品管圈對(duì)提高兒科橈動(dòng)脈穿刺成功率的效果觀察

林麗榮 張 婷 陀春連 廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院兒科 543002

品管圈（Quality control circle，QCC）指本著全員參加的原則，持續(xù)推行管理方法，改善工作場(chǎng)所，提高護(hù)理質(zhì)量，調(diào)動(dòng)員工的積極性，使其能夠主動(dòng)地參與到管理活動(dòng)當(dāng)中，從中獲得成就感與滿(mǎn)足感，是一種運(yùn)用團(tuán)隊(duì)精神、集體力量與群體智慧的改進(jìn)程序［1］。對(duì)兒科患兒來(lái)說(shuō)，日常樣本采血與搶救危急重癥患兒時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治霾裳c穿刺成功率顯得非常重要［2，3］。為了提高兒科橈動(dòng)脈的穿刺成功率，筆者對(duì)我院2013年5－7月實(shí)施品管圈質(zhì)量管理的資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取我科2013年5月12日－6月8日收治的125例患兒為活動(dòng)前組，男72例，女53例，年齡2個(gè)月～3歲；其中高膽紅素血癥56例，新生兒肺炎51例，缺血缺氧性腦病10例，使用呼吸機(jī)患兒8例；選取2013年6月25日－7月20日的125例患兒為活動(dòng)后組，男70例，女55例，年齡3個(gè)月～4歲，其中高膽紅素血癥54例，新生兒肺炎51例，缺血缺氧性腦病11例，使用呼吸機(jī)患兒9例。兩組患兒性別、年齡、文化程度、疾病種類(lèi)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 實(shí)施方法

2.1 成立QCC小組 在自主自愿的原則下，完成圈員報(bào)名，最后成立了由10名成員組成的QCC小組；成員投票選舉圈長(zhǎng)1名負(fù)責(zé)策劃、組織小組活動(dòng)。設(shè)輔導(dǎo)員1名（由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任），根據(jù)各圈員的特點(diǎn)和能力進(jìn)行活動(dòng)分工。隨后，成員投票產(chǎn)生此次品管活動(dòng)的圈名——“小手圈”，嬌嫩的小手總被一雙雙大手牽著、愛(ài)護(hù)著，溫馨而真實(shí)的是每一個(gè)擁有愛(ài)心的爸爸、媽媽、醫(yī)生及護(hù)士。圈徽中大手輕輕托起小手代表呵護(hù)，小手被愛(ài)心的形狀圍繞；火熱的紅色代表熱情，外環(huán)陽(yáng)光的金黃照耀著兒童的成長(zhǎng)。

2.2 品管圈活動(dòng)的具體實(shí)施步驟 制定計(jì)劃、找出科內(nèi)存在的問(wèn)題、主題確定、調(diào)查現(xiàn)狀、分析原因、掌握主題改善的重點(diǎn)、制定合理目標(biāo)、提出相應(yīng)對(duì)策、實(shí)施對(duì)策、評(píng)估效果。

2.2.1 主題確定。由品管圈組長(zhǎng)召集圈員召開(kāi)會(huì)議，由成員針對(duì)科內(nèi)存在的問(wèn)題，提出待選主題，并通過(guò)腦力激蕩的方法，圈內(nèi)成員從圈能力、預(yù)期效果、可行性、上級(jí)的重視程度、問(wèn)題緊迫性等方面分別采用1分、3分、5分三個(gè)等級(jí)進(jìn)行打分，總分最高的主題為此次解決的活動(dòng)主題。本文最終確定“提高橈動(dòng)脈穿刺成功率”為主題，選題理由是：在兒科，橈動(dòng)脈穿刺是一種常用的、急救的護(hù)理操作技術(shù)，能否做到一次性穿刺成功不僅能提高工作效率、減輕患兒痛苦，而且能體現(xiàn)護(hù)士愛(ài)心、同情心和責(zé)任感，培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)，減少醫(yī)患糾紛，故強(qiáng)化操作技能訓(xùn)練，有效的提高橈動(dòng)脈穿刺成功率，是兒科當(dāng)前所需解決的護(hù)理工作任務(wù)。

2.2.2 確定活動(dòng)周期及主題。通過(guò)預(yù)估各步驟所需時(shí)間確立活動(dòng)周期為2013年5－6月，接著討論并確定各步驟的活動(dòng)內(nèi)容和負(fù)責(zé)人，以甘特圖繪制活動(dòng)計(jì)劃表。科內(nèi)確定好主題后，填寫(xiě)申請(qǐng)表，上報(bào)給護(hù)理部研究審批，通過(guò)之后立即開(kāi)展工作。

2.2.3 現(xiàn)況調(diào)查與要因分析。2013年5月12日－6月8日進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺125例，失敗56例，成功率55.2%，失敗原因?yàn)榇┐滩皇炀?6例，心理因素14例，血管因素8例，固定方法不正確5例，病房環(huán)境3例。繪制魚(yú)骨圖（圖1），采用頭腦風(fēng)暴法對(duì)管理中人、物、方法、環(huán)節(jié)等4個(gè)方面進(jìn)行原因分析。找出并明確造成管理缺失的主要因素所在，明確整改的重點(diǎn)內(nèi)容。

2.2.4 制定并實(shí)施對(duì)策。（1）制定專(zhuān)科培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)，開(kāi)展專(zhuān)題講座，掌握穿刺技巧。低年資、新上崗護(hù)士需在高年資護(hù)士指導(dǎo)下行橈動(dòng)脈穿刺；同時(shí)加強(qiáng)新上崗護(hù)士的實(shí)際操作技能，這樣護(hù)士之間能相互學(xué)習(xí)、交流、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。全科護(hù)士按計(jì)劃培訓(xùn)，專(zhuān)業(yè)技能操作提高，自信心增加，主動(dòng)性強(qiáng)。（2）創(chuàng)造寬松、和諧的工作氛圍：增強(qiáng)、培養(yǎng)護(hù)士良好的心理素質(zhì)，以適應(yīng)本職工作，這樣需要護(hù)士穿刺時(shí)冷靜、沉著、理智，避免受家屬影響；護(hù)士需提高自我修養(yǎng)，高尚的道德情操，不要帶情緒上班，保持放松的心態(tài)；加強(qiáng)護(hù)患溝通能力，操作前做好家屬的解釋工作，分散患兒注意力，減輕其恐懼；建立良好的護(hù)患關(guān)系，使護(hù)患間產(chǎn)生信任和安全感，家屬配合護(hù)士操作。（3）提高靜脈穿刺技術(shù)成功的技巧：強(qiáng)化各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)，豐富理論知識(shí)，提高技術(shù)水平，掌握新的模式要求，提高自信心。穿刺前應(yīng)該選擇適合的注射器和針頭，可用5ml注射器、5.5號(hào)頭皮針；對(duì)于循環(huán)差的患兒選擇橈動(dòng)脈時(shí)行Allen試驗(yàn)，陰性者改肱動(dòng)脈穿刺；以食指和中指置于患兒橈動(dòng)脈處壓5s，循環(huán)3次后，動(dòng)脈明顯突起。穿刺成功后固定妥當(dāng)，避免在輸液過(guò)程中針頭滑出血管外，確保輸液順利進(jìn)行。

圖1 橈動(dòng)脈穿刺失敗原因分析魚(yú)骨圖

2.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比品管圈活動(dòng)實(shí)施前、后兩組的穿刺成功、失敗次數(shù)以及穿刺成功率。穿刺成功率＝穿刺成功例數(shù)／總例數(shù)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)所得數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進(jìn)行處理分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

開(kāi)展品管圈活動(dòng)之后的一次穿刺成功率顯著高于開(kāi)展品管圈活動(dòng)之前，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 品管圈開(kāi)展前、后兒科橈動(dòng)脈穿刺成功率對(duì)比〔n（%）〕

4 討論

4.1 品管圈活動(dòng)調(diào)動(dòng)了小組成員的主動(dòng)性 品管圈活動(dòng)充分調(diào)動(dòng)了小組成員分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的積極性，提高橈動(dòng)脈穿刺的成功率。品管圈活動(dòng)時(shí)通過(guò)科學(xué)方法找出護(hù)理工作中的主要問(wèn)題，并有針對(duì)性地采取措施解決問(wèn)題。本文中以全員參與的原則，采取腦力激蕩法找出科內(nèi)存在的共性問(wèn)題，提出待選問(wèn)題，再經(jīng)過(guò)打分確定最具可行性與緊迫性的主題，在活動(dòng)開(kāi)展時(shí)應(yīng)通過(guò)多形式，確保后續(xù)工作有序、順利的進(jìn)行。實(shí)施過(guò)程中，由高年資護(hù)理人員帶教低年資護(hù)理人員。低年資護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)地在穿刺橈動(dòng)脈時(shí)對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行自我回顧性討論與分析，并在工作間歇同其他護(hù)理人員加強(qiáng)交流與溝通，形成互幫互助的氛圍［4］。從圖1可以看出，導(dǎo)致護(hù)理人員不能一次性穿刺成功的主要原因是操作方法欠佳與心理因素?？苾?nèi)針對(duì)這些原因制定相應(yīng)的整改方法，并由科內(nèi)高年資護(hù)理人員對(duì)圈內(nèi)的小組成員進(jìn)行1／4定位法培訓(xùn)，然后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀摩與臨床實(shí)踐。讓小組成員明白橈動(dòng)脈經(jīng)過(guò)線(xiàn)為1／4和3／4交界線(xiàn)。該線(xiàn)上橈骨莖突水平部位的橈動(dòng)脈比較固定，且只覆蓋筋膜與皮膚，比較表淺。經(jīng)過(guò)實(shí)施品管圈活動(dòng)，有效提高了橈動(dòng)脈的穿刺成功率。

4.2 實(shí)施品管圈活動(dòng)提高了成員的科研意識(shí) 護(hù)理科研是通過(guò)科學(xué)方法對(duì)護(hù)理領(lǐng)域存在的疑難問(wèn)題進(jìn)行探索、回答與解決，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)［5］。本文中開(kāi)展品管圈的活動(dòng)應(yīng)從圈能力、預(yù)期效果、可行性、上級(jí)的重視程度以及問(wèn)題的緊迫性等方面來(lái)確定活動(dòng)主題。在確定活動(dòng)主題之后，小組成員應(yīng)積極的查找文獻(xiàn)、上網(wǎng)查找資料等多種渠道尋找相關(guān)的理論知識(shí)，再對(duì)工作中的主要問(wèn)題進(jìn)行改善、解決。通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，全體護(hù)理人員的橈動(dòng)脈穿刺成功率提高了，科研意識(shí)也加強(qiáng)了。護(hù)理科研過(guò)程包括尋找問(wèn)題、分析問(wèn)題并解決問(wèn)題，最終找出改善后的數(shù)據(jù)，在對(duì)前后數(shù)據(jù)比較的同時(shí)，為撰寫(xiě)論文和進(jìn)行科研提供了理論基礎(chǔ)與思維框架。

4.3 活動(dòng)的不足與改進(jìn)意見(jiàn) 本次活動(dòng)護(hù)理人員的穿刺成功率為81.6%，離已經(jīng)制定的目標(biāo)值還有一定差距?？紤]到設(shè)定的目標(biāo)比較高，對(duì)低年資護(hù)理人員的難度比較大，因此在以后開(kāi)展工作過(guò)程中應(yīng)不斷斟酌與努力。

［1］ 顧軍養(yǎng)，王燕萍，朱燕君.品管圈對(duì)提高兒科橈動(dòng)脈穿刺成功率的效果觀察〔J〕.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（3B）：41－43.

［2］ 王秀芳.品管圈活動(dòng)對(duì)住院病人護(hù)理工作滿(mǎn)意度的影響〔J〕.全科醫(yī)學(xué)，2011，9（4）：1090－1092.

［3］ 張幸國(guó).醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧〔M〕.杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：23－25.

［4］ 劉悅新，張婷婷，劉美玲，等.品管圈活動(dòng)在提高腫瘤出院患兒PICC維護(hù)合格率中的應(yīng)用〔J〕.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，9（15）：1021－1022.

［5］ 翟清華，鄭蔚.應(yīng)用品管圈提高老年患兒靜脈留置針穿刺成功率的探討〔C〕.2013年河南省靜脈輸液治療規(guī)范化培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集，2013：45－46.