右美托咪啶在困難氣道纖維支氣管鏡清醒插管中的應(yīng)用

張 斌 羅江萍 李 泉 邵 兵 李 桓 廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 511500

在臨床上，通常采取肌松、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥相結(jié)合的方法抑制正常氣道患者的插管應(yīng)激反應(yīng)，然而困難氣道患者由于氣道存在不可控性，抑制麻醉誘導(dǎo)藥物作用無(wú)法徹底避免插管期間的高應(yīng)激反應(yīng)［1］。本文隨機(jī)選擇我院收治的50例困難氣道經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)清醒插管患者，總結(jié)患者使用右美托咪啶后在血流動(dòng)力學(xué)等一系列指標(biāo)的變化，探討右美托咪啶在困難氣道纖維支氣管鏡清醒插管時(shí)所發(fā)揮的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年8月－2013年8月我院收治的50例困難氣道經(jīng)纖維支氣管鏡引導(dǎo)清醒插管的患者。其中男28例，女22例；年齡21～67歲，平均年齡42.6歲；ASAⅠ～Ⅲ級(jí)，Mallampati分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)；將其聽(tīng)力及神智均屬正常。將其分為觀察組25例，對(duì)照組25例。

1.2 麻醉方法 所有入選患者術(shù)前8h均禁水、禁食，入室后對(duì)HR、BP、MAP、SpO2、BIS等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，開(kāi)放靜脈通路，觀察組予以右美托咪啶1μg／kg，靜脈泵注15min完成，并予以上呼吸道表面麻醉＋1%丁卡因，并經(jīng)環(huán)甲膜穿刺，行氣管內(nèi)表面麻醉。對(duì)照組則予以咪唑安定1mg＋芬太尼0.1～0.15mg。完成氣管插管后予以肌松、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥。

1.3 觀察指標(biāo)［2］插管前（T1）、氣管導(dǎo)管成功即刻（T2）及氣管插管后1min（T3）的警覺(jué)／鎮(zhèn)靜評(píng)分、心率（HR）、血壓（BP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、脈搏氧飽和度（SpO2）、腦電雙頻指數(shù)（BIS）的變化值及氣管插管時(shí)間等。OAA／S評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)煩躁不安1分，清醒且能夠安靜配合2分，嗜睡但對(duì)于呼叫反應(yīng)靈敏3分，進(jìn)入淺睡但能夠被喚醒4分，入睡且對(duì)于呼叫反應(yīng)較遲鈍5分，深度睡眠且對(duì)呼叫無(wú)任何反應(yīng)6分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料均以(±s）表示，通過(guò)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

入選患者均成功插管，觀察組插管時(shí)間（100±11.4）s，而對(duì)照組為（161±21.4）s，觀察組時(shí)間有所縮短。觀察組HR、BP、MAP、SpO2、BIS等指標(biāo)變化情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)變化對(duì)比（n＝25）

3 討論

纖維支氣管鏡引導(dǎo)清醒插管是一種遇有困難氣道時(shí)常見(jiàn)的插管方式，具有較強(qiáng)的刺激性，患者應(yīng)激反應(yīng)較為強(qiáng)烈，插管刺激容易造成患者的緊張、恐懼或焦慮等情緒，血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)劇烈，心腦臟器的負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致心腦血管意外，嚴(yán)重者甚至可引起患者死亡。傳統(tǒng)采用的清醒健忘鎮(zhèn)痛氣管插管方式通常是予以咪唑安定及芬太尼。然而傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜藥容易造成困難氣道患者出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過(guò)度、通風(fēng)不足、呼吸抑制等風(fēng)險(xiǎn)，降低血氧飽和度，引起心腦等臟器缺血缺氧性損傷。而右美托咪啶作為一種高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥（α2－AR），通過(guò)對(duì)藍(lán)斑核突觸后膜α2腎上腺素能受體進(jìn)行激活，以激活內(nèi)源性促進(jìn)睡眠的方式誘導(dǎo)鎮(zhèn)靜，其鎮(zhèn)靜狀態(tài)與非動(dòng)眼睡眠狀態(tài)頗為類(lèi)似，能夠隨時(shí)喚醒麻醉患者。由于進(jìn)行氣管清醒插管時(shí)，患者需盡可能地保持頭向后仰并張嘴的狀態(tài)，使用右美托咪啶更便于患者與醫(yī)師間的配合。

首先，采用右美托咪啶與傳統(tǒng)復(fù)合采用咪唑安定及芬太尼所達(dá)到的效果相同，能夠同時(shí)起到鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的作用。通過(guò)本文結(jié)果證實(shí)，BIS監(jiān)測(cè)及OAA／S評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均與復(fù)合使用上述兩種藥物所取得的效果接近，且所有患者均成功插管，而且觀察組插管時(shí)間與對(duì)照組相比有所縮短，說(shuō)明采用右美托咪啶聯(lián)合纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管較為快捷方便，能夠及時(shí)地建立起暢通的氣道，確?；颊叩男募⊙豕┮约把鹾钠胶狻Ｔ诓僮鬟^(guò)程中，插管視野較為清晰，曾有1例患者訴口干，說(shuō)明右美托咪啶具有止涎作用，便于插管操作。

此外，右美托咪啶通過(guò)激動(dòng)突觸前膜抑制去甲腎上腺素的釋放，并通過(guò)激動(dòng)突觸后膜受體使交感神經(jīng)活性下降，能夠有效降低患者在應(yīng)激狀態(tài)下心率及血壓的異常升高，使血流動(dòng)力學(xué)趨于穩(wěn)定，從而避免了在困難氣道插管時(shí)造成的心血管反應(yīng)［3］。本文結(jié)果表明，HR、BP、MAP、SpO2等指標(biāo)的變化，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明患者耐受性較好，血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，效果較為理想。

綜上所述，在困難氣道的處理上，右美托咪啶配合纖維支氣管鏡引導(dǎo)清醒插管，能夠有效抑制患者的應(yīng)激反應(yīng)，無(wú)呼吸抑制現(xiàn)象，機(jī)體循環(huán)穩(wěn)定，臨床效果較為理想，值得大力推廣使用。

［1］ 王銀模，吳曉智，江鶴群，等.右美托咪定用于清醒慢誘導(dǎo)氣管插管的臨床觀察〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（6）：582－583.

［2］ 歐陽(yáng)文，李彥文，汪賽贏，等.不同劑量右旋美托咪啶的鎮(zhèn)靜效應(yīng)〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（7）：580－582.

［3］ 胡憲文，張野，孔令鎖，等.不同劑量右美托咪啶抑制氣管插管誘發(fā)患者心血管反應(yīng)效應(yīng)的比較〔J〕.中華麻醉學(xué)雜志，2010，30（11）：992－995.