健脾涼血湯治療尋常型銀屑病67例臨床觀察※

彭軍 張玉占 陳寶財(cái) 張俊榮 王遷

（河北省滄州市人民醫(yī)院皮膚科，河北滄州 061000）

尋常型銀屑病俗稱牛皮癬，是一種常見(jiàn)易復(fù)發(fā)的慢性炎癥性皮膚病，其特征性損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病發(fā)病是稟賦不足，腠理疏松，風(fēng)邪外束，氣血失和，阻于肌表，陽(yáng)氣閉郁，蘊(yùn)而化熱，熱盛生風(fēng)化燥，阻于肌表而生。2010-01—2013-02，我們采用健脾涼血湯治療尋常型銀屑病67例，并與消銀顆粒治療61例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料全部128例均為河北省滄州市人民醫(yī)院皮膚科門診（85例）及住院（43例）患者，隨機(jī)分為2組。治療組67例，男46例，女21例;年齡18～56歲，平均（23.6±1.23）歲;病程1個(gè)月～12年，平均（25.8±2.25）個(gè)月;皮損特點(diǎn):點(diǎn)滴型37例，錢幣狀型12例，地圖狀型10例，環(huán)狀型5例，反向型3例。對(duì)照組61例，男37例，女24例;年齡19～61歲，平均（25.3±2.12）歲;病程1.3個(gè)月～10年，平均（23.4±2.18）個(gè)月;皮損特點(diǎn):點(diǎn)滴型33例，錢幣狀型10例，地圖狀型8例，環(huán)狀型5例，反向型5例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）中白疕的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。選擇皮損面積≤體表面積10%者;1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行任何口服、外涂藥物及物理治療者;血、尿常規(guī)及肝、腎功能正常，無(wú)其他免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組予消銀顆粒（陜西康惠制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000019）3.5 g，每日3次口服。

1.3.2治療組予中藥健脾涼血湯治療。藥物組成:黨參15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，半夏10 g，厚樸10 g，生槐花30 g，白茅根30 g，生地黃30 g，紫草15 g，茜草30 g，赤芍藥15 g，丹參15 g，雞血藤30 g，甘草6 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次口服。

1.3.3 療程2組均連續(xù)治療2個(gè)月后觀察療效。服藥期間禁止飲酒，少食海鮮、辛辣刺激性食物。

1.4 觀察指標(biāo)觀察2組治療前后臨床癥狀及銀屑病皮損面積與嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評(píng)分［2］的變化，并統(tǒng)計(jì)療效。檢測(cè)患者血、尿常規(guī)及肝、腎功能的變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈:皮損完全消退，留有色素沉著或減退斑，臨床癥狀基本消失，PASI評(píng)分降低≥95%;顯效:皮損大部分消退，臨床癥狀明顯改善，PASI評(píng)分降低≥60%，＜95%;有效:皮損部分消退，臨床癥狀有所改善，PASI評(píng)分降低≥30%，＜60%;無(wú)效:皮損消退不明顯，臨床癥狀未明顯改善，PASI評(píng)分降低＜30%［1］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較例

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后PASI評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后PASI評(píng)分比較分，±s

表2 2組治療前后PASI評(píng)分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別n 治療前治療后治療組6711.17±4.744.22±4.03＊△對(duì)照組6112.03±4.886.27±3.39*

由表2可見(jiàn)，2組治療后PASI評(píng)分與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;治療組治療后PASI評(píng)分與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組PASI評(píng)分低于對(duì)照組。

2.3 安全性檢測(cè)2組治療前后化驗(yàn)血、尿常規(guī)及肝、腎功能均未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

尋常型銀屑病屬中醫(yī)學(xué)白疕、干癬、松皮癬范疇，本病主因情志內(nèi)傷，氣機(jī)壅滯，郁久化火，心火亢勝，毒熱伏于營(yíng)血;或因飲食失節(jié)，過(guò)食腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之物，脾胃失和，氣機(jī)不暢，郁久化熱，復(fù)受風(fēng)熱毒邪，病久或反復(fù)發(fā)作，陰血被耗，氣血失和，化燥生風(fēng)或經(jīng)脈阻滯，氣血凝結(jié)，肌膚失養(yǎng)所致。本病病機(jī)可歸納為3個(gè)字，熱、瘀、虛。熱為熱毒濕毒，蘊(yùn)結(jié)血分;瘀為氣滯血瘀，經(jīng)脈阻滯;虛為脾虛失運(yùn)，肌膚失養(yǎng)。治則為清熱解毒，涼血活血，健脾益氣。消銀顆粒是治療銀屑病的中成藥制劑，研究表明本藥可以推遲Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生率，有抗組胺、明顯抑制毛細(xì)血管通透性及抗炎作用，可修復(fù)皮損，增強(qiáng)細(xì)胞免疫［3-4］。

我們所用健脾涼血湯是從尋常型銀屑病的傳統(tǒng)涼血活血治療基礎(chǔ)上加入六君子湯組成，主要因?yàn)榭紤]到3個(gè)原因:①?gòu)牟∫蛏现v，本病不外乎內(nèi)因、外因2個(gè)方面，內(nèi)因?yàn)檎龤獠蛔?、營(yíng)血虧損，外因?yàn)轱L(fēng)邪夾熱、寒濕邪氣侵襲肌表，脾臟與本病的內(nèi)因、外因都有直接關(guān)系，脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛失運(yùn)，則氣血乏源，營(yíng)血虧損，肌膚失養(yǎng)，此為內(nèi)因;衛(wèi)氣源自于脾胃化生的水谷精微，如果脾氣不足，則衛(wèi)氣必虛，風(fēng)、寒、濕諸邪更易乘虛侵入機(jī)體，此為外因。②從發(fā)病過(guò)程上講，本病也會(huì)經(jīng)過(guò)從外入內(nèi)、由淺入深影響脾胃的階段，《素問(wèn)·皮部論》:“百病之始生也，必先于皮毛，邪中之則腠理開，開則入客于絡(luò)脈，留而不去，傳入于經(jīng)，留而不去，傳入于府，廩于腸胃?！笨梢?jiàn)調(diào)理脾胃不但可以改善病邪對(duì)臟腑的影響，更可以阻斷疾病的發(fā)展進(jìn)程。③從治療過(guò)程上講，單純涼血解毒，過(guò)用寒涼，脾胃早傷;久治不愈，憂心忡忡，思慮過(guò)多，易傷脾氣;期盼速愈，肝火上升，木乘脾土，脾氣受困，故更應(yīng)加入健脾之藥。健脾涼血湯方中生槐花、白茅根、紫草、茜草、生地黃清熱涼血;赤芍藥、丹參、雞血藤養(yǎng)血活血;黨參、白術(shù)、茯苓、厚樸、半夏、甘草可健脾養(yǎng)胃，行氣化痰。諸藥合用，共奏涼血解毒、養(yǎng)血活血、健脾益氣、扶正祛邪之功，標(biāo)本兼治。

本研究結(jié)果顯示，采用健脾涼血湯治療尋常型銀屑病臨床療效優(yōu)于消銀顆粒治療，可以明顯改善患者臨床癥狀，修復(fù)皮損，降低PASI評(píng)分，值得臨床借鑒參考。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:299-302.

［2］van de Kerkhof PC.The Psoriasis Area and Severity Index and alternative approaches for the assessment of severity:persisting areas of confusion［J］.Br J Dermatol，1997，137（4）:661-662.

［3］姚海云，徐坤，單寶春.消銀顆粒治療尋常性銀屑病臨床研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（24）:66-67.

［4］徐羽龍.消銀顆粒治療玫瑰糠疹臨床研究［J］.中外醫(yī)療，2009，28（5）:89-90.

（本文編輯:石康）