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    中藥外洗促進商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)后創(chuàng)面愈合療效觀察

    2014-02-28 08:23:34王曉庭
    關(guān)鍵詞:積雪草環(huán)切環(huán)切術(shù)

    王曉庭 邵 歡 朱 雁

    浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興市中醫(yī)院泌尿外科嘉興314001

    包皮過長和包莖是泌尿男科的常見疾病,治療方法主要是傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)和中國商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)。商環(huán)以其簡便、無縫合、手術(shù)時間短、外觀滿意度高等優(yōu)勢,臨床應(yīng)用廣泛。但商環(huán)拆除后傷口痂皮需自然脫落,由于各種原因?qū)е吗杵み^早脫落、創(chuàng)面暴露,愈合緩慢。筆者對商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)患者使用自制中藥液外洗創(chuàng)面,效果顯著,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    選取我院2012年1月—2013年9月收治包皮過長和包莖患者104例,按隨機數(shù)字表法分為治療組 52 例,年齡 14~61 歲,平均(32.5±3.2)歲;病程 5~14天,平均(10.4±4.2)天;術(shù)前包皮過長 43例,包莖9 例;創(chuàng)面面積 0.2~2.5cm2,平均(1.4±0.8)cm2。對照組 52 例,年齡 16~57 歲,平均(34.2±4.6)歲;病程 6~17天,平均(11.3±5.8)天;術(shù)前包皮過長 47例,包莖5 例;創(chuàng)面面積 0.4~3cm2,平均(1.5±0.6)cm2。104 例患者創(chuàng)面均有不同程度的組織水腫、滲液,無化膿性細菌感染征象。排除隱匿性陰莖、陰莖下屈等畸形,無包皮炎、糖尿病、營養(yǎng)不良等伴隨疾病。兩組年齡、病程、手術(shù)指征、創(chuàng)面大小等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    2 治療方法

    2.1 手術(shù)方法 兩組均選用一次性包皮環(huán)切器(商環(huán)),由泌尿外科高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師完成手術(shù)。在陰莖非勃起狀態(tài)下用專用軟尺測量冠狀溝下陰莖體周徑,選取對應(yīng)的商環(huán)型號?;颊呷⊙雠P位,常規(guī)消毒鋪巾,1%利多卡因針10~15mL行陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉。將內(nèi)環(huán)套入陰莖體,用4把血管鉗分別于3、6、9、12點處夾住包皮邊緣,外翻后套于內(nèi)環(huán)上,對包莖及包皮口狹窄者可縱行剪開背側(cè)包皮,并用血管鉗夾住切口近端,防止翻轉(zhuǎn)包皮時撕裂內(nèi)板。合上外環(huán)并扣第一齒,調(diào)整內(nèi)、外板對稱均勻,保留內(nèi)板0.8~1cm,保持系帶無張力,扣上第二齒固定。組織剪剪去多余包皮,再用尖刀在包皮切緣每隔1cm作一減張切口。創(chuàng)面碘伏消毒,結(jié)束手術(shù)。術(shù)后保持傷口清潔干燥,8~10天后拆除商環(huán)。

    2.2 創(chuàng)面治療 治療組自擬中藥方:黃柏15g,連翹、金銀花、丹參、積雪草各20g,紅花10g,煅白礬6g,白鮮皮15g,七葉一枝花20g。1天1劑,加水濃煎成200mL藥液,由本院中藥制劑室制備。使用時取100mL藥液倒入盆內(nèi)加溫水1000mL,溫度以患者舒適為度,浸洗創(chuàng)面15~30min,每天2次。對照組予生理鹽水清洗創(chuàng)面,同時予凍干外用重組牛堿性成纖維生長因子(商品名:貝復(fù)濟),噴涂創(chuàng)面1天4~5次,每次平均150AU/cm2。兩組均維持創(chuàng)面清潔,治療期口服已烯雌酚片2mg,1天2次。2周后統(tǒng)計療效。

    觀察指標(biāo):創(chuàng)面愈合情況,創(chuàng)面愈合時間。

    統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以(x±s) 表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用 χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3 治療結(jié)果

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]結(jié)合臨床實際擬定。治愈:創(chuàng)面全部愈合,組織修復(fù)完好,表面平整;顯效:創(chuàng)面明顯縮小,無滲液,肉芽組織新鮮,顏色鮮紅;有效:創(chuàng)面縮小,滲液減少,無明顯化膿,肉芽組織色紅;無效:創(chuàng)面擴大,滲液增多,化膿,肉芽組織色暗。

    3.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05),見表 1。

    表1 兩組臨床療效比較 例

    3.3 兩組創(chuàng)面愈合時間比較 治療組創(chuàng)面愈合時間平均(14.2±1.5)天,對照組(22.6±3.5)天,兩組比較,治療組創(chuàng)面愈合時間顯著縮短(P<0.05)。

    3.4 不良反應(yīng) 兩組治療過程中均未出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、過敏等情況。

    4 討 論

    包皮環(huán)切術(shù)是最常見的泌尿外科手術(shù)之一,它能有效降低男性包皮炎、龜頭炎、陰莖癌等疾病的發(fā)生率,亦可延長患者性生活時間,治療早泄。中國商環(huán)包皮環(huán)切吻合器的誕生,是對包皮環(huán)切技術(shù)的一種革新,其原理是利用吻合器內(nèi)環(huán)和外環(huán)的作用,阻斷多余包皮的血液循環(huán),使內(nèi)外板皮膚自然連接。但由于術(shù)后多余的包皮需經(jīng)過自然壞死、脫落,愈合時間較傳統(tǒng)手術(shù)明顯延長[2]。因局部潮濕、磨擦,尤其是陰莖勃起的影響,常出現(xiàn)痂皮過早脫落、創(chuàng)面外露導(dǎo)致感染機會增加、水腫消退時間延長,不易一期愈合。以往臨床處理包皮環(huán)切術(shù)后創(chuàng)面多采用外科換藥、消毒液泡洗的方法,常由于消毒液刺激及外力作用,加重局部水腫,增加出血及開裂的機會。有文獻報道[3]采用外噴細胞生長因子(貝復(fù)濟)來促進創(chuàng)面愈合,但不能有效抑制炎癥。

    商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)后創(chuàng)面屬中醫(yī)“瘡瘍”范疇。中醫(yī)藥外治瘡瘍以“行氣活血、推陳致新、燥濕收膿、膿去肌生、酸澀收口、生肌收口”為主要治療原則。研究表明,中藥外用有抑菌抗炎、祛腐生肌、促進血液循環(huán)、調(diào)節(jié)創(chuàng)面生長因子等作用,可以有效促進傷口早期愈合[4]。本院自擬中藥外洗方中的連翹、金銀花清熱瀉火解毒,黃柏、白鮮皮清熱燥濕,紅花、丹參活血化瘀,七葉一枝花消腫止痛,積雪草消腫解毒、清熱利濕,煅白礬燥濕收斂,諸藥合用,使局部炎癥消退消腫止痛,減少滲出,促進肉芽組織生長。藥理研究顯示,金銀花、連翹可抗金黃色葡萄球菌;黃柏主要成分為小粟堿,可抗大腸桿菌[5];積雪草主要成分為積雪苷,可促進血管生成和成纖維細胞增殖[6]。本組結(jié)果顯示,中藥外洗治療商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)后創(chuàng)面療效滿意,體現(xiàn)了中藥治療的優(yōu)越性。

    [1]中國中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:中國中醫(yī)藥科技出版社,2012.

    [2]王小林,陳靜輝,張常銀,等.商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)與常規(guī)包皮環(huán)切術(shù)療效比較[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,23(5)407-408.

    [3]焦桂良,伏俊.堿性成纖維細胞生長因子治療慢性難愈性創(chuàng)面[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(3):101.

    [4]嚴(yán)豪杰,王軍,矯浩然,等.中藥外用促進慢性難愈性創(chuàng)面愈合機理研究[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(2):156-157.

    [5]王筠默.中藥藥理學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1985 36-38.

    [6]吳芳,邊迪飛,魏志鳳,等.積雪草三萜類成分促進創(chuàng)面愈合的研究進展[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2013,(2):15-16.

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