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    淺談?wù)瓮饪谱≡横t(yī)師培訓(xùn)教育有感于“See One,Do One,Teach One”

    2014-02-27 07:46:26章一新
    組織工程與重建外科雜志 2014年4期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)知識住院醫(yī)師導(dǎo)師

    章一新

    ·教學(xué)園地·

    淺談?wù)瓮饪谱≡横t(yī)師培訓(xùn)教育有感于“See One,Do One,Teach One”

    章一新

    追溯歷史,1890年,William Stewart Halsted成為約翰-霍普金斯醫(yī)院的第一任外科主任,并創(chuàng)建了外科住院醫(yī)師培訓(xùn)體系,改寫了外科教育歷史。此前,美國并無正式的臨床醫(yī)生培訓(xùn)體系,有志于外科的醫(yī)科畢業(yè)生或自學(xué),或拜師學(xué)藝。Halsted提出的“See one,Do one,Teach one”模式[1]的目的,是使住院醫(yī)師在訓(xùn)練中逐步增加業(yè)務(wù)難度,鍛煉能力,積累經(jīng)驗,最終獨當(dāng)一面。Halsted創(chuàng)建該系統(tǒng)時,不僅著眼于外科醫(yī)生的訓(xùn)練,亦關(guān)注于他們?nèi)蘸蟪蔀槔蠋煹呐嘤?xùn)。一個正規(guī)的培訓(xùn)體系,是確保先進外科技術(shù)傳承與傳播的唯一方法。

    “See one,Do one,Teach one”常用于外科手術(shù)訓(xùn)練中,即學(xué)員在觀看一項手術(shù)操作后,應(yīng)能完成該操作,繼而能教予另一學(xué)員該操作方法。住院醫(yī)師親手實踐后向他人講解,將使他更容易記住這一操作[2-3]。通過參與性的教育將使信息獲得最大化保留,即所謂的“教學(xué)相長”(圖1)[4]。譬如,顯微外科血管吻合技術(shù)培訓(xùn),講解完基礎(chǔ)知識和手術(shù)技巧后,先觀摩一個標(biāo)準(zhǔn)的血管吻合過程,然后進行血管吻合模擬訓(xùn),再讓其指導(dǎo)其他新學(xué)員操作一次,這一過程會讓學(xué)員對技術(shù)和知識有一個更為深刻的印象和掌握,訓(xùn)練效果更佳。

    圖1 學(xué)習(xí)金字塔展示保留信息的最差(上課,閱讀,視聽,展示)和最優(yōu)方法(討論,實踐,教學(xué))

    摘自Application of the"see one,doone,teachone" concept in surgical training[J]. Plast Reconstr Surg,2013,131 (5):1194-1201.

    百年前Halsted創(chuàng)立的住院醫(yī)生培訓(xùn)制度也開始在中國變成實現(xiàn)。我科從3年前也開始了整形外科住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,然而我們面臨的一個難題是:如何使年輕醫(yī)師通過這樣的培訓(xùn)教育,以勝任未來的臨床工作。美國醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會要求住院醫(yī)師,在其職業(yè)特定階段掌握6種基本技能,包括人際溝通技巧、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、人文關(guān)懷、經(jīng)驗積累、職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)療整體觀。因此,制定符合上述要求的培訓(xùn)計劃,是考核整形外科住院醫(yī)師培訓(xùn)基地的重要內(nèi)容。

    現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)知識的發(fā)展模式,在整形外科表現(xiàn)為3個特殊的不同層次:個人經(jīng)驗(Personal experience),循證醫(yī)學(xué)(Evidence based)和個性化治療(Individual,個性化治療是以患者為主體)。我們現(xiàn)有的教學(xué)模式,雖已有所變化,但經(jīng)驗醫(yī)學(xué),傳統(tǒng)的師徒模式仍是現(xiàn)有環(huán)境下的主導(dǎo)模式。這當(dāng)然和我們的醫(yī)療體制,醫(yī)生的流動模式有關(guān),有些是根深蒂固的。當(dāng)然這一傳統(tǒng)模式對于導(dǎo)師個人技術(shù)和文化的傳承起到了很好的作用,譬如對于一個感染創(chuàng)面的修復(fù),不同的高年資醫(yī)師的理解、能力和修復(fù)方法是不同的,選擇何種組織瓣移植會出現(xiàn)分歧,甚至完全不同。然而,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已進入了循證醫(yī)學(xué)和個性化治療階段,同時新一代整形外科年輕醫(yī)師更具自主性,不害怕質(zhì)疑和反對,不盲從上級醫(yī)生。

    醫(yī)學(xué)的發(fā)展和整形外科的專業(yè)特殊性,決定了整形外科住院醫(yī)師必須具備醫(yī)學(xué)知識的全面通識性。單純的外科手術(shù)技能培訓(xùn)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠了,生物統(tǒng)計、科研設(shè)計、生物替代材料的發(fā)展、組織工程與干細(xì)胞的潛在應(yīng)用前景等相關(guān)領(lǐng)域的最新進展代表了整形外科的未來,努力培養(yǎng)整形外科住院醫(yī)師完善這些知識結(jié)構(gòu)的儲備具有重要意義。另外,整形外科的優(yōu)勢是在于所涉領(lǐng)域廣泛,氣管、食道、陰道修復(fù)重建等領(lǐng)域與現(xiàn)代整形外科都有著極強的交叉和互補性。所以,這些問題和考慮也是訓(xùn)練整形外科醫(yī)生時最需要探討和準(zhǔn)備的。因此,為了使整形外科醫(yī)生能夠緊追醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐,如何使年輕醫(yī)生能夠在有限的訓(xùn)練時間內(nèi)盡可能多的掌握更廣泛、更全面、更豐富的醫(yī)學(xué)知識,是我們在制定整形外科住院醫(yī)師培訓(xùn)過程中要肩負(fù)的責(zé)任和必須解決的問題。

    導(dǎo)師是住院醫(yī)師培訓(xùn)的另一個重要組成部分,建立導(dǎo)師制度是迫在眉睫的。現(xiàn)有的培訓(xùn)模式?jīng)]有導(dǎo)師制度,高年資醫(yī)生和住院醫(yī)生之間互動少,科室輪轉(zhuǎn),訓(xùn)練地點分散,導(dǎo)師將醫(yī)療或研究作為主要任務(wù)。我科曾有住院醫(yī)師導(dǎo)師制度,類似于Halsted時代的學(xué)徒模式,著重于掌握技術(shù)技能。而現(xiàn)代導(dǎo)師與學(xué)生的關(guān)系早已超出了手術(shù)室范圍,平衡工作和生活、灌輸價值觀、激勵工作熱情,以及對研究、管理、公共衛(wèi)生事業(yè)的畢生熱愛等,只有這樣的導(dǎo)師制度和優(yōu)秀的導(dǎo)師,才能培訓(xùn)出符合6大基本技能的合格的住院醫(yī)師。

    [1]Cameron JL.William Stewart Halsted.Our surgical heritage[J]. Ann Surg,1997,225(5):445-458.

    [2]AO Trauma.Faculty Support-eLearning.Module 1:How people learn[M].Davos:AO Foundation,2009,1-14.

    [3]Eloi RK.The Learning Pyramid.National Training Laboratories [M].Bethel:Cornell University,1959.

    [4]Kolb D.Experiential Learning:Experiences as the source of learning and development[M].Englewood Cliffs:Prentice-Hall,1984.

    [5]Kotsis SV,Chung KC.Application of the"see one,do one,teach one"concept in surgical training[J].Plast Reconstr Surg,2013, 131(5):1194-1201.

    200011上海市上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科。

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