指壓三陰交治療飛行員失眠臨床觀察

陳曉健 空軍杭州航空醫(yī)學(xué)鑒定訓(xùn)練中心 杭州 310007

失眠（insomnia）是指患者對睡眠時間和（或）質(zhì)量不滿足并影響白天社會功能的主觀體驗(yàn)[1]?；颊呋蛉胨щy、或易醒、或醒后難以再睡，重者整夜未能入眠，極易誘發(fā)和加重其他軀體疾病，嚴(yán)重影響工作及生活。本研究采用身心放松調(diào)節(jié)和穴位按壓的方法，觀察13名飛行員療養(yǎng)入院前后睡眠指標(biāo)變化，評價指壓穴位對治療飛行員失眠的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年后來我中心康復(fù)療養(yǎng)飛行員13名，均為男性，年齡35～46歲；飛行總時間300～2000h，平素身體健康，堅(jiān)持體育鍛煉，本次療養(yǎng)體檢未檢出軀體疾病，且均符合ICD-IO非器質(zhì)性睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 治療方法 取穴雙側(cè)三陰交（內(nèi)踝上3寸，脛骨后緣），采用指壓法，即用拇指或中指指腹按壓體表穴位，按壓時手指固定于穴位處，著力向下壓，先輕后重，時間2～3min，強(qiáng)度以受試者感覺局部酸、麻、腫、脹和（或）發(fā)熱為標(biāo)準(zhǔn)。晚間入睡、夜間早醒、日間焦慮、煩躁時均可按壓，受試者一邊按壓穴位，一邊調(diào)節(jié)情緒，盡量使自己身心放松、入靜。1天1次，共4周。

1.3 睡眠質(zhì)量評定 ①采用RS-611型微動敏感床墊式睡眠監(jiān)測床墊評定治療前后的睡眠質(zhì)量。將床墊平放于受檢者床上，受檢者在自然睡眠狀態(tài)下通過該系統(tǒng)自動檢測出呼吸波、呼吸率、心率、心沖擊圖和體動等，并自動貯存于系統(tǒng)主機(jī)內(nèi)。次日晨受檢者起床后，系統(tǒng)進(jìn)行自動睡眠分析，打印分析結(jié)果報(bào)告，并可回顧觀測睡眠飛行員各時間段呼吸節(jié)律、呼吸率、心率、心沖擊圖和體動等的記錄結(jié)果。并根據(jù)結(jié)果分析飛行員入睡時間、睡眠總時間、睡眠效率、快速眼動期（REM）時間及覺醒次數(shù)等指標(biāo)[3]。②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality-index，PSQI）量表[4]評價睡眠質(zhì)量，該量表由18個條目組成7個成分，劃分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙。每項(xiàng)按 0、1、2、3 計(jì)分，PSQI總分范圍為 0～21 分，分值＞7為判定睡眠質(zhì)量的界值，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以（x±s） 表示，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后睡眠床墊監(jiān)測指標(biāo)比較 治療后覺醒次數(shù)指標(biāo)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；入睡時間明顯縮短，睡眠效率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而睡眠總時間和快速眼動期時間（REM期）變化幅度小，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 治療前后PSQI總分及各項(xiàng)指標(biāo)計(jì)分改善情況比較 治療后入睡時間及PSQI總分明顯改善，治療前后相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），睡眠質(zhì)量和睡眠障礙及日間功能改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），睡眠時間改善不明顯（P＞0.05），這和睡眠床墊實(shí)際監(jiān)測結(jié)果基本一致。見表2。

表1 指壓三陰交治療前后睡眠監(jiān)測數(shù)據(jù)比較（x±s）

表2 指壓三陰交治療前后PSQI主要指標(biāo)計(jì)分改善情況比較（x±s） 分

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，失眠多為思慮過度，情志失調(diào)，體虛勞倦，或病后失養(yǎng)，胃中不和等病因所致，與心、肝、腎、脾等臟腑有關(guān)。研究表明，諸如突然的精神刺激、強(qiáng)烈的情緒波動、長期的精神緊張、持久的思想矛盾、不適當(dāng)?shù)倪B續(xù)思考均可以過度消耗精力，致使大腦皮質(zhì)的興奮與抑制過程紊亂導(dǎo)致失眠。

失眠治療可分為藥物及非藥物治療兩種手段。苯二氮卓類藥物長期使用易引起反跳性失眠并產(chǎn)生依賴，目前不建議作為飛行員失眠首選。非藥物治療常用方法為睡眠衛(wèi)生教育、刺激控制訓(xùn)練、睡眠約束、放松訓(xùn)練、強(qiáng)光治療、時間療法等，但這些手段療效有限且不確定。研究證實(shí)，穴位按摩可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，其原因可能是穴位刺激能增加機(jī)體復(fù)合胺的釋放，復(fù)合胺能放松人體，促進(jìn)睡眠[5]。三陰交為足太陰脾經(jīng)之穴，有調(diào)肝、脾、腎三臟氣機(jī)，以奏養(yǎng)陰、涵木、健脾、補(bǔ)腎、疏肝調(diào)經(jīng)、養(yǎng)心安神之功效，是治療失眠的經(jīng)驗(yàn)穴位。在指壓穴位起效的同時，失眠者可以轉(zhuǎn)移注意力，起到自我良性暗示，減輕焦慮、抑郁情緒，達(dá)到身心放松之功效。本研究表明，每天堅(jiān)持指壓三陰交穴可有效改善飛行員的睡眠效果，該法操作方便、無副作用，易被飛行員接受，不失為飛行員睡眠保健良方。

值得關(guān)注的是本研究中，13名飛行員堅(jiān)持4周指壓三陰交治療后PSQI總分仍高于7分，說明治療后睡眠改善雖有效果，但飛行員自我睡眠評價仍不滿意。究其原因有二：一是飛行員經(jīng)過4周時間治療后，取穴準(zhǔn)確性有所下降；二是說明單獨(dú)指壓三陰交治療效果有限，尚需結(jié)合按壓其他穴位和其他非藥物手段共同治療。這些均需要在以后的研究中進(jìn)一步探討。

［1］失眠定義、診斷及藥物治療共識專家組.失眠定義、診斷及藥物治療專家共識（草案）［J］.中華神經(jīng)科雜志，2006，39（2）：141-143.

［2］ World Health Organization.International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems.10th Version［S］.Geneva：World Health Organization，1994.

［3］張宏金，楊軍，俞夢孫，等．微動敏感床墊式睡眠監(jiān)測系統(tǒng)與多導(dǎo)睡眠圖的比較研究［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2004，18（6）：476-478．

［4］汪向東，王希林，馬弘，等．心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：375-378．

［5］ Tsay SL，Rong JR，Lin PF.Acupointsmassage in improving the quality of sleep and quality of life in patientswith endstage renal disease［J］.Journalofadvanced nursing，2003，42（2）：134-142.