兒童支氣管哮喘治療依從性情況及影響因素調(diào)查

黃群仙　向陽

[摘要] 目的 探討兒童支氣管哮喘治療依從性情況及影響因素。方法 回顧性分析250例支氣管哮喘患兒臨床資料并采用問卷調(diào)查，了解家長與患兒依從性相關(guān)資料，評價依從性和哮喘控制水平。 結(jié)果 不同持續(xù)時間患兒哮喘控制水平存在顯著性差異（P <0.05），119例（47.60%）存在不同程度的自行停藥或減量等不遵醫(yī)囑行為，擔(dān)心長期應(yīng)用激素安全性是主要原因?；純旱哪挲g、性別、哮喘嚴(yán)重程度及家長文化程度、居住地、疾病認(rèn)知評分、自費(fèi)治療與患兒治療依從性有關(guān)（P <0.05），其中家長文化程度、疾病認(rèn)知評分與兒童支氣管治療依從性呈正相關(guān)，是主要的影響因素（P <0.05）。 結(jié)論 兒童支氣管哮喘依從性與哮喘控制水平有關(guān)，患兒依從性主要受到家長因素影響，加強(qiáng)對家長遵醫(yī)行為的管理和哮喘相關(guān)知識的宣傳教育是提高患兒治療依從性的重要措施。

[關(guān)鍵詞] 支氣管哮喘；依從性；兒童；影響因素

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）04-0114-03

支氣管哮喘是一種常見的兒童期發(fā)病的氣道慢性炎癥性疾病，在誘發(fā)因素刺激下易感個體會出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性可逆性氣流受限癥狀。早期、長期干預(yù)治療和管理是改善預(yù)后的重要措施，但由于患者發(fā)病年齡小，病情反復(fù)，長期治療可能導(dǎo)致遵醫(yī)行為被削弱而出現(xiàn)自行減量、停藥甚至加用其他藥物等不規(guī)范的治療行為，從而影響治療效果?；純耗挲g偏低，自我認(rèn)知和行為能力有限，治療行為主要以家長管理為主，故家長在患兒治療過程中起著重要的作用。吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）治療是首選的支氣管哮喘長期治療手段，執(zhí)行治療方案需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成足夠時間和用量，也是最易受到依從性影響的治療內(nèi)容[1]。本研究對250例支氣管哮喘患兒及其家長進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為臨床提高兒童支氣管哮喘管理提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年2月～2013年5月我院兒科診治的支氣管哮喘患兒250例，調(diào)查對象包括患兒及家長，患兒年齡1～10歲，平均 （4.93±1.48）歲，男129例，女121例，病程12～60個月，平均 （15.29±3.84）個月，嚴(yán)重程度均為輕度持續(xù)以上，輕度持續(xù)125例，中度持續(xù)93例，重度持續(xù)32例。患兒共同生活家長250名，均為患兒1級親屬關(guān)系，年齡24～43歲，平均 （30.93±3.39）歲，文化程度：小學(xué)79名，初中及高中108名，大專以上63名。

1.2方法

吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）是支氣管哮喘患兒長期治療的首選方式，故依從性觀察指標(biāo)為ICS的持續(xù)時間及行為?；仡櫺苑治龌純号R床資料，收集患兒年齡、性別、病情、治療情況等，采用自制問卷對患兒家長進(jìn)行問卷調(diào)查，包括家長年齡、文化程度、居住地、家庭經(jīng)濟(jì)收入、對哮喘的認(rèn)知程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、用藥情況、依從性情況及自行停藥或減量的原因。哮喘認(rèn)知問卷內(nèi)容依據(jù)2008年版兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[2]健康教育內(nèi)容并咨詢小兒哮喘專家制定，共20題，均由選擇題組成，滿分40分，得分越高對哮喘的認(rèn)知程度越高。

1.3評價方法

依從性評價依據(jù)許衛(wèi)華等[3]編制的依從性量表結(jié)合哮喘治療特點(diǎn)制定，包括堅持正確用藥、避免活動因素、正確使用吸入器、按計劃復(fù)診等4個維度，10題，滿分30分，得分越高依從性越好，以得分≥24分為依從性好。哮喘嚴(yán)重程度分級和控制水平依據(jù)2008年版兒童支氣管哮喘診斷與防治指南標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，影響因素采用多因素非條件Logistic回歸分析。P<0.05設(shè)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兒童ICS治療情況與哮喘控制水平的關(guān)系

1個月

3討論

兒童支氣管哮喘發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，我國兒童支氣管哮喘患者已超過1000萬，對兒童身體及心理健康成長發(fā)育造成嚴(yán)重影響，已成為社會公共衛(wèi)生問題，受到全社會廣泛關(guān)注。由于支氣管哮喘存在較明確的危險因素，早期篩查、診斷有利于早期干預(yù)，對已發(fā)病患兒在治療急性發(fā)作同時長期ICS治療是有效控制病情的重要手段，減輕氣道局部炎癥性反應(yīng)、減緩氣道結(jié)構(gòu)重建進(jìn)程[4]。所有慢性疾病的治療均面對類似情況，長期用藥可能導(dǎo)致患者的麻痹、抵觸和僥幸心理，依從性降低，從而出現(xiàn)不遵醫(yī)囑行為[5]，治療方案無法規(guī)范實(shí)施，病情反復(fù)甚至加重，兒童支氣管哮喘不僅存在以上原因，患者年齡層的特點(diǎn)，使其治療行為受到的個體意外影響更為顯著。

兒童支氣管哮喘治療可依據(jù)病情嚴(yán)重程度和年齡分層制定有針對性的治療方案，其中ICS是最重要的長期治療內(nèi)容，在急性癥狀得到控制后ICS治療應(yīng)持續(xù)3個月以上，而ICS治療時間延長將給患兒帶來更多的收益[6]。本研究結(jié)果可見，大多數(shù)患兒持續(xù)ICS治療不超過6個月，其中有16.00%的患兒在2周內(nèi)停藥，27.60%的患兒持續(xù)用藥時間不超過1個月，其中排除不良反應(yīng)的原因，均為自行停藥，嚴(yán)重不符合臨床治療規(guī)范要求，患兒急性發(fā)作次數(shù)、日常癥狀、活動能力和肺功能都受到明顯影響，對比控制水平結(jié)果發(fā)現(xiàn)，前兩者哮喘癥狀幾乎得不到有效控制，未控制率分別為45.00%和43.48%，控制水平現(xiàn)狀嚴(yán)峻。結(jié)果顯示，持續(xù)ICS治療時間在1～6個月間的患兒未控制較前兩者明顯降低，雖然控制率僅為25.68%，仍說明大部分患兒癥狀得到一定程度的緩解和控制；持續(xù)ICS治療時間達(dá)6個月以上者控制效果顯著，控制率均超過70%，表明自行停藥或未能長期堅持ICS治療的患兒病情控制效果差，持續(xù)時間達(dá)6個月以上則可獲得良好控制，控制水平與治療依從性密切相關(guān)。

家長作為患兒監(jiān)護(hù)人對患者的行為負(fù)有主要責(zé)任，對家長進(jìn)行自行停藥或減量調(diào)查結(jié)果顯示，擔(dān)心長期應(yīng)用激素安全性和認(rèn)為病情已得到控制，無需繼續(xù)持續(xù)用藥高居主要原因前兩位，兩者均反映了家長的個人情感和片面的疾病認(rèn)知做出的主觀判斷，是影響患兒治療執(zhí)行程度的主要原因。出于對患兒的關(guān)愛而可能產(chǎn)生過度保護(hù)的心理，對激素類藥物不同方式的治療原理、效果和不良反應(yīng)的片面理解，則加劇家長對激素可能造成兒童身體傷害的擔(dān)憂，產(chǎn)生對治療的不信任感和抵觸感[7，8]。故一旦病情得到緩解，家長可能出于個人主觀判斷認(rèn)定病情已控制后，可能輕易做出停止持續(xù)ICS治療的決定。但另一面則反映對家長健康宣教的效果不佳，未能使家長得到正確科學(xué)的疾病相關(guān)知識支持，或者由于健康教育形式單一、刻板而并未達(dá)到理解和掌握的效果，無法真正起到由知識指導(dǎo)行為的目的，故對家長健康教育的力度、方式、態(tài)度都應(yīng)進(jìn)一步改進(jìn)。

依從性影響因素調(diào)查能更進(jìn)一步地明確支氣管哮喘干預(yù)和管理的著力點(diǎn)。本次調(diào)查患兒年齡均在10歲以下，這個年齡段兒童對家長依賴性很強(qiáng)，在這個范圍內(nèi)家長對不同年齡層兒童的行為影響都是巨大的[9]，但兒童作為獨(dú)立個體的意識認(rèn)知都會隨著年齡增長而成長，逐漸形成個體性格和喜好，故年齡越大兒童對疾病和治療的認(rèn)知將更為清晰，而可能出現(xiàn)自覺性[10]。本調(diào)查結(jié)果顯示，年齡更大的患兒治療依從性更好，低齡患兒雖然可能受到家長行為控制，但對重復(fù)事情的不能理解而產(chǎn)生違背、抵觸、注意力不集中等心理表現(xiàn)，無法長期持續(xù)治療，家長可能會受到患兒表現(xiàn)的影響，產(chǎn)生盡早結(jié)束治療的想法，促使做出自行決定。男孩由于調(diào)皮和精力旺盛程度高，女孩相對服從性更強(qiáng)，表現(xiàn)為男孩依從性相對較差[11]。對于哮喘嚴(yán)重程度影響力的分析，依從性好患兒哮喘嚴(yán)重程度顯著重于依從性差的患兒，并以中度持續(xù)患兒占比最高，可見疾病程度對依從性產(chǎn)生影響呈現(xiàn)復(fù)雜性，輕度持續(xù)患兒因癥狀表現(xiàn)較輕，家長可能重視程度不足，由于忽視和輕視而降低依從性；重度持續(xù)患兒因癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重，急性發(fā)作頻次高，一方面可得到家長的高度重視，促使其更積極地配合治療，另一方面患兒和家長極易產(chǎn)生不良心理反應(yīng)，對治療的信心、耐心降低，更可能尋求其他治療方法或捷徑，影響治療規(guī)范化和持續(xù)性；中度持續(xù)患兒身體癥狀和心理反應(yīng)介于前兩者之間，重視度、信心、耐心都處于較合理的水平，進(jìn)而更易于配合治療方案的執(zhí)行[12，13]。

此外，家長文化程度、居住地、疾病認(rèn)知評分、自費(fèi)治療作為家庭因素對兒童支氣管哮喘治療產(chǎn)生影響。城市和鄉(xiāng)村的差異在于環(huán)境的影響，城市相對有更廣泛的知識來源、醫(yī)療設(shè)施和保障條件，而醫(yī)療保險是其中重要的內(nèi)容，也是影響依從性的因素之一，由于治療的長期性，自費(fèi)經(jīng)費(fèi)支出會增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低對長期治療的依從性。以上因素說明兒童哮喘治療的依從性受到多種復(fù)雜因素的影響，但其中最有影響力的因素是家長素質(zhì)和認(rèn)知水平。知識指導(dǎo)行為在家長文化水平較低的情況下，正確的疾病知識到達(dá)率和接受率低，文化水平包括知識層面和態(tài)度層面的影響，使低水平的知識接受度和低水平重視程度交織，使家長治療積極性降低[14，15]。支氣管哮喘的防治教育知識專業(yè)性強(qiáng)，若無有效的臨床健康教育則無法真正發(fā)揮控制管理作用，健康教育方式包括門診教育、集中教育、社區(qū)管理教育、傳統(tǒng)媒體和新媒體教育[15，16]，針對不同接受度的家長采用更適合的教育方式將有利于獲得更好的教育效果，提高家長的疾病認(rèn)知程度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉傳合，邵明軍，王強(qiáng). 北京市城區(qū)0～14歲兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（8）：574-578.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J]. 中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753.

[3] 許衛(wèi)華，王奇，梁偉雄. 慢性疾病患者治療依從性的測量[J]. 中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2007，16（8）：763-764.

[4] 劉靜，洪建國. 兒童哮喘與氣道重塑的研究進(jìn)展[J]. 國際呼吸雜志，2012，32（18）：1420-1425.

[5] Manouchehr Aghajanzadeh，Anoush Dehnadi Moghadam. Photoclinic. Expiratory stridor mimicking bronchial asthma[J]. Archives of Iranian Medicine，2012，15（3）：179-180.

[6] 王紅波，張曉紅，鄧惠. 家庭健康教育對兒童哮喘控制與依從性的影響[J]. 中國醫(yī)刊，2013，48（7）：84-85.

[7] 金巖，張麗穎. 國內(nèi)兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查的回歸分析[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（6）：1399-1401.

[8] 梁萍，樓芳，覃世文. 兒童哮喘控制現(xiàn)狀及家長對疾病認(rèn)知水平的調(diào)查[J]. 中國婦幼保健，2012，27（5）：719-721.

[9] 孫禮賓，萬文竟，童仁香. 兒童哮喘吸入治療依從性影響因素調(diào)查分析[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：597-598.

[10] 沈暐，潘家華. 過敏性疾病家族史與兒童哮喘發(fā)病的相關(guān)研究[J]. 安徽醫(yī)藥，2012，27（9）：1290-1291.

[11] 盧根，靳蓉，蘇守碩，等. 貴陽市兒童哮喘患病狀況及其影響因素分析[J]. 貴州醫(yī)藥，2012，36（12）：1076-1079.

[12] Manisha Sharma，Alankruta R Dave，Shukla VD. A comparative study of Shvasahara Leha and Vasa Haritaki Avaleha in the management of Tamaka Shvasa （Bronchial Asthma）[J]. Ayu，2011，32（4）：500-506.

[13] 金克，多力坤·木扎帕爾，馬香萍，等. 烏魯木齊市兒童哮喘患病情況調(diào)查及相關(guān)因素分析[J]. 臨床兒科雜志，2012， 30（6）：559-561.

[14] 朱燦紅，劉繼賢，趙顯虹. 蘇州市區(qū)兒童哮喘對患兒及家庭影響的調(diào)查[J]. 蘇州大學(xué)學(xué)報，2012，32（2）：289-291.

[15] 黃艷慶，陳萍，莊家用. 早期呼吸道感染疾病與兒童哮喘發(fā)病關(guān)系的病例對照研究[J]. 中國兒童保健雜志，2012，20（7）：648-650.

[16] 楊永芝. 影響兒童支氣管哮喘治療依從性相關(guān)因素分析[J]. 臨床和實(shí)驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，5（5）：68-69.

（收稿日期：2013-09-16）endprint

家長作為患兒監(jiān)護(hù)人對患者的行為負(fù)有主要責(zé)任，對家長進(jìn)行自行停藥或減量調(diào)查結(jié)果顯示，擔(dān)心長期應(yīng)用激素安全性和認(rèn)為病情已得到控制，無需繼續(xù)持續(xù)用藥高居主要原因前兩位，兩者均反映了家長的個人情感和片面的疾病認(rèn)知做出的主觀判斷，是影響患兒治療執(zhí)行程度的主要原因。出于對患兒的關(guān)愛而可能產(chǎn)生過度保護(hù)的心理，對激素類藥物不同方式的治療原理、效果和不良反應(yīng)的片面理解，則加劇家長對激素可能造成兒童身體傷害的擔(dān)憂，產(chǎn)生對治療的不信任感和抵觸感[7，8]。故一旦病情得到緩解，家長可能出于個人主觀判斷認(rèn)定病情已控制后，可能輕易做出停止持續(xù)ICS治療的決定。但另一面則反映對家長健康宣教的效果不佳，未能使家長得到正確科學(xué)的疾病相關(guān)知識支持，或者由于健康教育形式單一、刻板而并未達(dá)到理解和掌握的效果，無法真正起到由知識指導(dǎo)行為的目的，故對家長健康教育的力度、方式、態(tài)度都應(yīng)進(jìn)一步改進(jìn)。

依從性影響因素調(diào)查能更進(jìn)一步地明確支氣管哮喘干預(yù)和管理的著力點(diǎn)。本次調(diào)查患兒年齡均在10歲以下，這個年齡段兒童對家長依賴性很強(qiáng)，在這個范圍內(nèi)家長對不同年齡層兒童的行為影響都是巨大的[9]，但兒童作為獨(dú)立個體的意識認(rèn)知都會隨著年齡增長而成長，逐漸形成個體性格和喜好，故年齡越大兒童對疾病和治療的認(rèn)知將更為清晰，而可能出現(xiàn)自覺性[10]。本調(diào)查結(jié)果顯示，年齡更大的患兒治療依從性更好，低齡患兒雖然可能受到家長行為控制，但對重復(fù)事情的不能理解而產(chǎn)生違背、抵觸、注意力不集中等心理表現(xiàn)，無法長期持續(xù)治療，家長可能會受到患兒表現(xiàn)的影響，產(chǎn)生盡早結(jié)束治療的想法，促使做出自行決定。男孩由于調(diào)皮和精力旺盛程度高，女孩相對服從性更強(qiáng)，表現(xiàn)為男孩依從性相對較差[11]。對于哮喘嚴(yán)重程度影響力的分析，依從性好患兒哮喘嚴(yán)重程度顯著重于依從性差的患兒，并以中度持續(xù)患兒占比最高，可見疾病程度對依從性產(chǎn)生影響呈現(xiàn)復(fù)雜性，輕度持續(xù)患兒因癥狀表現(xiàn)較輕，家長可能重視程度不足，由于忽視和輕視而降低依從性；重度持續(xù)患兒因癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重，急性發(fā)作頻次高，一方面可得到家長的高度重視，促使其更積極地配合治療，另一方面患兒和家長極易產(chǎn)生不良心理反應(yīng)，對治療的信心、耐心降低，更可能尋求其他治療方法或捷徑，影響治療規(guī)范化和持續(xù)性；中度持續(xù)患兒身體癥狀和心理反應(yīng)介于前兩者之間，重視度、信心、耐心都處于較合理的水平，進(jìn)而更易于配合治療方案的執(zhí)行[12，13]。

此外，家長文化程度、居住地、疾病認(rèn)知評分、自費(fèi)治療作為家庭因素對兒童支氣管哮喘治療產(chǎn)生影響。城市和鄉(xiāng)村的差異在于環(huán)境的影響，城市相對有更廣泛的知識來源、醫(yī)療設(shè)施和保障條件，而醫(yī)療保險是其中重要的內(nèi)容，也是影響依從性的因素之一，由于治療的長期性，自費(fèi)經(jīng)費(fèi)支出會增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低對長期治療的依從性。以上因素說明兒童哮喘治療的依從性受到多種復(fù)雜因素的影響，但其中最有影響力的因素是家長素質(zhì)和認(rèn)知水平。知識指導(dǎo)行為在家長文化水平較低的情況下，正確的疾病知識到達(dá)率和接受率低，文化水平包括知識層面和態(tài)度層面的影響，使低水平的知識接受度和低水平重視程度交織，使家長治療積極性降低[14，15]。支氣管哮喘的防治教育知識專業(yè)性強(qiáng)，若無有效的臨床健康教育則無法真正發(fā)揮控制管理作用，健康教育方式包括門診教育、集中教育、社區(qū)管理教育、傳統(tǒng)媒體和新媒體教育[15，16]，針對不同接受度的家長采用更適合的教育方式將有利于獲得更好的教育效果，提高家長的疾病認(rèn)知程度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉傳合，邵明軍，王強(qiáng). 北京市城區(qū)0～14歲兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（8）：574-578.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J]. 中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753.

[3] 許衛(wèi)華，王奇，梁偉雄. 慢性疾病患者治療依從性的測量[J]. 中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2007，16（8）：763-764.

[4] 劉靜，洪建國. 兒童哮喘與氣道重塑的研究進(jìn)展[J]. 國際呼吸雜志，2012，32（18）：1420-1425.

[5] Manouchehr Aghajanzadeh，Anoush Dehnadi Moghadam. Photoclinic. Expiratory stridor mimicking bronchial asthma[J]. Archives of Iranian Medicine，2012，15（3）：179-180.

[6] 王紅波，張曉紅，鄧惠. 家庭健康教育對兒童哮喘控制與依從性的影響[J]. 中國醫(yī)刊，2013，48（7）：84-85.

[7] 金巖，張麗穎. 國內(nèi)兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查的回歸分析[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（6）：1399-1401.

[8] 梁萍，樓芳，覃世文. 兒童哮喘控制現(xiàn)狀及家長對疾病認(rèn)知水平的調(diào)查[J]. 中國婦幼保健，2012，27（5）：719-721.

[9] 孫禮賓，萬文竟，童仁香. 兒童哮喘吸入治療依從性影響因素調(diào)查分析[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：597-598.

[10] 沈暐，潘家華. 過敏性疾病家族史與兒童哮喘發(fā)病的相關(guān)研究[J]. 安徽醫(yī)藥，2012，27（9）：1290-1291.

[11] 盧根，靳蓉，蘇守碩，等. 貴陽市兒童哮喘患病狀況及其影響因素分析[J]. 貴州醫(yī)藥，2012，36（12）：1076-1079.

[12] Manisha Sharma，Alankruta R Dave，Shukla VD. A comparative study of Shvasahara Leha and Vasa Haritaki Avaleha in the management of Tamaka Shvasa （Bronchial Asthma）[J]. Ayu，2011，32（4）：500-506.

[13] 金克，多力坤·木扎帕爾，馬香萍，等. 烏魯木齊市兒童哮喘患病情況調(diào)查及相關(guān)因素分析[J]. 臨床兒科雜志，2012， 30（6）：559-561.

[14] 朱燦紅，劉繼賢，趙顯虹. 蘇州市區(qū)兒童哮喘對患兒及家庭影響的調(diào)查[J]. 蘇州大學(xué)學(xué)報，2012，32（2）：289-291.

[15] 黃艷慶，陳萍，莊家用. 早期呼吸道感染疾病與兒童哮喘發(fā)病關(guān)系的病例對照研究[J]. 中國兒童保健雜志，2012，20（7）：648-650.

[16] 楊永芝. 影響兒童支氣管哮喘治療依從性相關(guān)因素分析[J]. 臨床和實(shí)驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，5（5）：68-69.

（收稿日期：2013-09-16）endprint

家長作為患兒監(jiān)護(hù)人對患者的行為負(fù)有主要責(zé)任，對家長進(jìn)行自行停藥或減量調(diào)查結(jié)果顯示，擔(dān)心長期應(yīng)用激素安全性和認(rèn)為病情已得到控制，無需繼續(xù)持續(xù)用藥高居主要原因前兩位，兩者均反映了家長的個人情感和片面的疾病認(rèn)知做出的主觀判斷，是影響患兒治療執(zhí)行程度的主要原因。出于對患兒的關(guān)愛而可能產(chǎn)生過度保護(hù)的心理，對激素類藥物不同方式的治療原理、效果和不良反應(yīng)的片面理解，則加劇家長對激素可能造成兒童身體傷害的擔(dān)憂，產(chǎn)生對治療的不信任感和抵觸感[7，8]。故一旦病情得到緩解，家長可能出于個人主觀判斷認(rèn)定病情已控制后，可能輕易做出停止持續(xù)ICS治療的決定。但另一面則反映對家長健康宣教的效果不佳，未能使家長得到正確科學(xué)的疾病相關(guān)知識支持，或者由于健康教育形式單一、刻板而并未達(dá)到理解和掌握的效果，無法真正起到由知識指導(dǎo)行為的目的，故對家長健康教育的力度、方式、態(tài)度都應(yīng)進(jìn)一步改進(jìn)。

依從性影響因素調(diào)查能更進(jìn)一步地明確支氣管哮喘干預(yù)和管理的著力點(diǎn)。本次調(diào)查患兒年齡均在10歲以下，這個年齡段兒童對家長依賴性很強(qiáng)，在這個范圍內(nèi)家長對不同年齡層兒童的行為影響都是巨大的[9]，但兒童作為獨(dú)立個體的意識認(rèn)知都會隨著年齡增長而成長，逐漸形成個體性格和喜好，故年齡越大兒童對疾病和治療的認(rèn)知將更為清晰，而可能出現(xiàn)自覺性[10]。本調(diào)查結(jié)果顯示，年齡更大的患兒治療依從性更好，低齡患兒雖然可能受到家長行為控制，但對重復(fù)事情的不能理解而產(chǎn)生違背、抵觸、注意力不集中等心理表現(xiàn)，無法長期持續(xù)治療，家長可能會受到患兒表現(xiàn)的影響，產(chǎn)生盡早結(jié)束治療的想法，促使做出自行決定。男孩由于調(diào)皮和精力旺盛程度高，女孩相對服從性更強(qiáng)，表現(xiàn)為男孩依從性相對較差[11]。對于哮喘嚴(yán)重程度影響力的分析，依從性好患兒哮喘嚴(yán)重程度顯著重于依從性差的患兒，并以中度持續(xù)患兒占比最高，可見疾病程度對依從性產(chǎn)生影響呈現(xiàn)復(fù)雜性，輕度持續(xù)患兒因癥狀表現(xiàn)較輕，家長可能重視程度不足，由于忽視和輕視而降低依從性；重度持續(xù)患兒因癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重，急性發(fā)作頻次高，一方面可得到家長的高度重視，促使其更積極地配合治療，另一方面患兒和家長極易產(chǎn)生不良心理反應(yīng)，對治療的信心、耐心降低，更可能尋求其他治療方法或捷徑，影響治療規(guī)范化和持續(xù)性；中度持續(xù)患兒身體癥狀和心理反應(yīng)介于前兩者之間，重視度、信心、耐心都處于較合理的水平，進(jìn)而更易于配合治療方案的執(zhí)行[12，13]。

此外，家長文化程度、居住地、疾病認(rèn)知評分、自費(fèi)治療作為家庭因素對兒童支氣管哮喘治療產(chǎn)生影響。城市和鄉(xiāng)村的差異在于環(huán)境的影響，城市相對有更廣泛的知識來源、醫(yī)療設(shè)施和保障條件，而醫(yī)療保險是其中重要的內(nèi)容，也是影響依從性的因素之一，由于治療的長期性，自費(fèi)經(jīng)費(fèi)支出會增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低對長期治療的依從性。以上因素說明兒童哮喘治療的依從性受到多種復(fù)雜因素的影響，但其中最有影響力的因素是家長素質(zhì)和認(rèn)知水平。知識指導(dǎo)行為在家長文化水平較低的情況下，正確的疾病知識到達(dá)率和接受率低，文化水平包括知識層面和態(tài)度層面的影響，使低水平的知識接受度和低水平重視程度交織，使家長治療積極性降低[14，15]。支氣管哮喘的防治教育知識專業(yè)性強(qiáng)，若無有效的臨床健康教育則無法真正發(fā)揮控制管理作用，健康教育方式包括門診教育、集中教育、社區(qū)管理教育、傳統(tǒng)媒體和新媒體教育[15，16]，針對不同接受度的家長采用更適合的教育方式將有利于獲得更好的教育效果，提高家長的疾病認(rèn)知程度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉傳合，邵明軍，王強(qiáng). 北京市城區(qū)0～14歲兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（8）：574-578.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會. 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J]. 中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753.

[3] 許衛(wèi)華，王奇，梁偉雄. 慢性疾病患者治療依從性的測量[J]. 中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2007，16（8）：763-764.

[4] 劉靜，洪建國. 兒童哮喘與氣道重塑的研究進(jìn)展[J]. 國際呼吸雜志，2012，32（18）：1420-1425.

[5] Manouchehr Aghajanzadeh，Anoush Dehnadi Moghadam. Photoclinic. Expiratory stridor mimicking bronchial asthma[J]. Archives of Iranian Medicine，2012，15（3）：179-180.

[6] 王紅波，張曉紅，鄧惠. 家庭健康教育對兒童哮喘控制與依從性的影響[J]. 中國醫(yī)刊，2013，48（7）：84-85.

[7] 金巖，張麗穎. 國內(nèi)兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查的回歸分析[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30（6）：1399-1401.

[8] 梁萍，樓芳，覃世文. 兒童哮喘控制現(xiàn)狀及家長對疾病認(rèn)知水平的調(diào)查[J]. 中國婦幼保健，2012，27（5）：719-721.

[9] 孫禮賓，萬文竟，童仁香. 兒童哮喘吸入治療依從性影響因素調(diào)查分析[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（5）：597-598.

[10] 沈暐，潘家華. 過敏性疾病家族史與兒童哮喘發(fā)病的相關(guān)研究[J]. 安徽醫(yī)藥，2012，27（9）：1290-1291.

[11] 盧根，靳蓉，蘇守碩，等. 貴陽市兒童哮喘患病狀況及其影響因素分析[J]. 貴州醫(yī)藥，2012，36（12）：1076-1079.

[12] Manisha Sharma，Alankruta R Dave，Shukla VD. A comparative study of Shvasahara Leha and Vasa Haritaki Avaleha in the management of Tamaka Shvasa （Bronchial Asthma）[J]. Ayu，2011，32（4）：500-506.

[13] 金克，多力坤·木扎帕爾，馬香萍，等. 烏魯木齊市兒童哮喘患病情況調(diào)查及相關(guān)因素分析[J]. 臨床兒科雜志，2012， 30（6）：559-561.

[14] 朱燦紅，劉繼賢，趙顯虹. 蘇州市區(qū)兒童哮喘對患兒及家庭影響的調(diào)查[J]. 蘇州大學(xué)學(xué)報，2012，32（2）：289-291.

[15] 黃艷慶，陳萍，莊家用. 早期呼吸道感染疾病與兒童哮喘發(fā)病關(guān)系的病例對照研究[J]. 中國兒童保健雜志，2012，20（7）：648-650.

[16] 楊永芝. 影響兒童支氣管哮喘治療依從性相關(guān)因素分析[J]. 臨床和實(shí)驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，5（5）：68-69.

（收稿日期：2013-09-16）endprint