匹多莫德治療兒童反復(fù)呼吸道感染90例療效觀察

張 楠 天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 300270

反復(fù)呼吸道感染指小兒1年內(nèi)上、下呼吸道感染反復(fù)發(fā)作的一種臨床綜合征，以學(xué)齡前兒童最常見(jiàn)，以反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)，嚴(yán)重影響兒童健康成長(zhǎng)，一般發(fā)生在免疫較弱時(shí)期。匹多莫德是一種合成免疫刺激調(diào)節(jié)劑，可以改善免疫。我院自2010年12月－2012年12月應(yīng)用匹多莫德口服液治療兒童反復(fù)呼吸道感染取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)《中華兒科雜志》（1987年）反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，將180例反復(fù)呼吸道感染患兒隨機(jī)抽樣分為兩組，治療組90例，男42例，女48例，年齡3～12歲，平均年齡（7.1±2.6）歲；對(duì)照組90例，男47例，女43例，年齡2～11.5歲，平均年齡（6.9±1.9）歲。兩組患者均為排除合并腎病、重度營(yíng)養(yǎng)不良、先天性心臟病及先天性免疫功能缺陷和支氣管哮喘的患者。每年復(fù)發(fā)6～15次，一般情況如性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)抗感染及對(duì)癥治療?；純焊腥緯r(shí)均可使用利巴韋林、青霉素類、頭孢類等抗病毒、抗菌素類藥，咳嗽、氣喘、咳痰者予以止咳祛痰、平喘、霧化吸入治療，高熱者給予退熱。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用匹多莫德，早餐前空腹口服400mg／次，1次／d，連續(xù)服用60d。停藥后隨訪6個(gè)月，觀察兩組再發(fā)呼吸道感染的次數(shù)、每次持續(xù)時(shí)間及抗生素的使用時(shí)間和臨床癥狀改善情況。

1.3 療效評(píng)價(jià) （1）顯效：療程結(jié)束后未復(fù)發(fā)或6月內(nèi)呼吸道感染次數(shù)0～1次，每次病期不超過(guò)6d；（2）有效：療程結(jié)束后6個(gè)月感染次數(shù)減少或未減少，但每次病期不超過(guò)6d，病情既往較輕；（3）無(wú)效：呼吸道感染次數(shù)和每次病程較治療前無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為86.7%高于對(duì)照組的46.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且無(wú)1例不良反應(yīng)。見(jiàn)表1。

3 討論

小兒反復(fù)呼吸道感染的發(fā)病機(jī)制與多種因素有關(guān)，許多研究表明尤其與細(xì)胞免疫功能低下密切相關(guān)［2］。兒童的免疫系統(tǒng)還未成熟發(fā)育，具有黏膜保護(hù)作用的IgA和IgG均為較低水平，細(xì)胞免疫功能還正在成熟，兒童因處于生理免疫功能低下的狀態(tài)，病毒和細(xì)菌感染較容易侵襲。

表1 兩組臨床療效比較〔n（%）〕

匹多莫德的主要成分是吡酮莫特，是一種人工合成的高純度二肽，通過(guò)刺激白介素1（IL－1）和γ－干擾素促進(jìn)細(xì)胞免疫反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，控制細(xì)菌和病毒感染，可以提高機(jī)體整體的免疫防護(hù)功能，促進(jìn)特異性反應(yīng)，配合抗生素可有效地改善嬰幼兒反復(fù)呼吸道感染的癥狀和體征，具有很好的控制感染復(fù)發(fā)的遠(yuǎn)期效果。匹多莫德可在免疫反應(yīng)的各個(gè)階段起到作用，在快反應(yīng)期可刺激非特異性自然免疫，增強(qiáng)多形性巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的趨化、殺傷、吞噬作用，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞的細(xì)胞毒作用?？烧{(diào)節(jié)免疫反應(yīng)中期的細(xì)胞免疫，促進(jìn)γ－干擾素和IL－2的產(chǎn)生，使T淋巴細(xì)胞母細(xì)胞誘導(dǎo)分化，CD4／CD8的比例得到調(diào)節(jié)，促使其正?；Ｔ诼磻?yīng)期可使體液免疫得到調(diào)節(jié)，使B淋巴細(xì)胞增殖和抗體因刺激而產(chǎn)生，抗細(xì)菌和病毒的效果通過(guò)這些免疫功能調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)揮作用，可降低和預(yù)防感染的發(fā)生。

本次研究表明匹多莫德治療反復(fù)呼吸道感染的患兒有效率明顯高于對(duì)照組，可以減少呼吸道感染次數(shù)，減輕病情，縮短病程，并且安全、方便，值得臨床推廣。

［1］ 全國(guó)小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要.反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.中華兒科雜志，1988，26（1）：41.

［2］ 馬少春，蔣玉紅，魏強(qiáng).反復(fù)呼吸道感染患兒外周血淋巴細(xì)胞凋亡及其免疫功能的相關(guān)性探討〔J〕.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1999，14（2）：101－102.