淺談我院門診藥房用藥咨詢

張紅梅 河南省內黃縣中醫(yī)院 456300

隨著社會醫(yī)藥衛(wèi)生知識的普及，如何安全、有效、經(jīng)濟地應用藥物成為當今討論的話題［1］。作為基層醫(yī)院，面臨著患者對藥品信息掌握較少的現(xiàn)實，開展門診藥房藥物咨詢服務可促進合理用藥。我院對2012年門診藥房用藥咨詢記錄1 461條進行統(tǒng)計分析，全面掌握我院用藥咨詢工作的現(xiàn)狀及存在的問題，更好地開展門診用藥咨詢服務，促進合理用藥?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2012年我院門診藥房用藥咨詢記錄1 461條作為資料，用藥咨詢記錄內容包括咨詢者姓名、年齡、咨詢問題和回答。咨詢問題包括藥品的用法用量、藥品通用名稱、藥品的價格、藥品使用的注意事項、藥品的副作用、藥物的配伍禁忌、醫(yī)保及其他問題。

1.2 方法 對2012年我院門診藥房用藥咨詢記錄1 461條進行統(tǒng)計分析。

2 結果

在咨詢中居多的是40歲以上人群，占62%，依次是20～40歲的人群，占29%，20歲以下人群，占9%。咨詢問題中，比例最高的是藥品的用法、用量，其余依次為藥品通用名稱、藥品價格、注意事項、副作用、配伍禁忌、醫(yī)保及其他問題，見表1。

表1 用藥咨詢問題表

3 討論

3.1 藥品用法用量 從咨詢記錄中咨詢的問題來看，藥品的用法用量問題所占比例最大。而在基層醫(yī)院由于門診藥房較少，臨床藥師不足，面對大量的門診及急診患者，加之患者文化水平普遍較低，僅僅在發(fā)藥窗口短時間內向患者逐一交代各個藥品用法、用量，并不能確?；颊咔宄斫狻?/p>

3.2 藥品通用名稱 隨著現(xiàn)代醫(yī)藥技術的不斷發(fā)展，大量新藥不斷增加，商品名的使用，造成同一種成分的藥品有多種名稱。由于部分醫(yī)師已習慣于藥品的商品名，對藥品通用名稱不熟悉，仍不能使用藥品通用名稱開具處方，經(jīng)常出現(xiàn)患者不能確認藥房發(fā)給的藥品是否為醫(yī)師處方開具的藥品的問題。3.3 藥品價格 在基層醫(yī)院來就診的患者主要以農民較多，患者長期用藥，經(jīng)濟收入低，更加追求價格低能治病的藥品。另外自衛(wèi)生部2007年5月1日起實施的《處方管理辦法》規(guī)定［2］，除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，門診就診人員可持處方到藥品零售企業(yè)購買，藥品價格也成為就診人員廣泛關注的問題。

3.4 藥品副作用、配伍禁忌 隨著醫(yī)藥知識的普及，以及近年來發(fā)生的梅花K膠囊、“齊二藥”、明膠空心膠囊鉻超標等眾所周知的藥害事件，公眾在用藥時，對使用藥品的副作用、多藥聯(lián)合應用的安全性問題等存在疑問［3］。老年人、兒童、妊娠和哺乳期患者對藥品不良反應、配伍禁忌問題尤為關注。聯(lián)合應用多種藥物在老年患者中尤為多見。多種藥物配伍使用，可能表現(xiàn)為藥理作用的協(xié)同或拮抗、毒副作用的加重或減輕等。我院目前抗生素聯(lián)合應用，多種止痛藥合用，多種心血管藥物合用的現(xiàn)象屢見不鮮。如卡托普利和維拉帕米與地高辛伍用時，前兩者均能顯著降低地高辛的腎及非腎清除率，明顯延長了地高辛的生物半衰期，升高了其血藥濃度，容易產(chǎn)生消化道反應、頻發(fā)室早等中毒反應。

3.5 使用藥品的注意事項 有特殊貯藏藥品告知患者按照具體貯藏要求正確貯藏；常用的多種抗感冒藥中含有氯苯那敏等抗組胺藥成分，服藥期間應避免操縱有潛在危險的設備或駕駛車輛，或建議患者選用白加黑感冒片，白天服用白片，可以消除感冒癥狀且無嗜睡情況，晚上服用黑片具有較強的抗過敏和鎮(zhèn)靜催眠作用，促進患者的良好睡眠；服用或靜脈應用頭孢菌素類抗菌藥物期間或一段時間內，禁止飲酒或飲用含有酒精的飲品，避免發(fā)生雙硫侖樣反應而造成死亡［4］。

3.6 醫(yī)保及其他 是否在醫(yī)保及是否有某種藥品在咨詢中較為常見，部分咨詢的所謂“藥品”實際是保健品，引導患者樹立正確的意識，不要盲目相信廣告，使用前應咨詢醫(yī)藥人士。

4 討論

目前我院的用藥咨詢工作剛剛起步，還存在對用藥咨詢工作重視不夠、輔助設備不足等問題，開展高層次的藥學服務還有待發(fā)展，用藥咨詢服務是藥學服務的重要內容之一。當前形勢下，在我院開展門診藥房用藥咨詢工作很有必要，對促進安全、有效、經(jīng)濟的合理用藥起到了關鍵作用。我院通過開展門診藥房用藥咨詢工作，藥師與患者面對面進行溝通和交流，改善了醫(yī)患關系，樹立了患者的合理用藥意識，并能正確認識自身的疾病，同時能辯證看待藥物的治療作用及副作用，提高了患者的依從性，從而提高了藥物療效。同時，也使藥師的理論水平、業(yè)務能力和素質得到了很大提高，為全面履行藥師職責，早日實現(xiàn)門診藥房工作由“以供應為中心”向“以患者為中心”的變革，為促進合理用藥做出應有的貢獻［5］。

［1］ 蔡衛(wèi)民.我國醫(yī)院藥學面臨的機遇與挑戰(zhàn)〔J〕.中國醫(yī)院藥學雜志，2008，25（5）：471－472.

［2］ 楊耀芳.開展用藥咨詢答疑是藥師的職責〔J〕.中國藥師，2009，7（12）：985.

［3］ 陳盛新，舒麗芯.臨床用藥相互作用分析〔J〕.藥學實踐雜志，2010，8（4）：203－206.

［4］ 高志成，陳麗華.雙硫侖反應的發(fā)生與防治〔J〕.中國藥事，2011，16（12）：772.

［5］ 付詠麗，楊世民.我國農村開展藥學服務的必要性與對策探討〔J〕.中國藥房，2006，17，（8）：570－572.