心理護理聯(lián)合健康教育對腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能評分、巴氏指數(shù)評分及生活質(zhì)量的影響

孟利芳 何令敏

（河北省隆堯縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北隆堯 055350）

腦梗死是以神經(jīng)功能缺損至少持續(xù)24 h為特征的綜合征，系因腦循環(huán)障礙導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部受累引起缺血、缺氧，局限性腦組織壞死或軟化灶，包括腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞，大約占全部卒中的70%［1］。臨床表現(xiàn)主要取決于梗死大小、部位。其中梗死部位影響到雙側(cè)大腦皮質(zhì)或腦干束產(chǎn)生假性延髓性麻痹，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難。吞咽障礙患者不同程度上存在食物誤吸或飲水嗆咳，易發(fā)生肺部感染，影響患者生活質(zhì)量和疾病康復(fù)［2］。近年來，護理學(xué)得到了很好發(fā)展，其中心理護理逐漸為廣大醫(yī)護人員所重視。若在腦梗死恢復(fù)期采取健康教育結(jié)合心理護理，可降低致殘率，并可改善患者生活質(zhì)量。2009-05—2013-06，我們觀察了在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用心理護理聯(lián)合健康教育對65例腦梗死恢復(fù)期患者的影響，并與常規(guī)護理65例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的“各類腦血管疾病診斷要點”［3］，并根據(jù)病史及影像學(xué)檢查（MRI或CT）確定診斷標準。

1.1.2 排除標準排除出血性疾病及出血傾向，無肝、腎、肺及心等重要臟器功能不全，無急性感染患者。

1.2 一般資料全部130例均為我院神經(jīng)內(nèi)二科腦梗死恢復(fù)期患者，隨機分為2組。觀察組65例，男41例，女24例;年齡50～80歲，平均（65.3±3.2）歲;病程39～63 d，平均（48.3±10.1）d;合并糖尿病21例，風(fēng)濕性心臟病4例，高脂血癥38例，原發(fā)性高血壓41例，冠心病6例，心力衰竭3例;吸煙33例;復(fù)發(fā)梗死10例。對照組65例，男40例，女25例;年齡51～79歲，平均（64.9±2.9）歲;病程40～62 d，平均（47.9±10.2）d;合并糖尿病22例，風(fēng)濕性心臟病5例，高脂血癥37例，原發(fā)性高血壓40例，冠心病5例，心力衰竭4例;吸煙32例;復(fù)發(fā)梗死11例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組常規(guī)護理措施。嚴密觀察生命體征，血壓過低會引發(fā)腦供血不足，顱壓過高可致腦出血，呼吸深淺度不規(guī)整為病情加重表現(xiàn)，應(yīng)采取相應(yīng)措施。失語患者應(yīng)仔細觀察其表情，了解其思想，及時滿足其需要。語言訓(xùn)練盡早進行，從訓(xùn)練喉部發(fā)音開始，以咳嗽喘氣誘導(dǎo)發(fā)音，語言構(gòu)成后，讓其聽常用語的簡單句或前半句，再由易到難練習(xí)說詞匯。要面對面的教，反復(fù)示范。失語嚴重患者，可予手勢或視覺信號，使其積極配合訓(xùn)練。將患肢置于功能位，予被動運動配合按摩，日2次，每次10 min，以防止肌肉萎縮。對肌張力高的患肢，勿用力拉，以防骨折。鼓勵患者床上翻身、運動、移動肢體等。若患肢肌力達到Ⅳ級，鼓勵其離床活動，幫助練習(xí)站立及行走，要做好保護工作，防止跌跤。

1.3.2 觀察組在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上予心理護理聯(lián)合健康教育。

1.3.2.1 健康教育根據(jù)病理、心理狀況、文化層次、病情及病期的不同說明病理、飲食、病因、轉(zhuǎn)歸及治療等?；謴?fù)期患者及家屬情緒、心態(tài)較穩(wěn)定，可細致、全面地進行解釋，以消除麻痹心理，使其配合康復(fù)治療。通過健康教育，使患者改掉不良習(xí)慣和不良生活方式，做到及時預(yù)防?；謴?fù)期患者繼續(xù)控制血壓是防止出血復(fù)發(fā)之關(guān)鍵。遵醫(yī)囑按時服藥，定期監(jiān)測血壓?；颊邚钠脚P位起立或坐位起立，動作要慢，尤其夜間大、小便時要注意，避免血壓突降引發(fā)暈厥。限制鈉鹽及膽固醇攝入。予低脂、低鹽、高蛋白飲食。食鹽攝入量控制在＜5 g/d［4］。避免富含膽固醇食物攝入，如蛋黃、動物肝臟等。盡力攝入新鮮蔬菜、多食瓜果及富含蛋白質(zhì)食物，如豆類及其制品或瘦肉。吸煙可升高血壓，且降低降壓藥療效，飲酒可使血管緊張素系統(tǒng)、腎素的類固醇激素分泌水平升高，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，使用血壓升高。故應(yīng)戒煙、戒酒。指導(dǎo)患者起居有常，生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，保持心情舒暢，消除不良心理因素對胃腸功能的影響，增加食物的纖維素含量。

1.3.2.2 心理護理病程長、生活不能自理者，認為自己是家庭和社會的負擔，因而悲觀失望，對生活失去信心。情緒沮喪、焦慮、煩躁不僅對康復(fù)不利，還會加重病情，因此護士應(yīng)多加關(guān)心、支持和照顧，讓患者多參加有興趣的集體活動，鼓勵患者正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并向患者家屬講解疾病的有關(guān)知識，使其以支持的態(tài)度接受患者軀體和精神方面的改變，給予關(guān)心照顧，以加強患者恢復(fù)生活能力的責任感，讓患者保持樂觀、自信的心境，善于協(xié)調(diào)和控制自己的情緒，主動配合完成康復(fù)治療和功能鍛煉?；謴?fù)期患者治療和休息以家庭為中心［5］。應(yīng)根據(jù)需要加以調(diào)整，同時要求家人積極主動地與患者溝通，加強思想感情交流，對有語言功能障礙的患者要注意說話方式，說話時速度要慢，語調(diào)要和善、親切，詞句簡短，吐字清晰、尊重患者，并多給予關(guān)心和安慰，有關(guān)治療方面的事情多征求患者意見，和患者及家屬共同制訂一套個體化、切實可行、循序漸進的康復(fù)計劃，以利患者盡快康復(fù)。社會適應(yīng)是個體對環(huán)境的協(xié)調(diào)能力，如生活環(huán)境、工作環(huán)境、人際關(guān)系等。疾病的康復(fù)不僅要求消除其臨床癥狀，還包括恢復(fù)社會適應(yīng)能力?，F(xiàn)代護理學(xué)非常重視患者重返社會，這是患者生存質(zhì)量得到提高的具體體現(xiàn)，因此在護理實踐工作中應(yīng)為患者重返社會和工作崗位做好充分準備，消除患者的心理障礙［6］。

1.4 觀察項目觀察2組前后神經(jīng)功能評分［1］、巴氏指數(shù)評分［1］。巴氏指數(shù)是對生活能力的評定。并采用生活質(zhì)量指數(shù)評定量表（QOL）評價生活質(zhì)量，包括角色功能、社會功能、身體功能、情緒功能及總體生活質(zhì)量5個方面，得分越高，表明生活質(zhì)量越好［2］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后神經(jīng)功能評分及巴氏指數(shù)評分比較見表1。

表1 2組干預(yù)前后神經(jīng)功能評分及巴氏指數(shù)評分比較分，±s

表1 2組干預(yù)前后神經(jīng)功能評分及巴氏指數(shù)評分比較分，±s

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對照組干預(yù)后比較，△P＜0.05

治療組（n=65）對照組（n=65）干預(yù)前干預(yù)后神經(jīng)功能評分30.1±12.3 17.4±11.3＊△29.3±12.423.4±11.2干預(yù)前干預(yù)后*巴氏指數(shù)評分30.9±4.254.7±7.1＊△31.2±3.940.2±7.8*

由表1可見，2組干預(yù)前神經(jīng)功能評分及巴氏指數(shù)評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;2組干預(yù)后神經(jīng)功能評分及巴氏指數(shù)評分均改善（P＜0.05），且觀察組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）

2.2 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較見表2。

表2 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較分，±s

表2 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較分，±s

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對照組干預(yù)后比較，△P＜0.05

治療組（n=65）對照組（n=65）干預(yù)前干預(yù)后身體功能1.6±0.62.3±0.5＊△1.6±0.51.8±0.6干預(yù)前干預(yù)后*角色功能1.2±0.61.8±0.6＊△1.2±0.51.4±0.3*情緒功能1.2±0.31.8±0.5＊△1.2±0.41.4±0.4*社會功能1.3±0.41.7±0.5＊△1.3±0.51.4±0.3*總體生活質(zhì)量5.4±1.37.8±1.5＊△5.4±1.46.1±1.2*

由表2可見，2組干預(yù)前身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;2組干預(yù)后身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生活質(zhì)量評分均改善（P＜0.05），且觀察組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）

3 討論

早期健康教育聯(lián)合心理護理對腦梗死患者功能恢復(fù)至關(guān)重要。腦梗死治療重點多集中在急性并發(fā)癥和生命體征的監(jiān)護的問題上，對生活質(zhì)量的提高不大重視。因腦梗死患者從正常的人變?yōu)橹w障礙的患者，心理會產(chǎn)生不同程度的心理壓力。護理人員的言辭、行為及態(tài)度均對患者心理造成影響，良好的護理可改善患者不良心理狀態(tài)，達到早日康復(fù)之目的。在護理過程中，結(jié)合患者情況，家屬參與患者的心理護理及健康教育，可對患者的康復(fù)起著重要的作用。觀察結(jié)果表明，2組干預(yù)前神經(jīng)功能評分及巴氏指數(shù)評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;2組干預(yù)后神經(jīng)功能評分及巴氏指數(shù)評分均改善（P＜0.05），且觀察組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）;2組干預(yù)前身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）;2組干預(yù)后身體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及總體生活質(zhì)量評分均改善（P＜0.05），且觀察組改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明早期對腦梗死患者進行心理護理聯(lián)合健康教育，可明顯改善患者生活質(zhì)量，對神經(jīng)功能康復(fù)有明顯促進作用。

［1］（美）格林伯格.臨床神經(jīng)病學(xué)［M］.王維治，王化冰，譯.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:288.

［2］凌鋒.腦血管病理論與實踐［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:11-14.

［3］中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:379-380.

［4］馬素萍，納娜，王海艷，康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中病人吞咽功能恢復(fù)的影響［J］.護理學(xué)雜志，2007，22（19）:68-69.

［5］魏秀娟，王曉娟，王婧.心理護理聯(lián)合健康教育對腦血管病變患者生活質(zhì)量的影響分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31 （8）:107-108.

［6］胡錦華.腦卒中合并抑郁癥病人的心理護理及健康教育［J］.全科護理，2011，9（2）:141-142.

（本文編輯:董軍杰）