腫瘤患者化療依從性影響因素及干預(yù)對策

施建國 南通瑞慈醫(yī)院腫瘤化療科，江蘇省南通市 226010

化療是目前治療腫瘤的三大手段之一，在腫瘤治療中的作用越來越重要，約有60%～70%的腫瘤患者需配合化療，化療效果除取決于化療方案合理選擇外，治療計(jì)劃能否順利執(zhí)行也至關(guān)重要［1］。但是化療藥物存在諸多不良反應(yīng)，且化療周期比較漫長，有部分患者會在化療療程中間終止化療而影響療效［2］。本文分析影響腫瘤患者化療依從性相關(guān)因素，并探討預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年5月－2014年4月50例化療依從性差腫瘤患者作為觀察組，男24例，女26例；年齡30～79歲，平均年齡（55.48±15.67）歲。按照1∶1比例選擇同期化療依從性好的腫瘤患者50例作為對照組，男25例，女25例；年齡29～81歲，平均年齡（54.95±14.63）歲。對照組病例選擇方法：將化療腫瘤患者按住院時間排序，選擇化療依從性差順位的下1例。

1.2 化療依從性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］依從性好：遵照醫(yī)囑按時來院化療；依從性差：不遵照醫(yī)囑，漏、缺化療次數(shù)，甚至自行中斷化療治療。

1.3 方法 回顧性分析兩組化療腫瘤患者臨床資料，參考相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合筆者經(jīng)驗(yàn)比較可能影響因素的差異，并且進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料及計(jì)量數(shù)據(jù)分別進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

觀察組缺乏腫瘤及化療知識、化療不良反應(yīng)、不良心理反應(yīng)、缺少家庭支持均高于對照組（P＜0.05），為影響腫瘤患者化療依從性相關(guān)因素，兩組患者年齡、性別無顯著性差異（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組相關(guān)性指標(biāo)比較〔n（%）〕

3 討論

依從性是指患者在就醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，即遵循醫(yī)囑的行為活動?；熓且粋€長期的過程，然而調(diào)查表明臨床接受規(guī)范化化療的患者所占比例并不高，其影響因素復(fù)雜，本文結(jié)果顯示影響腫瘤患者化療依從性的因素包括：（1）缺少腫瘤化療知識。觀察組缺乏腫瘤及化療知識42.00%高于對照組的20.00%（P＜0.05）。腫瘤疾病至今尚無法徹底根治，患者必須長期規(guī)范治療，如果患者對化療方案和醫(yī)療技術(shù)缺乏了解，沒有信心，不了解化療的重要性及化療方案，根據(jù)自我判斷或聽信他人傳言而中斷治療［4］。（2）化療不良反應(yīng)。觀察組化療不良反應(yīng)76.00%高于對照組的46.00%（P＜0.05）?；熓且环N重要的輔助治療手段，能對腫瘤細(xì)胞進(jìn)行有效殺傷，但也對胃腸道黏膜及骨髓等正常的細(xì)胞進(jìn)行破壞，造成機(jī)體免疫功能下降，產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)中惡心、嘔吐癥狀；骨髓抑制出現(xiàn)血小板下降和粒細(xì)胞減少；血管變硬、疼痛、變紅或色素沉積等靜脈炎癥狀；藥物外滲局部疼痛、輕度紅斑和腫脹等；口腔黏膜潰瘍，表現(xiàn)為口腔潰瘍、口腔炎和牙齦出血等臨床癥狀［5］，患者有時不能耐受。（3）不良心理反應(yīng)。觀察組存在不良心理反應(yīng)32.00%高于對照組的14.00%（P＜0.05），是患者得知患癌癥之后過分消極評價(jià)后果，對化療效果缺乏信心；因住院而引起與親人分離的痛苦；對陌生環(huán)境、人群的不適應(yīng)；化療過程中不良反應(yīng)；給家人及子女帶來沉重的經(jīng)濟(jì)、生活負(fù)擔(dān)；精神空虛、無助，得不到適時的滿足，很容易產(chǎn)生消極悲觀情緒，甚至產(chǎn)生輕生的念頭從而拒絕治療，影響了治療進(jìn)程。（4）家屬支持不夠。觀察組缺少家庭支持26.00%高于對照組12.00（P＜0.05）。家屬的情緒和家屬對患者的態(tài)度，直接影響患者的治療積極性，由于腫瘤患者病情反復(fù)、病程延長，花費(fèi)大量精力財(cái)力，家庭精力疲憊，家人對其疏遠(yuǎn)、冷落，患者缺乏情感上的關(guān)愛和幫助，易導(dǎo)致患者治療依從性差［6］。

應(yīng)針對上述危險(xiǎn)因素實(shí)施相應(yīng)措施提高依從性：（1）健康教育。開展個性化、動態(tài)的健康教育，幫助患者認(rèn)識腫瘤及化療手段，特別強(qiáng)調(diào)規(guī)律化療、定期復(fù)診的意義，使患者對自己的病情、治療、轉(zhuǎn)歸有科學(xué)認(rèn)識，提高治療的依從性，同時建立隨訪制度，隨時接受詢問，講明下一次化療時間間隔，促進(jìn)化療計(jì)劃的順利完成［7］。（2）積極預(yù)治不良反應(yīng)。預(yù)先告知患者本次化療方案、應(yīng)用藥物、治療目標(biāo)以及此類藥物常見的副作用，要求患者及家屬在化療中和化療后及時記錄異常情況并報(bào)告主管醫(yī)生，并告知常見的胃腸道反應(yīng)、化療藥物外滲等的預(yù)防措施及處理辦法，做到早期預(yù)防、密切監(jiān)測、及時處理，使患者順利完成化療［8］。（3）加強(qiáng)社會支持系統(tǒng)。積極爭取配偶、子女及社會團(tuán)體的援助、支持，使家屬能為患者創(chuàng)造更好的、和諧的生活氣氛，使患者認(rèn)同自身價(jià)值，激發(fā)他們重歸生活和社會的信心，有效提高治療依從性［9］。（4）實(shí)施心理支持。注重對患者的心理關(guān)注，不僅要充當(dāng)患者的照顧者，而更多的要給患者情感慰藉、精神鼓勵，對耐受性較差的患者要進(jìn)行心理輔導(dǎo)，增強(qiáng)其治療信心；同時要求患者家屬要用樂觀、開放的態(tài)度來感染患者，使患者達(dá)到良好的心理狀態(tài)以促進(jìn)治療；定期舉辦住院患者病友會，邀請已接受多次化療并恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說法，交流心得體會，使患者對化療有正確的認(rèn)識，以防止負(fù)性情緒的產(chǎn)生。

［1］ 裴忠玲.影響放療依從性原因分析及對策〔J〕.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（34）：371－372.

［2］ 常云麗.癌癥患者知情程度對治療依從性的影響〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（6）：127－128.

［3］ 孫慧，田敬倫.心理干預(yù)對青年肺癌患者化療依從性的價(jià)值〔J〕.中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（23）：51－52.

［4］ 朱登萍，楊軍華，王曉慧.電話隨訪對腫瘤化療患者治療依從性的影響調(diào)查〔J〕.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（30）：7428－7429.

［5］ 陳健清，尹一子，楊任，等.兩種化療方案治療中晚期胃癌的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（12）：52－53.

［6］ 唐京軍.乳腺癌患者術(shù)后化療生命質(zhì)量的調(diào)查分析〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（12）：13－14.

［7］ 平菊梅.強(qiáng)化健康教育對腫瘤患者化療藥物治療依從性的影響〔J〕.臨床心身疾病雜志，2008，14（6）：524－525.

［8］ 苗惠敏，林亞南，金霞.出院隨訪對腫瘤患者遵醫(yī)行為的影響〔J〕.現(xiàn)代腫瘤學(xué)雜志，2010，18（6）：1256－1257.

［9］ 高竹如，林楊希，章波，等.老年結(jié)盲腸癌患者輔助化療依從性的影響因素分析〔J〕.中國老年醫(yī)學(xué)雜志，2008，8（28）：1613－1614.