抗菌藥物不合理用藥的相關(guān)因素研究

姬長(zhǎng)存 崔 瑤 陳雅倩

1.江蘇省邳州市人民醫(yī)院藥劑科，江蘇邳州 221300；2.江蘇省邳州市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇邳州 221300

抗菌藥物是治療感染類疾病目前效果較為明顯的藥物，抗菌藥物的藥效在一定程度上提高了臨床患者治療效果，其作為目前臨床應(yīng)用極為廣泛的一種藥物，在醫(yī)院很多科室中均有使用，對(duì)于預(yù)防和控制各種感染性疾病起著很重要的作用[1-3]。 近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥技術(shù)日漸發(fā)展，抗菌藥物的種類逐漸增多，目前為止其在醫(yī)院的使用量及消耗量巨大，因此，由于使用不當(dāng)?shù)鹊脑驅(qū)е碌膯?wèn)題也逐漸增多[4]。根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)目前抗菌藥物不合理使用的情況占抗菌藥物使用量的一半之多，抗菌藥物的不合理使用給患者帶來(lái)不必要的二次傷害，使患者的健康受到威脅同時(shí)增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力[5-6]。因此，本研究抗菌藥物不合理用藥的相關(guān)因素并給予合理的干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析邳州市人民醫(yī)院2017年1月至2019年12月抗菌藥物不合理處方患者186例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為CC組（醫(yī)生常規(guī)給藥），HH組（分析不合理因素+藥師+醫(yī)生干預(yù)給藥），兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受抗菌藥物治療者；②對(duì)本研究知情并簽署同意書；③年齡＞18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)抗菌藥物過(guò)敏者；②合并其他重大疾?。◥盒阅[瘤、重要器官衰竭者）；③用藥依從性較差者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

CC組采用常規(guī)方法給藥，臨床醫(yī)生根據(jù)患者的病情給予對(duì)應(yīng)藥物，并根據(jù)嚴(yán)重程度調(diào)整用藥的劑量、用藥時(shí)間及聯(lián)合用藥。HH在分析抗菌藥物不合理用藥影響因素的基礎(chǔ)上，要求藥師聯(lián)合醫(yī)生參與到處方干預(yù)的過(guò)程中，方法如下。（1）成立小組：藥師與醫(yī)生應(yīng)成立小組，共同解決抗菌藥物不合理用藥問(wèn)題。（2）培訓(xùn)：藥師與臨床醫(yī)生需共同參與規(guī)范化的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以“不同細(xì)菌的藥敏情況”“不同抗菌藥物的用法用量控制方法”“抗菌藥物常見不良反應(yīng)及預(yù)防”等為主。（3）干預(yù)方法：①開具處方。針對(duì)確診感染類疾病，或符合抗菌藥物預(yù)防性用藥指征者，應(yīng)根據(jù)病情開具處方。②處方評(píng)價(jià)。處方開具后，臨床醫(yī)生應(yīng)通過(guò)醫(yī)療信息化系統(tǒng)，將處方交由藥師評(píng)價(jià)。藥師收到處方后，需從對(duì)癥治療、用法、劑量、聯(lián)合給藥、重復(fù)給藥、療程等方面出發(fā)，對(duì)處方的合理性進(jìn)行評(píng)估。③健康教育。為避免患者自行調(diào)整藥物劑量，或私自停藥、縮短或延長(zhǎng)療程，臨床醫(yī)生及藥房均應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，進(jìn)一步提高用藥的合理性。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 抗菌藥物不合理應(yīng)用的情況 根據(jù)藥品管理的相關(guān)說(shuō)明書、規(guī)定及其藥理學(xué)知識(shí)等，結(jié)合患者的基本資料及診斷，仔細(xì)分析藥方中抗菌藥物的規(guī)格、名稱、用藥時(shí)間、類別、療程、配伍情況、用藥劑量及不良反應(yīng)等數(shù)據(jù)[7]。根據(jù)相關(guān)規(guī)定表明，藥物利用指數(shù)＜1為合理使用抗菌藥物（藥物利用指數(shù)=日劑量/天數(shù)）。

1.3.2 不合理使用抗菌藥物種類 統(tǒng)計(jì)和分析導(dǎo)致患者不良反應(yīng)的抗菌藥物種類，根據(jù)所得內(nèi)容涉及調(diào)查表格，將收集的數(shù)據(jù)錄入excel表格。

1.3.3 檢測(cè)患者療效與不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)并記錄發(fā)生不良反應(yīng)患者的性別與年齡、患者的療效（因患者所患疾病不同，因此療效根據(jù)患者疾病情況進(jìn)行評(píng)估）與主要不良反應(yīng)分布等，患者治療療效根據(jù)王鋒英[8]文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物不合理使用的情況

在不合理使用抗菌藥物的多種因素中，超劑量使用抗菌藥物占20.43%、超廣譜占22.58%、用藥時(shí)間不合理占26.88%，是不合理用藥發(fā)生率最高的因素。見表2。

表2 抗菌藥物不合理使用的情況

2.2 不合理使用抗菌藥物種類分布

在抗菌藥物的多種藥物種類中，頭孢菌素類構(gòu)成比為41.93%，此類藥物是本研究抗菌藥物不合理使用中，不合理概率最高的藥物，其次為青霉素類和林可霉素類，萬(wàn)古霉素類不合理使用率相對(duì)較低。見表3。

表3 不合理使用抗菌藥物種類分布

2.3 兩組患者的療效及不良反應(yīng)的比較

在不合理使用抗菌藥物的患者中，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，HH組的有效率高于CC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。HH組無(wú)效率及不良反應(yīng)率低于CC組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的療效及不良反應(yīng)的比較[n（%）]

2.4 不良反應(yīng)的主要分布

不合理使用抗菌藥物發(fā)生不良反應(yīng)后，體現(xiàn)在皮膚軟組織中的比例為56.98%，其次是胃腸道及心血管中，少量存在神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)中。見表5。

表5 不良反應(yīng)的主要分布

3 討論

隨著感染類疾病發(fā)生率的提高，抗菌藥物濫用問(wèn)題加重，藥物療效大打折扣，患者使用抗菌藥物類藥物的安全性極大程度的降低[9]。在臨床中用法及劑量的使用不當(dāng)、療程過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短、重復(fù)用藥、給藥指標(biāo)不明確等，為臨床抗菌藥物不合理用藥的主要表現(xiàn)。而醫(yī)生藥學(xué)知識(shí)匱乏、管理不嚴(yán)格等，則為導(dǎo)致上述風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)的主要危險(xiǎn)因素。

本研究發(fā)現(xiàn)，在導(dǎo)致抗菌藥物不合理使用的因素中有三個(gè)因素占比最大，一是藥物使用超劑量：此類情況一般為患者在發(fā)現(xiàn)發(fā)熱癥狀但未了解病因時(shí)便使用抗菌藥物治療，然而由于病毒引起的發(fā)熱等癥狀是不需要抗菌藥物的，以及常見的超劑量用藥為患者未遵照醫(yī)囑或說(shuō)明書服用，自行增加服用劑量等[10]；二是超廣譜：指的是兩種以上的藥物聯(lián)合使用，使作用減弱或消失，不適宜聯(lián)合使用的情況，如藿香正氣水、蛇膽川貝散與乳酶生聯(lián)合使用，使乳酸菌被滅活，使藥效減弱[11]；三是用藥時(shí)間不合理：療程過(guò)長(zhǎng)，抗菌藥物的使用在急診當(dāng)中要小于3 d、門診中小于5 d，未按要求時(shí)間服用藥物使得服藥間隔時(shí)間較長(zhǎng)或較短也會(huì)產(chǎn)生抗菌藥物的不良反應(yīng)產(chǎn)生。任萌等[12]研究結(jié)果也提到上述三種不合理使用抗菌藥物的因素，為今后臨床用藥提供了堅(jiān)實(shí)有力的依據(jù)。

常規(guī)服藥下，醫(yī)生需要根據(jù)患者的病情開具處方。因醫(yī)生的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)不足，導(dǎo)致患者服用的藥量、方法、療程錯(cuò)誤產(chǎn)生不良反應(yīng)等問(wèn)題也是導(dǎo)致不合理使用抗菌藥物眾多因素之一，為彌補(bǔ)因醫(yī)生導(dǎo)致的抗菌藥物使用方法的不當(dāng)，本研究采用藥師進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)不合理使用抗菌藥物的藥物主要有頭孢菌素類及青霉素類，經(jīng)過(guò)分析不合理使用的因素及藥師干預(yù)后，使得臨床患者的有效率增加，不良反應(yīng)病例減少，較醫(yī)生干預(yù)的效果顯著[13]。陳凱[14]的研究結(jié)果顯示臨床醫(yī)生聯(lián)合藥師干預(yù)可以減少抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象的產(chǎn)生，與本研究結(jié)果相似。藥師的藥學(xué)知識(shí)掌握的更佳，專業(yè)性更強(qiáng)，極大程度上提高了藥物的合理使用性。不合理使用抗菌藥物的不良反應(yīng)主要分布在皮膚軟組織及胃腸道中，皮膚軟組織最常見的表現(xiàn)為皮炎、皮疹等癥狀；胃腸道主要表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等，以上狀況的出現(xiàn)與患者食用藥物的劑量過(guò)多及藥物使用的時(shí)間不合理有直接的關(guān)系，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，產(chǎn)生上述現(xiàn)象[15]。在王正等[16]的研究結(jié)果中表明了皮膚軟組織、消化系統(tǒng)及心血管等存在的不合理使用抗菌藥物的不良反應(yīng)較多，本次研究結(jié)果與上述醫(yī)學(xué)者研究結(jié)果相似。為了避免患者因抗菌藥物使用不當(dāng)造成的二次傷害，建議運(yùn)用醫(yī)生聯(lián)合藥師治療，提高抗菌藥物的臨床使用效果，減少不合理使用的現(xiàn)象產(chǎn)生。

本研究存在一定的不足，未對(duì)科室及疾病進(jìn)行分類，無(wú)法排出抗菌藥物與疾病的相關(guān)性，內(nèi)容還需進(jìn)一步研究，在今后的研究中應(yīng)該增加與其他單位合作研究，可通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、大數(shù)據(jù)樣本量等多元化研究方案為抗菌藥物不合理使用的相關(guān)因素研究提供有力的臨床依據(jù)。

綜上所述，在抗菌藥物的使用中，以頭孢菌素類、青霉素類不合理使用率最高，導(dǎo)致抗菌藥物不合理使用的主要因素是用藥時(shí)間不合理、超廣譜及超劑量用藥，患者不合理用藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)主要集中在皮膚軟組織及胃腸道，在經(jīng)過(guò)干預(yù)后患者的有效率為95.70%、不良反應(yīng)占2.15%，分析不合理因素患者治療效果更優(yōu)，不良反應(yīng)較少，安全性較高。