CRP、超敏CRP聯(lián)合血常規(guī)檢測(cè)在兒科早期感染性疾病中的應(yīng)用價(jià)值

王佳麗 云南省大理州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 671000

C反應(yīng)蛋白是由肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是敏感的炎癥標(biāo)志物，在正常人體內(nèi)含量很少，在機(jī)體創(chuàng)傷、感染、炎癥、腫瘤及免疫性疾病等情況下可迅速升高，且比WBC升高或血沉加快更為敏感。本文收集自2010年9月－2012年3月，對(duì)兒科、發(fā)熱門診、急診科進(jìn)行血常規(guī)和CRP、hs－CRP聯(lián)合檢測(cè)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年9月－2012年3月在本院兒科門診患兒800例，年齡1個(gè)月～15歲，男510例，女290例。

1.2 標(biāo)本采集及處理 門診患兒采集EDTA－K2抗凝靜脈血2ml，先檢測(cè)血常規(guī)，再用稀釋液稀釋全血后檢測(cè)CRP和hs－CRP。

1.3 方法 CRP和hs－CRP使用i－CHROMATMReader免疫熒光分析儀，采用免疫熒光干式定量法進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)讀取CRP和hs－CRP數(shù)值；血常規(guī)使用希森美康XS－2100五分類血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)。所用試劑均為儀器廠家專用配套試劑，質(zhì)控均符合要求，所有操作均嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。

1.4 結(jié)果判讀 hs－CRP＞1.0mg／L，CRP＞10mg／L，WBC＞10×109／L均判為陽(yáng)性；反之判為陰性。

2 結(jié)果

2.1 800例患兒中有123例CRP、hs－CRP正常，其中86例（10.8%）WBC計(jì)數(shù)正常，37例（4.6%）WBC增高；326例hs－CRP增高、CRP正常者中WBC增高者196例（24.5%），130例（16.3%）WBC正常；351例（43.9%）CRP、hs－CRP及WBC均增高，40例（5.0%）CRP、hs－CRP增高而WBC計(jì) 數(shù)正常，其余311例（38.9%）WBC計(jì)數(shù)均升高，見(jiàn)表1。

表1 800例患兒CRP、hs－CRP和WBC計(jì)數(shù)結(jié)果

2.2 從800例患兒門診病歷中，兒科醫(yī)生初步診斷為細(xì)菌感染的有390例，其中hs－CRP，WBC均為陽(yáng)性而CRP陰性的有97例，敏感率為24.9%，CRP陽(yáng)性為283例，敏感率為72.6%；初步診斷為病毒感染的有240例，其中hs－CRP陽(yáng)性而CRP陰性的有115例，敏感率為47.9%，CRP陽(yáng)性為92例，敏感率為38.3%；早產(chǎn)兒、支原體感染、新生兒黃疸和其他疾病合計(jì)，hs－CRP陽(yáng)性而CRP陰性的有126例（15.8%），CRP陽(yáng)性為44例（5.5%），見(jiàn)表2。

表2 800例患兒CRP、hs－CRP與初診疾病的相關(guān)性

2.3 CRP、hs－CRP聯(lián)合WBC檢測(cè)的敏感性見(jiàn)表3。

表3 CRP、hs－CRP與WBC計(jì)數(shù)檢測(cè)對(duì)細(xì)菌性感染疾病診斷的敏感性

3 討論

CRP和hs－CRP的檢測(cè)不僅操作快速簡(jiǎn)便，而且是細(xì)菌性與病毒性感染鑒別與鑒別診斷很好的指標(biāo)。由于小兒呼吸道解剖的生理特殊性，感染性疾病是兒科常見(jiàn)的疾病，占患兒80%以上。當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時(shí)，CRP升高，在炎癥后5～8h明顯上升，等炎癥控制后降至正常水平［1］。由于兒童的免疫功能發(fā)育不完善，臨床癥狀往往不典型，給診斷帶來(lái)一定的困難，而CRP不受性別、年齡、抗生素、免疫制劑、激素的影響，是一種敏感性炎癥標(biāo)志物。

CRP在正常情況下每天合成1～10mg／L，急性炎癥時(shí)合成量明顯增加。常在機(jī)體受到感染、外傷、腫瘤及其他理化因素刺激后5～8h迅速升高，24～72h內(nèi)峰值可達(dá)到正常的10～1 000倍，半衰期為5～7h，若感染控制后可在1～2d內(nèi)快速下降，1周后恢復(fù)正常［2］。CRP較其他反應(yīng)蛋白增長(zhǎng)快而顯著，且此升高的幅度與感染的程度呈正相關(guān)。

超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）是血漿中的一種C反應(yīng)蛋白。該蛋白因最早發(fā)現(xiàn)其和肺炎球菌的莢膜C多糖相結(jié)合而得名，與CRP在化學(xué)本質(zhì)上基本上是一種物質(zhì)，只是檢測(cè)方法的下限不同。用于診斷和預(yù)防心血管事件的發(fā)生、發(fā)展；新生兒的細(xì)菌或病毒感染、各種炎癥過(guò)程的篩查、監(jiān)測(cè)、評(píng)估與藥物療效判斷。

在各種感染性疾病中CRP與hs－CRP水平有變化，尤其是在嚴(yán)重的細(xì)菌性感染患兒中，血液中二者明顯上升，敏感性都很高。同時(shí)有些病例WBC計(jì)數(shù)上升不是十分明顯，加之影響因素較多，生理波動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)后、妊娠后期，外傷、大量失血等都可致白細(xì)胞升高；部分細(xì)菌感染癥狀不典型，不能給臨床提供準(zhǔn)確有效的診斷信息［3］。現(xiàn)在多數(shù)兒科醫(yī)生已經(jīng)把CRP、hs－CRP聯(lián)合WBC檢測(cè)作為一項(xiàng)常規(guī)檢測(cè)，在感染性疾病的初期可以更加合理地選擇相關(guān)的檢查，選用更為合適的藥物進(jìn)行診治。

因此，將CRP、hs－CRP和血常規(guī)三者結(jié)合檢測(cè)，可以較好地為臨床用藥提供快速準(zhǔn)確的檢測(cè)信息，以減少濫用抗生素引起的不良后果。日常工作中，對(duì)于CRP、hs－CRP和WBC計(jì)數(shù)同時(shí)增高者，可選用抗生素治療；均在正常范圍內(nèi)可以不使用抗生素，以免濫用；對(duì)hs－CRP增高而CRP正?；蚺cWBC計(jì)數(shù)變化不一致的患兒最好做隨診觀察，或視臨床癥狀給予適當(dāng)處理，因?yàn)槟壳暗难芯可胁荒軐RP變化作為唯一使用或終止使用抗生素的依據(jù)［4］。

［1］ 賈文魁，胡玉麗.手足口病患兒C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)聯(lián)合檢測(cè)的結(jié)果分析〔J〕.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（12）：1501－1502.

［2］ Tomoda H，Aoki N.Prognostic value of C－reactive protein levels within six hours after the onset of acute myocardial infarction〔J〕.Am Heart J，2000，31（11）：1291－1293.

［3］ 蘇麗莎.C反應(yīng)蛋白與血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)在兒科感染疾病中的應(yīng)用〔J〕.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，4（7）：884－885.

［4］ 陳廷福，錢紀(jì)銀.CRP血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)在兒科中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中外健康文摘，2010，7（18）：107.