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    不同絨毛膜性雙胎165例臨床觀察分析

    2014-02-23 02:56:06杜曉琴
    關(guān)鍵詞:生兒體重兒雙胎

    劉 艷 杜曉琴

    天津中心婦產(chǎn)醫(yī)院 300100

    雙胎妊娠屬于高危妊娠,近年雙胎妊娠的發(fā)生率為1%~2%,有明顯上升趨勢(shì)[1]。根據(jù)雙胎的絨毛膜性質(zhì),可分為雙絨毛膜雙胎及單絨毛膜雙胎。研究報(bào)道雙胎妊娠中約1/4是單絨毛膜囊雙胎,約3/4是雙絨毛膜囊雙胎[2]。2010年7月-2013年1月我院產(chǎn)科分娩23 588例,為探討雙胎妊娠的絨毛膜性與孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局及雙胎圍生兒臨床結(jié)局的關(guān)系,現(xiàn)隨機(jī)抽取2010年7月-2013年1月在我院定期產(chǎn)前檢查并分娩的雙胎孕產(chǎn)婦進(jìn)行分析研究,總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2010年7月-2013年1月在我院孕早期檢查做出產(chǎn)前診斷并經(jīng)術(shù)中肉眼檢查明確絨毛膜性的雙胎妊娠產(chǎn)婦共165例,其中雙絨毛膜性雙胎產(chǎn)婦89例及單絨毛膜雙胎產(chǎn)婦76例,兩組之間比較,雙絨毛膜雙胎的輔助受孕概率明顯高于單絨毛膜雙胎的孕產(chǎn)婦(P<0.05)。孕婦年齡、孕產(chǎn)次比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)差異(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

    1.2 方法 收集2010年7月-2013年1月在我院住院并分娩的89例雙絨毛膜性雙胎及76例單絨毛膜雙胎孕產(chǎn)婦的一般情況、并發(fā)癥及圍生兒結(jié)局進(jìn)行分析比較。妊娠期并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)高等醫(yī)藥院校婦產(chǎn)科學(xué)[3]。低出生體重兒、極低出生體重兒、雙胎生長(zhǎng)不一致性、圍生兒死亡等疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)高等醫(yī)藥院校兒科學(xué)教材[4]。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件完成,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 兩組孕產(chǎn)婦一般情況比較

    2 結(jié)果

    2.1 兩組孕產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥情況比較 比較89例雙絨毛膜性雙胎及76例單絨毛膜雙胎孕產(chǎn)婦先兆流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎盤早剝、產(chǎn)后出血的發(fā)生率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見(jiàn)表2。

    表2 兩組孕產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    2.2 兩組圍生兒臨床結(jié)局比較 152例單絨毛膜組圍生兒與178例雙絨毛膜組圍生兒比較,低出生體重兒、極低出生體重兒、圍生兒死亡、雙胎生長(zhǎng)不一致性,單絨毛膜組的發(fā)生率明顯高于雙絨毛膜組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。新生兒窒息、胎兒畸形兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組圍生兒臨床結(jié)局比較

    3 討論

    一次妊娠宮腔內(nèi)有2個(gè)或2個(gè)以上的胎兒稱多胎妊娠,最常見(jiàn)為雙胎妊娠。由于多胎妊娠在妊娠期和分娩期并發(fā)癥多,圍生兒死亡率亦高,故屬高危妊娠范疇[5]。根據(jù)雙胎妊娠的絨毛膜性,雙胎可分為雙絨毛膜雙胎及單絨毛膜雙胎。由2個(gè)受精卵發(fā)育的雙胎或由1個(gè)受精卵分裂的雙胎形成各自獨(dú)立的絨毛膜腔、羊膜腔、卵黃囊和胎盤,而2個(gè)胎囊的間隔為2層絨毛膜和2層羊膜,稱為雙絨毛膜雙胎。由1個(gè)受精卵發(fā)育的雙胎,在單一的絨毛膜腔中,形成2個(gè)羊膜腔、2個(gè)卵黃囊和1個(gè)胎盤,或1個(gè)羊膜腔、1個(gè)卵黃囊和1個(gè)胎盤,稱為單絨毛膜雙胎。隨著IVF-ET的廣泛應(yīng)用,越來(lái)越多的不育癥得到有效的治療。至今短短20多年中,全世界已有25萬(wàn)試管嬰兒。隨著試管嬰兒技術(shù)的發(fā)展,一些相關(guān)的問(wèn)題也逐漸顯露出來(lái)。輔助生殖技術(shù)一次移植的胚胎數(shù)以2~3枚為宜。因?yàn)樵黾优咛サ囊浦矓?shù),相應(yīng)雙絨毛膜雙胎的發(fā)生率較以往發(fā)生率也逐年提高。結(jié)合我院雙胎孕產(chǎn)婦的一般情況比較,雙絨毛膜雙胎的輔助受孕的概率明顯高于單絨毛膜雙胎的孕產(chǎn)婦組(P<0.05)。符合目前輔助生殖技術(shù)發(fā)展的情況。在本組資料中,兩組雙胎孕產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率的比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示絨毛膜性對(duì)妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生上兩組無(wú)差異。兩組雙胎圍生兒比較,低出生體重兒、極低出生體重兒、雙胎生長(zhǎng)不一致性、圍生兒死亡,單絨毛膜組的發(fā)生率明顯高于雙絨毛膜組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。新生兒窒息、胎兒畸形,兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這與國(guó)外研究報(bào)道單絨毛膜組雙胎兒較雙絨毛膜組雙胎兒出現(xiàn)合并癥的風(fēng)險(xiǎn)更高,這個(gè)結(jié)果是與絨毛膜性有關(guān)的報(bào)道一致[6]。國(guó)外研究報(bào)道,在單絨毛膜囊雙胎中,選擇性胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的發(fā)生率為7%~25%[7]。

    這可能是由于單絨毛膜囊雙胎存在胎盤血管吻合支,對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育起影響作用。本研究中兩組雙胎圍生兒比較,雙胎生長(zhǎng)不一致性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與國(guó)外研究結(jié)果一致,提示雙胎兒體重生長(zhǎng)不一致性與雙胎兒絨毛膜性有關(guān)。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道有20%的雙胎生長(zhǎng)不一致性可能發(fā)展為雙胎輸血綜合征[2]。

    雙胎輸血綜合征(Twin-twin transfusion syndrome),發(fā)生于單絨毛膜雙胎,發(fā)生率占單絨毛膜雙胎的10%~30%[8]。發(fā)病原因是因?yàn)樘ケP血管吻合支出現(xiàn)明顯的血流動(dòng)力學(xué)異常而引起的一系列病理生理學(xué)改變及臨床表現(xiàn)。國(guó)內(nèi)有報(bào)道雙胎輸血綜合征的圍生兒病死率達(dá)40%~80%。本研究顯示,76對(duì)單絨毛膜雙胎圍生兒死亡6例,其中5例因雙胎輸血綜合征造成圍生兒早產(chǎn),體重異常,出生后出現(xiàn)并發(fā)癥,家屬放棄治療所致。目前的醫(yī)療水平下雙胎輸血綜合征患兒存活機(jī)會(huì)較以往有明顯改變。但是相對(duì)于雙絨毛膜雙胎圍生兒而言,單絨毛膜雙胎的明確診斷對(duì)于預(yù)防、監(jiān)測(cè)和治療雙胎輸血綜合征發(fā)生可能的患兒具有重要意義。

    綜上所述,絨毛膜性對(duì)雙胎妊娠孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生無(wú)明顯影響,而與圍生兒低出生體重兒、極低出生體重兒、雙胎生長(zhǎng)不一致性、圍生兒死亡密切相關(guān)。盡早確定雙胎類型,加強(qiáng)對(duì)單絨毛膜雙胎的監(jiān)護(hù)及干預(yù),是改善胎兒和新生兒預(yù)后的關(guān)鍵。

    [1] Corsello G,Piro E.The world of twins:an update the journal of maternal-fetal &neonatal medicine:the official journal of the European association of perinatal medicine,the federation of Asia and Oceania perinatal societies〔J〕.The International Society of Perinatal Obstetricians,2010,23(3):59-62.

    [2] Lewi L,Gucciardo C,Van Mieghern T,et al.Monochorionic diarmniotic twin pregnancies:natureal history and risk stratification〔J〕.Fetal Diagn Ther,2010,27(3):121-133.

    [3] 豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

    [4] 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)〔M〕.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

    [5] 吳素晶.雙胎妊娠18例臨床分析〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(16):3072.

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    [8] 定紅,李笑天.雙胎輸血綜合征研究進(jìn)展〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(6):331.

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