延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響

陳泗萍 廣東省中山市陳星海醫(yī)院腦系科 528000

美國(guó)老年協(xié)會(huì)對(duì)延續(xù)性護(hù)理的定義［1］：延續(xù)性護(hù)理是通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場(chǎng)所（如從醫(yī)院到家庭）及同一健康照護(hù)場(chǎng)所（如醫(yī)院的不同科室）受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)，通常是指從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括由醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)［2］。腦卒中是目前臨床上較為常見(jiàn)的心腦血管疾病，也是臨床上突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病之一［3］。近年來(lái)，腦卒中的發(fā)病率不斷上升，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者高達(dá)200萬(wàn)，并且大約有3／4的患者在發(fā)病后表現(xiàn)出不同程度的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知以及心理和情感等方面的殘疾和障礙，進(jìn)而嚴(yán)重影響了腦卒中患者生命健康的保持和生活質(zhì)量的改善［4］。因此，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，提高患者及家屬自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者更好地回歸社會(huì)，減輕其焦慮等心理問(wèn)題，進(jìn)而提高生存質(zhì)量是非常重要的。因此，對(duì)我院2012年3月－2013年4月收治的腦卒中患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，其臨床效果較為明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)、外科2012年3月－2013年4月收治的腦卒中患者68例，其中男41例，女27例，年齡46～80歲，平均年齡58歲。職業(yè)以農(nóng)民和工人為主。文化程度：文盲8例，小學(xué)18例，初中或中專(zhuān)30例，大專(zhuān)12例。68例患者均符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中包括腦梗死46例，腦出血22例。治療前所有病例均經(jīng)相關(guān)病史調(diào)查和常規(guī)項(xiàng)目體檢，嚴(yán)格排除心、肺、肝、腎功能不全和惡性疾病患者。均經(jīng)治療后出院，出院時(shí)將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各34例，兩組患者性別、年齡、文化程度及臨床病情和表現(xiàn)等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 出院前對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)健康指導(dǎo)，尤其對(duì)于腦卒中危險(xiǎn)因素的控制和腦卒中后健康生活方式進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)照組出院后，由醫(yī)院的隨訪中心隨訪6個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組則在原基礎(chǔ)上采取上門(mén)隨訪的延續(xù)性護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員在患者出院前1d，由案例管理護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行出院前護(hù)理評(píng)估，其評(píng)估內(nèi)容重點(diǎn)涵蓋心理和生理以及環(huán)境和健康行為等4個(gè)方面，并對(duì)其所涉及的健康問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)的記錄，建立檔案。出院后第1個(gè)月每周上門(mén)2次，第2個(gè)月每周上門(mén)1次，第3個(gè)月每2周上門(mén)1次，上門(mén)頻率亦可根據(jù)患者實(shí)際康復(fù)情況予以適當(dāng)變動(dòng)。故應(yīng)根據(jù)不同患者的實(shí)際情況實(shí)施針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)，其中主要涵蓋：（1）正確體位擺放指導(dǎo)；（2）床上活動(dòng)鍛煉指導(dǎo)；（3）坐位姿勢(shì)和平衡訓(xùn)練指導(dǎo)；（4）起立和站立平衡訓(xùn)練指導(dǎo)；（5）日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練指導(dǎo)；（6）語(yǔ)言功能訓(xùn)練指導(dǎo)；（7）作業(yè)技能訓(xùn)練指導(dǎo)；（8）輔助工具使用訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 6個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.1 遵醫(yī)行為則主要通過(guò)對(duì)按時(shí)服藥、按時(shí)鍛煉以及按時(shí)復(fù)診和合理飲食等4個(gè)方面進(jìn)行考察和評(píng)定。

1.3.2 自我護(hù)理能力測(cè)定量表［5］包括4個(gè)維度，分為43個(gè)條目，即自我護(hù)理技能12個(gè)條目，自我責(zé)任感8個(gè)條目，自我概念9個(gè)條目和健康知識(shí)水平14個(gè)條目。每個(gè)條目按1～4分4級(jí)評(píng)分，0～57分為低等水平，58～115分為中等水平，116～172分為高等水平，172分為滿分。得分越高，表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3.3 生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表［6］包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)，共74個(gè)條目，每條評(píng)分均為1～5分范圍，一些條目為1～5正向評(píng)分，一些負(fù)向評(píng)分條目統(tǒng)計(jì)分析時(shí)以5～1評(píng)定，還有少數(shù)多條目應(yīng)用計(jì)分公式換算成1～5的正向計(jì)分，評(píng)分越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為情況的比較〔n（%）〕

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量綜合評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者自我護(hù)理能力分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量綜合評(píng)分比較(±s，分）

表2 兩組患者自我護(hù)理能力分?jǐn)?shù)和生活質(zhì)量綜合評(píng)分比較(±s，分）

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組間自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量比較，P均＜0.001。

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3 討論

延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分及住院護(hù)理的延伸，使出院的患者仍能得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，促進(jìn)其康復(fù)，降低再住院率及衛(wèi)生服務(wù)成本，具有良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益。雖然患者在住院期間大部分的健康問(wèn)題都得到解決，但很多患者在回家后仍出現(xiàn)各種健康問(wèn)題，因此，出院后的患者仍然有很高的健康照護(hù)需求［7］。鐘冬秀等［8］對(duì)516例住院患者調(diào)查顯示，82.7%的患者認(rèn)為出院后仍需要醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理服務(wù)。陜海麗等［9］對(duì)500例老年住院患者的調(diào)查顯示，老年患者中希望出院后醫(yī)護(hù)人員能夠用電話與其聯(lián)系或家訪的比例分別為95.2%、83.2%。腦卒中患者治療涉及到軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活及心理功能的恢復(fù)，從而影響患者生活質(zhì)量。由于腦卒中患者出院后安全感降低，自我護(hù)理能力存在一些缺陷，心理也存在不同程度的問(wèn)題。加之自我護(hù)理的不熟練、別人對(duì)其疾病反感，加之擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)等因素，直接影響了腦卒中患者生活質(zhì)量。以上列表可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的遵醫(yī)行為、自我護(hù)理能力分?jǐn)?shù)及生活質(zhì)量綜合評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理能正確指導(dǎo)患者及家屬的自我護(hù)理，及時(shí)解決患者遇到的護(hù)理問(wèn)題，提高患者的自我護(hù)理能力，使其得到一個(gè)較獨(dú)立的生活方式，并及時(shí)有效地與患者溝通，減輕其焦慮等心理問(wèn)題，幫助患者盡快回歸社會(huì)，從而增加患者生活的信心，提高其生活質(zhì)量。

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