關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床探究

楊素芳 遼寧省臺(tái)安縣恩良醫(yī)院婦產(chǎn)科 114100

子宮瘢痕妊娠是一種胚囊于子宮瘢痕位著床的異位妊娠，臨床較為罕見。近年來隨著剖宮產(chǎn)率的上升，子宮瘢痕妊娠的現(xiàn)象也越來越多［1］。目前該病發(fā)病機(jī)制尚不明確，有研究認(rèn)為與子宮內(nèi)膜損傷有關(guān)。由于子宮瘢痕位置肌層較為薄弱，人工流產(chǎn)時(shí)容易發(fā)生大出血，對(duì)患者生命安全造成威脅?，F(xiàn)將我院收治的23例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠病例的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年4月－2013年4月婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者23例。年齡24～38歲，平均年齡（29.4±2.1）歲；患者均有子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)的病史。

1.2 診斷 患者病史，應(yīng)用超聲診斷儀觀察子宮的形態(tài)、大小，肌層回聲、宮內(nèi)膜厚度、妊娠囊的位置及大小，若發(fā)現(xiàn)肌層內(nèi)異?；芈?，常規(guī)觀察其范圍、回聲特點(diǎn)及血流分布情況。同時(shí)進(jìn)行血液檢查，檢測β－HCG水平。

1.3 治療 根據(jù)患者情況進(jìn)行治療，有5例使用藥物治療，甲氨蝶呤化療20mg／d，直至患者β－HCG水平下降80%以上；剩余18例實(shí)行手術(shù)治療，其中9例患者進(jìn)行妊娠清除術(shù)和瘢痕修補(bǔ)術(shù)；7例患者由于出血較多，動(dòng)脈栓塞中斷供血使胚胎死亡后，進(jìn)行清宮術(shù)；2例患者由于出血嚴(yán)重且無生育要求，采用了子宮切除術(shù)。

2 結(jié)果

23例患者經(jīng)超聲診斷均確診為子宮瘢痕妊娠。根據(jù)情況治療后，有2例患者進(jìn)行了子宮全切手術(shù)，切除后患者恢復(fù)良好；其余患者中有5例使用藥物治療，4例治愈，1例因?yàn)榇蟪鲅?，?shí)行了刮宮術(shù)；9例患者進(jìn)行妊娠清除術(shù)和瘢痕修補(bǔ)術(shù)；7例動(dòng)脈栓塞后進(jìn)行了清宮術(shù)，治療后患者β－HCG水平均恢復(fù)正常，均治愈出院。詳見表1。

表1 治療效果

3 討論

該病常誤診為早孕，人流時(shí)易發(fā)生術(shù)中大出血，所以早期診斷十分重要。該類患者均有剖宮產(chǎn)史，臨床表現(xiàn)與正常妊娠相似，表現(xiàn)為停經(jīng)后無規(guī)則陰道出血癥狀。超聲診斷能夠提供瘢痕處清晰圖像和妊娠囊、瘢痕關(guān)系，是子宮瘢痕妊娠最為直觀、準(zhǔn)確的診斷方式［2］。CSP的超聲診斷表現(xiàn)為子宮腔和宮頸管內(nèi)無妊娠胎囊；子宮瘢痕處增大，周圍血流豐富并向內(nèi)膜面膨大隆起；呈橢圓囊性回聲或混合性的低回聲；橢圓囊性回聲或者是混合性的低回聲。本文23例患者均由超聲診斷確診為子宮瘢痕妊娠。

治療方式可分為藥物保守治療和手術(shù)治療。藥物保守治療首選藥物是甲氨蝶呤。臨床可分為局部注射治療和全身用藥兩種方式。研究表明在超聲引導(dǎo)下胎囊內(nèi)直接注射給藥，局部血藥濃度高，要比全身用藥效果明顯，全身副作用少，是一種不錯(cuò)的治療方法。本文有5例使用藥物治療，治療后4例治愈，1例因大出血進(jìn)行刮宮術(shù)，手術(shù)后痊愈。

手術(shù)治療主要有子宮動(dòng)脈栓塞、子宮切除、局部病灶切除和刮宮術(shù)等方法［3］。臨床應(yīng)根據(jù)不同的情況選擇不同的手術(shù)方式。對(duì)于出血不是太嚴(yán)重，患者有生育需求的情況可使用病灶部位切除術(shù)、瘢痕修補(bǔ)術(shù)等，出血嚴(yán)重時(shí)配合子宮動(dòng)脈栓塞，可以迅速有效地控制大出血，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少。對(duì)于難以控制的大出血這樣的急危情況可以實(shí)行全子宮切除。

綜上所述，當(dāng)患者出現(xiàn)停經(jīng)出血癥狀時(shí)，要結(jié)合患者有無剖宮手術(shù)病史，借助超聲診斷技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行及早的診斷，根據(jù)患者的情況進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療或手術(shù)治療，做到準(zhǔn)確診斷，及早治療，減少對(duì)患者造成的身體傷害。

［1］ 閆鼎鼎.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷及治療進(jìn)展〔J〕.國際生殖健康，2011，30（6）：484－485.

［2］ 鄧立強(qiáng)，蔣幼華.超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷價(jià)值〔J〕.四川醫(yī)學(xué)，2011，32（1）：121－122.

［3］ 方秀麗，李云華，溫蘭玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮癱痕妊娠的臨床治療分析〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2012，12（25）：152－153.