切開復(fù)位克氏針或鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折的療效觀察

嚴(yán)越茂　李世平　肖建斌等

[摘要] 目的 探討肱骨外科頸骨折克氏針內(nèi)固定和鎖定鋼板內(nèi)固定兩種方法的療效。方法 對75例肱骨外科頸骨折患者進(jìn)行隨機(jī)分組，其中克氏針組38例，鎖定鋼板組37例，對兩種內(nèi)固定方法進(jìn)行分析。 結(jié)果 兩組骨折愈合時間比較 ，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （t = 9.7087，P <0.05）。采用 Constant評分標(biāo)準(zhǔn)，克氏針組與鎖定鋼板組的優(yōu)良率分別為 73.7%和91.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.337，P <0.05）。 結(jié)論 克氏針內(nèi)固定治療肱骨外科頸骨折創(chuàng)傷小，骨折愈合時間短；但鎖定鋼板內(nèi)固定治療整體效果好，固定牢固，畸形愈合少。

[關(guān)鍵詞] 肱骨外科頸骨折；克氏針固定；鎖定鋼板固定

[中圖分類號] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）04-0130-03

肱骨外科頸骨折多為無移位或微小移位的骨折，可通過非手術(shù)治療獲得滿意效果，但有少部分移位或不穩(wěn)定骨折，外固定難以達(dá)到治療目的，需要手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，如何選擇最佳內(nèi)固定治療方案成為探討的熱點，也是治療成功的關(guān)鍵。本院 2010年6月～2013年6月收治肱骨外科頸骨折患者75例，分別予以切開復(fù)位克氏針或鎖定鋼板內(nèi)固定治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為 2010年 6 月～2013 年 6月本院收治的肱骨外科頸骨折患者 75例。其中男53例，女22例；年齡 21～65 歲，平均（41.26±5.60）歲；外展型骨折50例，內(nèi)收型骨折25例；左側(cè)29例，右側(cè) 46例；交通事故傷 43例，墜落傷24例，跌傷8例。隨機(jī)分為觀察組38例和對照組37例，兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①移位明顯的內(nèi)收型骨折，關(guān)節(jié)囊或肱二頭肌腱夾在兩骨折斷端，阻礙手法復(fù)位。②有移位的外展型骨折，并發(fā)大結(jié)節(jié)骨折，并有碎骨片嵌于肩峰之下，影響外展功能者。③有移位的內(nèi)收型骨折、外展型骨折或骨骺骨折，手法復(fù)位失敗者。④骨折已2～4周，但復(fù)位不滿意者。⑤肱骨外科頸骨折合并肱骨頭脫位者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年紀(jì)太小，骨骺沒有完全閉合者。②肱骨外科頸嚴(yán)重粉碎性骨折者。③患有嚴(yán)重肝腎、心血管疾病不能耐受手術(shù)者。

1.3手術(shù)方法

克氏針內(nèi)固定手術(shù)方法：取肩關(guān)節(jié)前側(cè)切口，行骨折端復(fù)位。如復(fù)位有困難，特別是就醫(yī)晚的傷員，應(yīng)適當(dāng)剝離周圍組織。復(fù)位后可用2～3枚克氏針，斜向肱骨頭打入。針尾在肱骨外面留0.5～1.0cm并折彎。解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)方法：骨折復(fù)位成功后，鋼板置于肱骨干外側(cè)，鋼板高度不超過大結(jié)節(jié)，骨折近端擰入3～4枚鎖定螺釘，遠(yuǎn)端擰入2～3枚鎖定螺釘，其余擰入皮質(zhì)骨螺釘，螺釘長度不可穿過關(guān)節(jié)面。兩種方法術(shù)后均用三角巾加胸帶懸吊2周，以后逐步進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉。手術(shù)后4～6周復(fù)診并復(fù)查X線片，當(dāng)看到有骨痂形成時，可以加大主被動的鍛煉。根據(jù)具體的拍片情況，4～6周攝片見新生骨痂形成后拔除克氏針，鎖定鋼板在1年后取出。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)均采用 SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P < 0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)

隨訪形式采用預(yù)約來院攝片和臨床檢查。對隨訪患者的肩關(guān)節(jié)功能采用 Constant[1]肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)進(jìn)行評定，主觀和客觀成分的比例是 35/65，其中疼痛 15 分，日?；顒?20分，肩關(guān)節(jié)活動范圍 40 分，力量測試 25 分。應(yīng)用 Constant 肩關(guān)節(jié)評分，90 分以上為優(yōu)，80～89 分為良，70～79 分為可，70 分以下為差。

2.2兩組手術(shù)愈合時間比較

兩組病例全部愈合（包括畸形愈合）及隨訪，隨訪時間6個月～2年，平均18個月。觀察組38例均于4～6周內(nèi)達(dá)到臨床愈合，平均愈合時間4.95周，3例外觀畸形，4例出現(xiàn)不同程度針尾頂刺皮膚引起疼痛，針尾外露感染，經(jīng)治療后愈合。對照組均于4～11周內(nèi)達(dá)到臨床愈合，平均愈合時間6.15周，無皮膚疼痛及切口感染。兩組患者愈合時間結(jié)果詳見表1。

3討論

肱骨外科頸位于肱骨大、小結(jié)節(jié)下緣，解剖頸下方2～3cm是肱骨頭松質(zhì)骨和肱干皮質(zhì)骨交界的部位，很易發(fā)生骨折。大多數(shù)為間接暴力引起，老年人較多，其次為兒童，兒童以骨骺分離為主。隨著人口老齡化，老年人的肱骨外科頸骨折發(fā)生率也不斷上升，治療較困難。以往采取傳統(tǒng)手法復(fù)位加外固定治療，固定時間長，且不夠穩(wěn)定，固定期間易發(fā)生再次移位或發(fā)生各種并發(fā)癥，給病人帶來痛苦[2]。肱骨外科頸骨折治療目的是恢復(fù)正常的肩關(guān)節(jié)，能達(dá)到正常的活動范圍。因此選擇合適的方法治療有移位的肱骨外科頸骨折能讓患者在最短的時間內(nèi)恢復(fù)活動，減少各種并發(fā)癥，同時保證愈合后關(guān)節(jié)的活動度，提高生活質(zhì)量。

鎖定鋼板治療斷端移位的肱骨外科頸骨折取得了可喜的成果，可能導(dǎo)致更精確的解剖還原，然而由于肱骨外科頸骨折是接近關(guān)節(jié)的骨折，周圍肌肉比較豐富，肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊和韌帶比較松弛，廣泛的組織分離增加局部缺血性壞死風(fēng)險，不穩(wěn)定骨折復(fù)位大多需要強(qiáng)有力的還原動作，它會破壞骨折處周圍血管，增加血腫的形成[3]。60歲以上骨質(zhì)疏松患者并發(fā)癥更多，易發(fā)生關(guān)節(jié)周圍局部粘連，更易發(fā)肩周粘連，所以選擇微創(chuàng)的方法治療60歲以上的老人比較安全和可靠[4]。克氏針固定治療肱骨外科頸的優(yōu)點 ：①使針與骨之間緊密牢靠接觸，能對抗骨折成角、旋轉(zhuǎn)、移位；②骨折處不需要暴露，不破壞骨折端血運(yùn)，利于骨折愈合；③能早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后肩部功能恢復(fù)好；④置入及取出簡單，避免二次手術(shù)的痛苦[5]。endprint

Pavi R[6]等的研究表明，有移位的肱骨外科頸骨折治療成功的主要因素是損傷后快速進(jìn)行有效的手術(shù)治療，但術(shù)后早期康復(fù)也是患者恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能的一個重要的治療過程。如缺乏有效的早期功能鍛煉易引起肌肉萎縮、關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛，致創(chuàng)傷性肱骨頭下移癥[7]。因此，手術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者骨折類型制定有效而可靠的康復(fù)鍛煉方案，進(jìn)行早期功能鍛煉，使手術(shù)達(dá)到最佳的效果[8]。

經(jīng)分析表明， 切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療移位的肱骨外科頸骨折與鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療相比，具有創(chuàng)傷小、骨折愈合快、適合60歲以上骨質(zhì)疏松患者。但克氏針內(nèi)固定治療發(fā)生功能障礙、畸形愈合及斷端移位較鎖定鋼板內(nèi)固定多，鎖定鋼板內(nèi)固定治療整體療效好，固定牢固，功能障礙及畸形愈合少[9]。因此有移位的肱骨外科頸骨折手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)患者骨質(zhì)狀態(tài)、體質(zhì)狀態(tài)、骨折粉碎程度選擇合理內(nèi)固定物，術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 張成亮，王洪俊，陶鐵成. 經(jīng)皮順行克氏針固定治療肱骨外科頸骨折[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25（9）：855-856.

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[8] Namdari S，Lipman AJ，Ricchetti ET，et al. ixation strategies to prevent screw cut-out and malreduction in proximal humeral fracture[J]. Clin Orthop Surg， 2012， 4（4）：321-324.

[9] 楊榮華，李春青，鄭建東. 解剖型鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺粉碎性骨折28例臨床分析[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（1）：26-27.

（收稿日期：2013-07-18）endprint

Pavi R[6]等的研究表明，有移位的肱骨外科頸骨折治療成功的主要因素是損傷后快速進(jìn)行有效的手術(shù)治療，但術(shù)后早期康復(fù)也是患者恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能的一個重要的治療過程。如缺乏有效的早期功能鍛煉易引起肌肉萎縮、關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛，致創(chuàng)傷性肱骨頭下移癥[7]。因此，手術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者骨折類型制定有效而可靠的康復(fù)鍛煉方案，進(jìn)行早期功能鍛煉，使手術(shù)達(dá)到最佳的效果[8]。

經(jīng)分析表明， 切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療移位的肱骨外科頸骨折與鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療相比，具有創(chuàng)傷小、骨折愈合快、適合60歲以上骨質(zhì)疏松患者。但克氏針內(nèi)固定治療發(fā)生功能障礙、畸形愈合及斷端移位較鎖定鋼板內(nèi)固定多，鎖定鋼板內(nèi)固定治療整體療效好，固定牢固，功能障礙及畸形愈合少[9]。因此有移位的肱骨外科頸骨折手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)患者骨質(zhì)狀態(tài)、體質(zhì)狀態(tài)、骨折粉碎程度選擇合理內(nèi)固定物，術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉。

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Pavi R[6]等的研究表明，有移位的肱骨外科頸骨折治療成功的主要因素是損傷后快速進(jìn)行有效的手術(shù)治療，但術(shù)后早期康復(fù)也是患者恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能的一個重要的治療過程。如缺乏有效的早期功能鍛煉易引起肌肉萎縮、關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛，致創(chuàng)傷性肱骨頭下移癥[7]。因此，手術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者骨折類型制定有效而可靠的康復(fù)鍛煉方案，進(jìn)行早期功能鍛煉，使手術(shù)達(dá)到最佳的效果[8]。

經(jīng)分析表明， 切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療移位的肱骨外科頸骨折與鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療相比，具有創(chuàng)傷小、骨折愈合快、適合60歲以上骨質(zhì)疏松患者。但克氏針內(nèi)固定治療發(fā)生功能障礙、畸形愈合及斷端移位較鎖定鋼板內(nèi)固定多，鎖定鋼板內(nèi)固定治療整體療效好，固定牢固，功能障礙及畸形愈合少[9]。因此有移位的肱骨外科頸骨折手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)患者骨質(zhì)狀態(tài)、體質(zhì)狀態(tài)、骨折粉碎程度選擇合理內(nèi)固定物，術(shù)后進(jìn)行早期功能鍛煉。

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[9] 楊榮華，李春青，鄭建東. 解剖型鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺粉碎性骨折28例臨床分析[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志，2013，25（1）：26-27.

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