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    護(hù)理干預(yù)對婦科惡性腫瘤術(shù)后深靜脈血栓的影響

    2014-02-23 06:11:49許月瓊王玲鋒吳婉慧余美娜
    中外醫(yī)療 2014年22期
    關(guān)鍵詞:圍術(shù)婦科下肢

    許月瓊 王玲鋒 吳婉慧 余美娜

    東莞市大朗醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東東莞 523770

    護(hù)理干預(yù)對婦科惡性腫瘤術(shù)后深靜脈血栓的影響

    許月瓊 王玲鋒 吳婉慧 余美娜

    東莞市大朗醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東東莞 523770

    目的在婦科惡性腫瘤患者中實行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù),評價其對深靜脈血栓形成的預(yù)防效果及相關(guān)影響。方法選擇婦科的103例惡性腫瘤患者分成研究組52例和對照組51例。所有患者都按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,同時對研究組的患者實行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。對比兩組術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率以及患者對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果研究組術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率為5.77%,對照組為21.57%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,);研究組總滿意度為98.08%,對照組為84.31%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在婦科惡性腫瘤患者術(shù)后實行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能有效的預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生,并提升護(hù)理工作的質(zhì)量。

    婦科;惡性腫瘤;圍術(shù)期;護(hù)理干預(yù);深靜脈血栓形成

    婦科惡性腫瘤主要包括子宮頸癌、輸卵管卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜癌、絨毛膜癌[1]。該類患者是深靜脈血栓形成的高危人群,主要原因在于腫瘤組織壞死出血后可產(chǎn)生大量外源性和內(nèi)源性凝血酶原導(dǎo)致血流流速減慢,加上該類患者的治療多以手術(shù)為主,術(shù)后需長時間臥床休息,同時術(shù)中麻藥可導(dǎo)致肌肉收縮功能減弱等[2]。而深靜脈血栓形成作為手術(shù)患者術(shù)后常見的并發(fā)癥,發(fā)生率約為7%~45%[3,4]。該并發(fā)癥一旦發(fā)生于婦科惡性腫瘤患者中,輕者則造成患者臨床恢復(fù)時間的延長,重則可危及患者的生命安全。現(xiàn)對2011年1月—2013年9月該院婦產(chǎn)科收治的52例婦科惡性腫瘤患者實行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù),旨在了解其對深靜脈血栓形成的預(yù)防效果及相關(guān)影響,獲取的有關(guān)情況如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇該院婦科收治的103例惡性腫瘤患者分成研究組52例和對照組51例。研究組中年齡39~76歲,平均(53.69±8.22)歲;子宮頸癌21例,卵巢癌17例,子宮內(nèi)膜癌14例;手術(shù)時間2~5 h,平均(2.81±1.05)h;肥胖16例,高血壓9例,糖尿病3例,高血脂11例。對照組中年齡 38~74歲,平均(52.91±8.06)歲;子宮頸癌20例,卵巢癌16例,子宮內(nèi)膜癌15例;手術(shù)時間2~5 h,平均(2.73±1.14)h;肥胖15例,高血壓7例,糖尿病4例,高血脂10例。所有患者都行經(jīng)腹手術(shù),兩組在年齡、手術(shù)時間、合并疾病等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    所有患者都按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理,包括針對手術(shù)相關(guān)情況進(jìn)行健康宣教,術(shù)后按常規(guī)進(jìn)行活動指導(dǎo)等,同時對研究組的患者實行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù):①術(shù)前 對患者及家屬進(jìn)行健康宣教,講解深靜脈血栓形成的原因、臨床表現(xiàn)以及預(yù)防的重要性,囑患者下肢出現(xiàn)脹痛感時及時告知;講解飲食與深靜脈血栓形成的關(guān)系,囑患者進(jìn)食豐富維生素、低脂、低膽固醇、高蛋白食物,并多飲水,以增強(qiáng)體質(zhì),既可提高對手術(shù)的耐受,又可防止因便秘造成腹壓的加大而影響靜脈的回流;術(shù)前一天口服導(dǎo)瀉藥并常規(guī)進(jìn)行灌腸,但及時補(bǔ)充水和電解質(zhì),以防止體液丟失過多導(dǎo)致血液濃縮現(xiàn)象的發(fā)生;全面的對患者的情況進(jìn)行了解,包括年齡、體重、既往史等,評估術(shù)后深靜脈血栓形成的危險程度進(jìn)行評估,高危人群應(yīng)尤其注意凝血功能,必要時可采取一定的預(yù)防性措施[4],如低分子肝素鈉腹壁注射、術(shù)前24 h應(yīng)用抗凝血藥物等;耐心與患者進(jìn)行溝通,積極對思想負(fù)擔(dān)重或焦慮、緊張情緒明顯的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),使其以最好的身心狀態(tài)面對疾病、接受治療。②術(shù)中 協(xié)助患者進(jìn)行體位的擺放,盡量避免下肢受壓;盡量不在下肢進(jìn)行靜脈穿刺;及時補(bǔ)充液體及血容量,盡量不使用庫存血。③術(shù)后 積極的與患者及家屬進(jìn)行溝通,對可能出現(xiàn)的情況及預(yù)防措施進(jìn)行講解;囑家屬支持、理解患者,使患者獲得親情的支持,并減少不良事件對其的刺激,使其以穩(wěn)定、樂觀的心態(tài)面對恢復(fù)期;做好病情的觀察工作,包括測量下肢的周徑、皮膚的色澤、溫度以及有無血壓下降和低氧血癥等情況出現(xiàn);根據(jù)麻醉的方式選擇休息體位;定時指導(dǎo)、協(xié)助患者進(jìn)行翻身,防止局部受壓時間過長;雙下肢稍抬高,約20°~30°為宜,禁忌膝下墊枕和過度屈髖;囑患者選擇松緊合適的腹帶;及時補(bǔ)充液體,防止水和電解質(zhì)的紊亂;注意對雙下肢進(jìn)行保溫,防止冷刺激導(dǎo)致靜脈痙攣;

    指導(dǎo)家屬從跟腱開始,自下而上地做比目魚肌、腓腸肌的擠壓運(yùn)動,以加速下肢的回流,3次/d以上,持續(xù)20~30 min/次;麻醉完全消失后,指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動,10~12次/h;在病情允許的情況下指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行下肢的抬高訓(xùn)練,同時做好膝、踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動以及足踝的內(nèi)、外翻及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動,30 min/次,6~8次/d;術(shù)后24 h,若病情允許則可協(xié)助患者進(jìn)行下床活動;遵醫(yī)囑給予患者解痙、抗凝藥物,用藥期間應(yīng)注意陰道以及皮膚黏膜有無出血現(xiàn)象的發(fā)生,若出現(xiàn)應(yīng)嚴(yán)密觀察流血量、色,還應(yīng)對大、小便進(jìn)行觀察,看是否有出血征象。對比兩組術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率以及患者對護(hù)理工作的滿意度。

    1.3 滿意度的判定標(biāo)準(zhǔn)

    采用自制問卷對患者進(jìn)行調(diào)查,問卷內(nèi)容包括護(hù)患溝通、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)等,總分100分。非常滿意:90~100分。一般滿意:70~89分。不滿意:70分以下。總滿意=非常滿意+一般滿意。

    1.4 統(tǒng)計方法

    該研究里所有數(shù)據(jù)均由 SPSS13.0數(shù)據(jù)分析軟件處理而得,計數(shù)資料比較用χ2檢驗。

    2 結(jié)果

    所有問卷均完全回收,回收率100%。兩組中以研究組術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率較低,且患者對護(hù)理工作的滿意度更高,見表1。

    表1 兩組術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率及滿意度比較[n(%)]

    3 討論

    深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈腔內(nèi)不正常的進(jìn)行凝結(jié),并導(dǎo)致管腔阻塞,引起靜脈回流障礙所致[5]。下肢深靜脈血栓形成后,有少部分可自行消融或局限于發(fā)生部位,大多數(shù)可擴(kuò)散至整個肢體深靜脈主干,并演變?yōu)樯铎o脈血栓形成綜合征,不但長時間給患者的生活質(zhì)量形成影響,部分甚至可能并發(fā)肺栓塞而威脅生命安全[6-7]。臨床上婦科惡性腫瘤患者多以中老年婦女較為常見,受自身凝血因素及術(shù)后臥床時間長等因素的影響,被譽(yù)為術(shù)后深靜脈血栓的高發(fā)人群[8-9]。目前臨床對婦科惡性腫瘤的治療仍以手術(shù)為主,術(shù)后深靜脈血栓形成的主要原因有[10]:①手術(shù)。術(shù)前常需禁食、禁飲,導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的脫水,致使血液濃度增加;同時手術(shù)操作區(qū)域位于腹部和盆腔,病灶組織的切除和盆腔淋巴的清掃都可造成周圍靜脈血管壁的損傷;手術(shù)導(dǎo)致腹內(nèi)壓增加,使腔靜脈受壓,下肢靜脈擴(kuò)張,引起血流減慢;都加大了深靜脈血栓形成的風(fēng)險。②腫瘤。惡性腫瘤通常都會分泌癌性促凝活性物質(zhì),使患者血液系統(tǒng)發(fā)生異常,同時其還分泌纖溶活性抑制物質(zhì),減慢了血栓纖維蛋白的溶解,使血液粘稠度增加,故術(shù)后較易發(fā)生深靜脈血栓形成。若未及時發(fā)現(xiàn)或采取有效的治療的措施,可導(dǎo)致肢體功能的障礙或喪失,引發(fā)患者發(fā)生殘疾,且血栓栓子脫落時可誘發(fā)肺栓塞的發(fā)生,給患者的生命安全造成威脅[11]。因此,有效的預(yù)防措施顯得尤其重要。王愛云[12]等對105例婦科惡性腫瘤患者在圍術(shù)期給予護(hù)理干預(yù),105例患者均無下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生。該組資料中實行圍術(shù)期護(hù)理的一組術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率為5.77%,比報道稍高,造成的原因可能與該組資料內(nèi)合并肥胖的患者所占比例稍高以及不同個體之間的差異有關(guān)。同時也較好的說明了圍術(shù)期護(hù)理的重要性,其作為婦科惡性腫瘤患者治療的重要部分,對術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防具有重要意義。然而相關(guān)資料顯示[13],手術(shù)中深靜脈血栓的形成占整個靜脈栓塞癥的50%,婦科的醫(yī)護(hù)人員常注重對腫瘤的??浦委熀妥o(hù)理,忽視對術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防。故護(hù)理人員在術(shù)前都應(yīng)該具備一定的防護(hù)意識,對此,在深靜脈血栓形成的原因基礎(chǔ)上,術(shù)前針對疾病進(jìn)行健康教育以及改善機(jī)體的凝血狀態(tài),術(shù)中對靜脈血管進(jìn)行保護(hù),術(shù)后指導(dǎo)功能鍛煉,并嚴(yán)密觀察。同時圍術(shù)期護(hù)理的實施使護(hù)理人員與患者的交流、溝通得以增加,而交流溝通又可有效的促進(jìn)呼喚關(guān)系的改善[13],故患者對護(hù)理工作的滿意度也隨之提高。該組資料中實行圍術(shù)期護(hù)理的一組術(shù)后深靜脈血栓形成的發(fā)生率為5.77%,滿意度為98.08%,而行常規(guī)護(hù)理的一組分別為21.57%,84.31%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上,在婦科惡性腫瘤患者術(shù)后實行圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能有效的預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生,且還有助于護(hù)理質(zhì)量的提升,值得推廣。

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    R473.7

    A

    1674-0742(2014)08(a)-0168-03

    2014-04-28)

    許月瓊(1970.6-),女,廣西崇左人,本科,主管護(hù)師,研究方向:婦科腫瘤護(hù)理。

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