天智顆粒對(duì)腦梗死患者血漿同型半胱氨酸的影響

喬永利 陳 奎 河南省平輿縣人民醫(yī)院 463400

腦梗死是當(dāng)前常見(jiàn)病、多發(fā)病，是人類致殘和致死的危險(xiǎn)疾病，而血漿同型半胱氨酸（Hcy）增高是缺血性腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本文觀察了天智顆粒對(duì)腦梗死患者治療前、后血漿Hcy水平變化。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選全部病例均為參照第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，經(jīng)臨床CT或MRI掃描確診為腦梗死，且起病在72h內(nèi)的患者。46例患者來(lái)自本院2012年6月－2013年3月中西醫(yī)結(jié)合科收治的腦梗死患者，按隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對(duì)照組。治療組22例，其中男15例，女7例，平均年齡（62.8±11.6）歲；對(duì)照組24例，其中男16例，女8例，平均年齡（61.8±12.3）歲。兩組患者在年齡、性別、病程方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療方案（包括抗血小板聚集、調(diào)脂、腦神經(jīng)保護(hù)劑、降壓、降糖等）。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用天智顆粒5g，3次／d口服，兩組均以2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 檢驗(yàn)方法。抽空腹靜脈血2ml置EDTA抗凝管中，用冷凍離心機(jī)及時(shí)分離血漿，Hcy檢測(cè)用日立7600全自動(dòng)生化分析儀，采用北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司提供的循環(huán)酶法試劑盒，按試劑盒說(shuō)明操作。

1.3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)。參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］執(zhí)行。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后血Hcy含量比較 兩組治療后Hcy含量均明顯降低（P＜0.05），治療組下降程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、后血Hcy含量變化（μmol／L,±s ）

表1 兩組治療前、后血Hcy含量變化（μmol／L,±s ）

注：與治療前比較，▲P＜0.05；兩組治療后比較，＃P＜0.05。

?

2.2 兩組治療前、后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 與治療前相比，兩組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分值均有下降；治療后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異性顯著（P＜0.05），表明兩組均能改善腦梗死患者神經(jīng)功能缺損，且以治療組為優(yōu)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前、后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（分，±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05，＃P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

?

3 討論

目前人們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化作為腦梗死的基礎(chǔ)病變，不僅僅是脂質(zhì)沉積動(dòng)脈壁，而且是一個(gè)低水平的慢性炎癥過(guò)程。Hcy是蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，高同型半胱氨酸血癥可激活炎癥細(xì)胞及炎癥因子的表達(dá)［3］，其水平增高可直接或間接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使血管平滑肌細(xì)胞DNA的合成，使血管平滑肌細(xì)胞明顯增殖。血漿Hcy濃度升高是動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［4］。天智顆粒出自近代胡光慈《雜病證治新義》的天麻鉤藤飲，由平肝潛陽(yáng)、補(bǔ)益肝腎、活血寧神的方藥組成，是治療高血壓病陰虛陽(yáng)亢證的有效經(jīng)典名方。大量臨床研究表明，天麻鉤藤飲能顯著降低高血壓患者的血壓，改善其自覺(jué)癥狀及生活質(zhì)量，并且能改善高血壓患者血管內(nèi)皮功能［5，6］。另有研究表明天麻鉤藤飲可抑制Hcy的釋放，提高H型高血壓的臨床療效，改善生存質(zhì)量［7］。本文通過(guò)天智顆粒對(duì)腦梗死患者Hcy的影響研究表明，天智顆?？梢酝ㄟ^(guò)抵制Hcy的產(chǎn)生，從而抑制腦梗死的炎性反應(yīng)，促進(jìn)炎癥因子快速回落，從而減輕炎癥介質(zhì)引發(fā)的免疫應(yīng)答對(duì)腦組織的損害，降低神經(jīng)功能缺損，本文結(jié)果提示天智顆粒治療缺血性腦血管病有良好前景。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－381.

［2］ 全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔J〕.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－383.

［3］ Hofmaon MA，Lalla LY.Hyperhomocysteinemia enhances vascular inflammation and accelerates atherosclerosis in a murine model〔J〕.J Clin Invest，2001，107：675－683.

［4］ Sacco RL，Roberts JK，Jacobs BS，et al.Homocysteine as a risk factor for ischemic stroke：an epidemiological story in evolution〔J〕.Neuroepidemiology，1998，17（4）：167－173.

［5］ 王宏獻(xiàn).天麻鉤藤飲治療高血壓病的臨床研究〔J〕.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008（2）：115－117.

［6］ 覃裕旺，何新兵，張振千.加減天麻鉤藤飲對(duì)原發(fā)性高血壓患者臨床療效及對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響〔J〕.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，（2）：47－48.

［7］ 王美鳳，萬(wàn)慧芳，余樂(lè)涵.天麻鉤藤飲聯(lián)合福辛普利對(duì)H型高血壓陰虛陽(yáng)亢證患者的影響〔J〕.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（11）：80－82.