耳穴貼壓應(yīng)用于混合痔術(shù)后疼痛的療效觀察

馬翠平

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，河北唐山 063000）

疼痛是混合痔術(shù)后的主要反應(yīng)之一，其疼痛程度與手術(shù)部位和創(chuàng)傷大小有關(guān)，不僅給患者帶來痛苦，還引起一系列心理和生理變化，甚至影響術(shù)后轉(zhuǎn)歸。所以減輕混合痔術(shù)后患者的疼痛，減輕患者痛苦，促進(jìn)傷口愈合是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。2012-03—2013-03，我們用王不留行耳穴貼壓進(jìn)行混合痔術(shù)后護(hù)理75例，并與常規(guī)護(hù)理75例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部150例均為我院肛腸科混合痔術(shù)后的住院患者，隨機(jī)分為2組。觀察組75例，男37例，女38例;年齡最大78歲，最小21歲，平均（41.7±0.7）歲;病程1～13年，平均（3.2±0.3）年;有既往手術(shù)史7例。對照組75例，男39例，女36例;年齡最大77歲，最小19歲，平均（42.6±0.5）歲;病程1.3～11.6年，平均（3.1±0.5）年;有既往手術(shù)史3例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①診斷標(biāo)準(zhǔn):患者因混合痔出現(xiàn)排便時(shí)痔核脫出，便后自行還納或手托還納，或伴有便血、疼痛等癥狀［1］;②年齡18歲以上的混合痔患者;③同意采用傳統(tǒng)的內(nèi)扎外切術(shù)治療者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 一般護(hù)理2組術(shù)后均采用飲食調(diào)理及中藥麻仁膠囊（湖南樂邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10880001）調(diào)理大便以保持大便通暢。每晚及大便后用祛毒洗劑（藥物組成:馬齒莧、蒼術(shù)、川椒、五倍子、防風(fēng)、側(cè)柏炭、枳實(shí)、厚樸、芒硝等，每次100 mL，注入500 mL溫水中）坐浴，換藥。根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素靜脈滴注5～7 d。

1.3.2 止痛護(hù)理

1.3.2.1 觀察組采用耳穴貼壓，由夜班護(hù)士于術(shù)日晨執(zhí)行。具體操作如下:按中醫(yī)辨證取耳穴脾、胃、神門、肛門、皮質(zhì)下、交感等。協(xié)助患者以溫水浸濕毛巾擦拭耳部以去除油脂;將粘有王不留行的膠布備用，用酒精將耳部消毒后待干;協(xié)助患者取舒適臥位，用無菌棉簽按壓找出患者的反應(yīng)點(diǎn)（痠、麻、脹、痛最強(qiáng)的一點(diǎn)），并按壓片刻以按壓痕作為貼壓標(biāo)記;核對穴位待酒精自然干后，以左手固定耳部，右手用止血鉗夾取粘有王不留行的膠布，對準(zhǔn)穴位標(biāo)記處粘貼，并及時(shí)以拇、示指指腹對壓至患者有痠、麻、脹、痛感為得氣。囑患者每日按壓3～5次，每次按壓1～2 min，夏季保留1～3 d，冬季保留3～5 d。

1.3.2.2 對照組術(shù)后根據(jù)患者的具體情況做術(shù)后健康宣教及心理指導(dǎo)，解除其緊張恐懼情緒，減輕疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鹽酸布桂嗪注射液（強(qiáng)痛定注射液，東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022365） 100 mg肌肉注射。

1.4 疼痛評估方法采用目前臨床上通用的根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法（VRS法）［2］。0級(jí):無疼痛;Ⅰ級(jí)（輕度）:有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾;Ⅱ級(jí)（中度）:疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾;Ⅲ級(jí)（重度）:疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。密切觀察患者生命體征及護(hù)理過程中其他不良反應(yīng)及現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組術(shù)后3 d疼痛分級(jí)比較見表1。

表1 2組術(shù)后3 d疼痛分級(jí)比較例

由表1可見，術(shù)后當(dāng)日觀察組疼痛Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)患者例數(shù)明顯高于對照組，Ⅲ級(jí)患者明顯低于對照組（P＜0.05）;術(shù)后第1 d及第2 d，觀察組疼痛0級(jí)、Ⅰ級(jí)患者例數(shù)高于對照組，Ⅲ級(jí)患者低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，混合痔多因飲食不節(jié)，脾胃受損，濕熱內(nèi)生，下迫大腸，使血行不暢，導(dǎo)致血液瘀積，熱與血搏，出現(xiàn)氣血縱橫，筋脈交錯(cuò)，結(jié)滯不散則成。況且術(shù)后又多濕熱滯留，氣血瘀滯。因此混合痔術(shù)后肛門疼痛是濕熱滯留、氣血瘀滯的“不通則痛”。

《靈樞·口問》曰:“耳者，宗脈之所聚也?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》有云:“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽?！闭f明耳與十二經(jīng)脈有著密切的關(guān)系。《厘正按摩要術(shù)》中將耳分為心、肝、脾、肺、腎五部，其云:“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝?！币陨线@些論述，體現(xiàn)了耳與臟腑在生理方面是息息相關(guān)的。因此，刺激耳穴對相應(yīng)的臟腑有一定的調(diào)治作用，具有疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血的功能，從而達(dá)到防治疾病的目的。對于混合痔術(shù)后疼痛，我們在耳穴上選取脾、胃、神門、肛門、皮質(zhì)下、交感，使?jié)駸岬萌?，氣血得行，通則不痛［3］。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示肛門穴受到刺激可直接作用于直腸，使肛門括約肌及直腸平滑肌解除痙攣，緩解肛門疼痛，神門穴還有鎮(zhèn)痛安神等作用［4］。

我們通過對混合痔術(shù)后患者行耳穴貼壓止痛，證實(shí)耳穴貼壓可以有效改善患者術(shù)后疼痛程度，護(hù)理效果明顯。耳穴貼壓安全有效，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，簡便易行，應(yīng)用范圍廣，可以推而廣之。

［1］黃乃健.中國肛腸病學(xué)［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996:687-689.

［2］肖順貞.護(hù)理研究［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006: 73.

［3］張茹，曾莉.祛毒洗劑熏洗坐浴治療痔術(shù)后肛門疼痛210例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2008，30（1）:20-21.

［4］張勇.耳穴貼壓在腸鏡檢查中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（2）:83.

（本文編輯:李珊珊）