局部晚期鼻咽癌放療與化療綜合治療的臨床分析

呂建輝

鼻咽癌為臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤, 其發(fā)病率在頭頸部惡性腫瘤中居首位。多數(shù)鼻咽癌患者確診時(shí)已是局部晚期, 單純放療生存率較低, 采用放療與化療綜合治療具有明顯優(yōu)勢(shì),化療藥物可殺滅微小病灶, 增加放療的敏感性, 降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率, 從而提高患者生存率, 尤其適用于局部晚期鼻咽癌患者的治療［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2005年1月～2008年10月在本院腫瘤中心接受治療的180例局部晚期鼻咽癌患者的臨床資料, 按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組各90例, 觀察組男女比例為40:50；年齡20～75歲, 平均(44.8±5.4)歲；病理類型：分化型非角化癌79例, 未分化型非角化癌11例；疾病分期：Ⅲ期62例, IV期28例。對(duì)照組男女比例為43:47；年齡22～78歲, 平均(45.7±6.4)歲；病理類型：分化型非角化癌81例, 未分化型非角化癌9例；疾病分期：Ⅲ期60例, IV期30例。兩組性別、年齡、病理類型及病理分期具有可比性, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 兩組患者均接受放射治療, 將照射野分為三段, 依次為雙面頸聯(lián)合野+下頸部切線野段, 雙面頸聯(lián)合縮野+雙頸后電子線野+下頸切線野段和雙耳前野+頸切線野段；照射劑量：鼻咽原發(fā)灶70～80 Gy/35次, 頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)劑量65～70 Gy/32次, 頸部預(yù)防劑量50 Gy/25次。觀察組在放療的基礎(chǔ)上, 采用同期化療(分別于放療第1、5周給予DDP30mg/m2, d1～3+5-Fu 500mg/m2, d1～3)及輔助化療(放化療結(jié)束后第1、4周給予與同期化療相同的方案, 連續(xù)2個(gè)周期)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件, 組間比較采用卡方檢驗(yàn), 以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組患者均獲得1～3年隨訪, 隨訪結(jié)果如下：治療后3年內(nèi)復(fù)發(fā)16例, 其中原發(fā)灶復(fù)發(fā)27例(觀察組17例, 對(duì)照組10例), 頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者9例(全為對(duì)照組)；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移19例(觀察組15例, 對(duì)照組4例)；3年內(nèi)死亡29例, 全為對(duì)照組患者。觀察組和對(duì)照組3年的局部區(qū)域無(wú)復(fù)發(fā)生存率、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率及總生存率分別為88.89%、95.56%、100.0%和71.11%、83.33%和67.78%, 兩 組 以上指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=114.13, P=0.042；χ2=115.10, P=0.037 ；χ2=125.82, P=0.008)。

2.2 不良反應(yīng) 放化療治療期間出現(xiàn)的急性毒性反應(yīng)包括：皮膚損傷(觀察組80例, 對(duì)照組78例, 兩組均為I～I(xiàn)I級(jí), 并以I級(jí)), 惡心嘔吐(觀察組35例, 占38.9%, 對(duì)照組15例,占16.7%, 兩組均為0～I(xiàn)級(jí)), 白細(xì)胞減少癥(觀察組51例, 占56.7%, 以 I、II級(jí)為主 , 對(duì)照組 29例 , 占 16.7%, 以 0、I級(jí)為主)。觀察組惡心嘔吐及白細(xì)胞減少癥的發(fā)生率顯著高于對(duì)照組 (χ2=124.32, P=0.009；χ2=128.43, P=0.007)。治療后 1年兩組出現(xiàn)的主要毒副反應(yīng)為皮下軟組織纖維化(觀察組16例, 對(duì)照組18例, 均為I級(jí)), 口干(觀察組21例, 均為0～I(xiàn)級(jí),對(duì)照組29例, 均為II級(jí)以上), 放射性腦病(觀察組3例, 對(duì)照組5例, 均為0～I(xiàn)級(jí)), 兩組以上毒副反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異。

3 討論

目前, 國(guó)際上對(duì)鼻咽癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法是放療, 但對(duì)于晚期患者, 單純放療效果不佳, 臨床觀察結(jié)果顯示, 由于局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率較高, 晚期鼻咽癌采用單純化療的5年總生存率在60%左右［2,3］, 因此尋找一種可提高患者遠(yuǎn)期生存率的治療方案迫在眉睫。同期放化療由于能增加放療的敏感性、降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率, 從而提高晚期鼻咽癌的無(wú)局部復(fù)發(fā)生存率和無(wú)轉(zhuǎn)移生存率, 進(jìn)而提高患者總生存率［4］。

本研究結(jié)果顯示, 采用同期放化療加輔助化療治療局部晚期鼻咽癌, 治療后3年內(nèi)原發(fā)灶復(fù)發(fā)率、頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率及死亡率均明顯低于單純放療治療組, 且其局部區(qū)域無(wú)復(fù)發(fā)生存率、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率及總生存率也較單純放療組顯著提高。不可忽視的是, 同期放化療的毒副作用勢(shì)必多于單純放療, 但本研究結(jié)果提示, 雖然同期放化療的急性毒性發(fā)生率較單純放療高, 但其遠(yuǎn)期毒性與單純放療相當(dāng), 且毒副反應(yīng)均在患者承受范圍內(nèi), 故權(quán)衡利弊, 作者認(rèn)為對(duì)晚期鼻咽癌患者有必要進(jìn)行同期放化療治療。

［1］朱婉琳, 張九堂.鼻咽癌放化療綜合治療研究進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)療前沿, 2013, 8(13):25-26.

［2］翁克貴, 吳偉莉, 金風(fēng), 等.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振預(yù)測(cè)鼻咽癌原發(fā)灶化療療效的臨床研究.中國(guó)腫瘤臨床, 2012, 39(24):2036-2039.

［3］宣瑩, 張振勇, 曾越燦, 等.同步放化療治療局部晚期鼻咽癌的Meta分析.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 42(3):204-208.

［4］萬(wàn)林林, 傅浩.局部中晚期鼻咽癌同期放化療的研究進(jìn)展.實(shí)用癌癥雜志, 2010, 25(3):328-340.