非營養(yǎng)性吸吮在新生兒靜脈輸液中的應(yīng)用

方會平 安徽省馬鞍山市婦幼保健醫(yī)院兒科 243000

小兒頭皮靜脈輸液是兒科護(hù)理工作中一項基本功，由于新生兒頭皮松弛，靜脈細(xì)小、淺表管壁薄、加之患兒不合作，患兒家長對護(hù)士的技術(shù)要求越來越高，本著減輕患兒痛苦、提高操作技術(shù)成功率之目的，使患兒得到最舒適的護(hù)理，我院對180例次需要進(jìn)行頭皮靜脈穿刺的新生兒采用非營養(yǎng)性吸吮（Non－nutritive sucking，NNS）進(jìn)行護(hù)理干預(yù)并通過“新生兒疼痛量表（NIPS）”對穿刺所致疼痛程度進(jìn)行比較，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年6－8月住院需要靜脈輸液新生兒180例次，其中男孩107例，女孩73例，胎齡在37～41周，體重＞2 500g，均在吃奶后1h進(jìn)行頭皮靜脈穿刺。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出生時有窒息史；（2）有神經(jīng)系統(tǒng)損傷或體征的；（3）24h內(nèi)用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑；（4）有先天性畸形。將符合條件的新生兒隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組，每組90例，兩組新生兒在性別、日齡、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組新生兒均在吃奶后1h進(jìn)行穿刺，并由專人對其穿刺中和穿刺后5min新生兒的反應(yīng)進(jìn)行評分，所有穿刺者均為同一人，均取新生兒頭皮靜脈穿刺，干預(yù)組新生兒在穿刺前1min放置橡膠奶嘴（為未開孔的，上端打眼系上細(xì)棉繩可以掛在新生兒耳朵上以固定奶嘴，消毒備用）在嘴中，并確保操作的全過程安慰奶嘴在口中直至穿刺后5min，對照組不給任何干預(yù)措施。

1.3 評估方法 采用加拿大安大略兒童醫(yī)院制定的新生兒疼痛評估表（NIPS）對兩組新生兒疼痛進(jìn)行評估，該量表用于早產(chǎn)兒和足月兒操作性疼痛評估，總分為6項之和，最低分為0分，最高分為7分，分值愈高表示疼痛愈重，0～2分為極少或無疼痛，3～4為中度疼痛，5～7分為中重度疼痛，見表1。

表1 新生兒疼痛評估量表（NIPS）

2 結(jié)果

兩組新生兒對疼痛程度的比較見表2，可見干預(yù)組新生兒對疼痛分值均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 正確認(rèn)識疼痛 疼痛已經(jīng)被列為第五生命體征，新生兒感知疼痛的方式與成人相似，外周神經(jīng)末梢痛覺感受器廣泛分布于體表［1］。疼痛可造成新生兒心率加快、血壓升高、顱內(nèi)壓波動以及血氧飽和度下降，還會造成高代謝狀態(tài)，使血糖過高或過低，免疫力下降，代謝性酸中毒和電解質(zhì)失衡等，而且反復(fù)的疼痛刺激可損害新生兒神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育，并引起一系列的行為改變，如焦慮、注意力不集中、活動過度甚至紊亂等，這些結(jié)果均會對新生兒以后的社會交流、行為和自我調(diào)節(jié)能力造成影響［2］。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展，新生兒作為特殊的弱勢群體，在護(hù)理操作過程中護(hù)理人員更應(yīng)該重視人性化護(hù)理，必須對新生兒的疼痛進(jìn)行評價和預(yù)防。

表2 兩組新生兒疼痛評分情況（±s，分）

表2 兩組新生兒疼痛評分情況（±s，分）

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3.2 非營養(yǎng)性吸吮的可行性 非營養(yǎng)性吸吮（NNS）是在嬰兒口中放置安慰奶嘴以增加吸吮的動作，并無母乳或配方乳的攝入，NNS通過刺激口腔觸覺受體提高疼痛閾值，促進(jìn)5－羥色胺的釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果［2］。同時吸吮對新生兒是一種有效的感受信息方式，能分散注意力，可以顯著減少疼痛，并起到安撫作用，保持安靜狀態(tài)，便于操作。從表2中看出非營養(yǎng)性吸吮對靜脈穿刺所致的疼痛有明顯的鎮(zhèn)痛效果，并且操作簡單，無任何不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 施衛(wèi)萍，趙亮，季加忠.新生兒疼痛的臨床研究——254例病例分析〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2008，8（10）：1913－1915.

［2］ 杜琴，張靜.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室對新生兒疼痛的護(hù)理干預(yù)〔J〕.西部醫(yī)學(xué)，2007，19（1）：141－142.