伍 靜 陳 炅 彭 芳

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院急診科，河南鄭州 450052

血液凈化治療技術(shù)在急診重度有機(jī)磷中毒中的可行性及安全性

伍 靜 陳 炅 彭 芳

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院急診科，河南鄭州 450052

目的研究血液凈化治療重度有機(jī)磷中毒的可行性與安全性。方法將78例重度有機(jī)磷中毒的患者隨機(jī)分為觀察組39例和對(duì)照組39例，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)搶救治療，觀察組患者進(jìn)行常規(guī)治療外給予血液凈化治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者搶救成功率(97.4%)明顯高于對(duì)照組，而阿托平用量、自主呼吸、ChE恢復(fù)、意識(shí)恢復(fù)以及住院時(shí)間均顯著縮短，同時(shí)肝臟損傷、腎臟損傷、呼吸衰竭的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急診中采用血液凈化治療重度的有機(jī)磷中毒患者療效確切，患者預(yù)后且具有較高的安全性，值得臨床推廣使用。

血液凈化；急診；重度有機(jī)磷中毒；安全性

重度的有機(jī)磷中毒是急診的常見(jiàn)的危重癥，病情兇險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅了患者的安全，盡管有機(jī)磷中毒的治療獲得較大的進(jìn)展，但是仍具有較高的致死率[1]。而血液凈化能夠有效除去血液中的游離毒物，因此常用于有急診重度機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療，為研究血液凈化治療重度有機(jī)磷中毒的可行性與安全性。該次研究2011年8月—2013年12月間對(duì)39例重度的有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行了血液凈化治療，獲得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院急診部收治的重度有機(jī)磷中毒的患者78例，所有患者均服用有機(jī)磷毒藥，并且癥狀表現(xiàn)符合重度有機(jī)磷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者中男性38例，女性40例，平均年齡為（47.8± 6.1）歲，平均中毒時(shí)間（4.3±0.8）h，平均服毒劑量（112±26）mL；隨機(jī)分為觀察組39例和對(duì)照組39例。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，對(duì)患者進(jìn)行徹底的洗胃、導(dǎo)瀉，并清洗患者衣物和皮膚，注射阿托品使患者盡早達(dá)到阿托品化，給予足量的復(fù)能劑，在需要的情況下進(jìn)行氣管插管或機(jī)械通氣輔助呼吸，并預(yù)防性的使用抗生素。觀察組患者在給予常規(guī)治療的同時(shí)給予血液凈化治療，在患者的股靜脈以及橈動(dòng)脈建立通道，采用血液灌流和血液透析，在血液凈化的同時(shí)通過(guò)血管內(nèi)注射使用低分子肝素鈣（國(guó)藥準(zhǔn)字J20040118）防血凝，控制血液流量處于150～200 mL/min間，如果患者出現(xiàn)毒物反彈則于24 h內(nèi)進(jìn)行再次凈化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療情況，包括阿托品用量、自主呼吸時(shí)間、膽堿酯酶（ChE）恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及搶救成功率和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以"[例數(shù)（%）]"表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治治療情況對(duì)比分析

對(duì)照組患者經(jīng)過(guò)血液凈化治療后，阿托品使用量明顯降低，并且患者的自主呼吸時(shí)間、ChE恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著縮短差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療情況對(duì)比（）

表1 兩組患者治療情況對(duì)比（）

組別 阿托品用量（mg）自主呼吸時(shí)間（d）ChE恢復(fù)時(shí)間（h）意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組（n=39）對(duì)照組（n=39）tP 49.3±24.2 59.1±27.6 6.96＜0.05 2.01±0.68 3.61±0.91 5.24＜0.05 7.3±2.2 15.9±3.1 8.61＜0.05 10.3±3.4 19.8±4.1 8.24＜0.05 8.4±1.2 13.5±2.7 6.89＜0.05

2.2 兩組患者治療結(jié)果對(duì)比分析

觀察組中有1例患者因呼吸衰竭死亡，搶救成功率為97.4%（38/39），對(duì)照組中有2例患者因呼吸衰竭死亡，2例因器官功能衰竭死亡，1例因化道大出血死亡，搶救成功率為87.2%（34/39）；而觀察組患者的肝臟損傷、腎臟損傷、呼吸衰竭的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥重度后會(huì)與患者體內(nèi)的ChE發(fā)生復(fù)合反應(yīng)生成乙酰膽堿酯酶（AchE），AchE難水解，因此殘存在體內(nèi)而發(fā)揮毒效[2]。在傳統(tǒng)治療中，主要采用洗胃、導(dǎo)瀉等排出未吸收的毒藥，通過(guò)阿托品治療降低毒物對(duì)患者體內(nèi)ChE的分解作用；同時(shí)進(jìn)行氣管插管或機(jī)械通氣可以防止胃內(nèi)容物反流進(jìn)入肺部，造成肺部損傷[3]，但是無(wú)法把握治療時(shí)機(jī)，并且患者表現(xiàn)急躁、且反復(fù)嘔吐及抽搐，給輔助呼吸帶來(lái)不便[4]。然而常規(guī)治療對(duì)血液中殘留的毒物清除不夠完全，因此只能達(dá)到控制癥狀的目的。而血液凈化通過(guò)在體外建立動(dòng)靜脈通路的循環(huán)通道，對(duì)血液進(jìn)行過(guò)濾，并且在血液通過(guò)灌流設(shè)備的時(shí)采用活性炭對(duì)殘存的毒物進(jìn)行吸附，從而凈化血液[5]；而血液透析可以通過(guò)調(diào)整對(duì)流來(lái)清除體內(nèi)的代謝廢物，減輕肝臟和腎臟的排泄壓力，并能夠促進(jìn)代謝恢復(fù)[6]。該次研究結(jié)果顯示觀察組的患者通過(guò)血液凈化治療后自主意識(shí)恢復(fù)時(shí)間為（10.3±3.4）h，而對(duì)照組為（19.8±4.1）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.24，P＜0.05），表明通過(guò)凈化能夠縮短患者恢復(fù)意識(shí)所需時(shí)間，并且治療時(shí)間縮短后，阿托品以及解磷定的使用量也明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.96，P＜0.05）；血液凈化治療 24 h后，機(jī)體脂肪細(xì)胞內(nèi)毒物會(huì)逐漸釋放，因此患者體內(nèi)的毒物濃度有所增加[7]，因此，24 h后進(jìn)行再次凈化能夠明顯降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，觀察組患者的死亡率也明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而通過(guò)該次研究發(fā)現(xiàn)血液凈化技術(shù)存在以下的優(yōu)勢(shì)：①在體外建立循環(huán)通道，降低了內(nèi)臟器官的工作負(fù)擔(dān)，并促進(jìn)了肝臟、腎臟等器官的恢復(fù)[8]；②采用血液灌流和透析，采用物理吸附更加徹底的清除毒物；③凈化效率較高，促進(jìn)患者恢復(fù)意識(shí)，提高患者預(yù)后。綜上所述，重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者應(yīng)及時(shí)就診，并且通過(guò)血液凈化技術(shù)，能有效清除血液循環(huán)中的殘留毒物及代謝廢物，治療效果良好且安全性高，值得臨床推廣使用。

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The Feasibility and Safety of Blood Purification Treatment Technology in Emergency Treatment of Severe Organophosphorus Poisoning

WU Jing CHEN Jiong PENG Fang
Emergency Department,The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan Province,450052,China

ObjectiveTo study the feasibility and safety of blood purification in the treatment of severe organophosphorus poisoning.Methods78 patients with severe organophosphorus poisoning were randomly divided into the observation group with 39 cases and control group with 39 cases,the control group were treated with routine rescue treatment,the observation group were given routine rescue therapy combined with blood purification treatment.The therapeutic effect of the two groups was observed.ResultsThe success rate of rescue of the observation group was 97.4%,significantly higher than that of the control group;compared with the control group,and the observation group's atropine dosage was less,the time of mechanical ventilation,ChE recovery,recovery of consciousness and the length of hospital stay were significantly shorter,at the same time,the incidence of liver damage,kidney damage,respiratory failure was significantly lower than that in the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionBlood purification treatment in the emergency department for patients with severe organophosphorus poisoning has good curative effect,the prognosis of the patients is good with high safety,which is worthy of clinical application.

Blood purification;Emergency;Severe organophosphorus poisoning;Safety

R725

A

1674-0742（2014）08（c）－0013-02

2014-05-26）

伍靜（1978.9-），女，河南安陽(yáng)人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：急診。