌感染率不斷上升，疑與抗生素的大量使用、免疫抑制藥物等有關(guān)[6-7]，且臨床真菌感染癥狀通常不明顯，早期發(fā)現(xiàn)不容易[8]，且對(duì)抗真菌感染的措施較少，造成真菌感染治愈困難，反復(fù)發(fā)作。并且在真菌感染的治療過(guò)程中以及預(yù)防性給藥的同時(shí)均可能導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。通過(guò)本研究結(jié)果顯示，非痰標(biāo)本中檢出的念珠菌菌種以白色念珠菌為主[9]，其次為假絲酵母菌以及光滑假絲酵母菌。并且白色念珠菌的比例在近年有所下降，因此以往針對(duì)白色念珠菌進(jìn)行的預(yù)防性給藥可能效果會(huì)下降，也可能是因?yàn)橐酝目拱咨钪榫A(yù)防性投藥，改變了病原菌譜。導(dǎo)致耐藥性較高[10]。光滑念珠菌的藥物敏感性很低，且可對(duì)兩性霉素B產(chǎn)生激發(fā)耐藥，而臨床常用的氟胞嘧啶雖然體外念珠菌抗菌活性很高，但光滑念珠菌也可能具有原發(fā)耐藥，或產(chǎn)生繼發(fā)耐藥性。

根據(jù)藥敏結(jié)果，對(duì)所有念珠球菌敏感性最高的為兩性霉素B，也是深部真菌感染的推薦治療藥物之一，但因?yàn)樵撍幬锔弊饔迷蛴兄褂孟拗?，而氟胞嘧啶為干擾DNA合成類抗真菌藥物，其感染敏感性很高，抗真菌作用顯著，可用于隱球菌、念珠菌感染的治療，但需要注意的是，單獨(dú)使用5-氟胞嘧啶很容易使念珠菌產(chǎn)生耐藥性，因此可以聯(lián)合用藥，與其他抗生素可產(chǎn)生良好的協(xié)同作用。氟康唑的敏感率在83.93%，活性雖然較低，但勝在副作用較小，因此具有較高的預(yù)防應(yīng)用價(jià)值，也可用于深部真菌治療。而伊曲康唑的敏感性則較差。

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[3]李慧娟,周東鵬.真菌感染692株臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41 (8):104-105.

[4]李紅.599株念珠菌感染的菌群分布及耐藥性分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,35(8):1053-1055.

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Fungal distrivution and drug resistance of non sputum specimens of hospital clinical specimens

LUO Chunyan
Nanyang first people's hospital of henan province,Henan 473000,China

ObjectiveFungal distribution of non phlegm specimen observation of hospital clinical specimens,and the analysis of drug resistance.MethodsIn our hospital from 2013 January-2014 year in January the separation and identification of 310 strains of fungi.Results310 strains of fungi,167 strains of Candida albicans.Pyrimidine drug sensitivity of 92.38%,fluconazole and drug sensitivity of 83.93%,voriconazole drug sensitivity of 86.90%,amphotericin B drug sensitivity of 98.02%,itraconazole drug sensitivity of 68.40%.ConclusionThe fungal resistance to antimicrobial drugs is increasing year by year,appropriate antimicrobial agents,anti drug resistance is very important.

Hospital;Clinical specimens;Non sputum specimens;Fungi;Drug resistance analysis

R378

A

1672-5654（2014）11（a）-0018-02

2014-08-12）

駱春艷(1976-),女,漢族,遼寧省葫蘆島市,本科,職稱：中級(jí),研究方向:主要研究核科學(xué)技術(shù)和手段對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療。