我國老年人慢性病現(xiàn)狀及應(yīng)對策略

劉竟芳 陳 哲 楊非柯 何新平 陳 偉 鄧 素

長沙市中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，湖南長沙 410004

我國老年人慢性病現(xiàn)狀及應(yīng)對策略

劉竟芳 陳 哲 楊非柯 何新平 陳 偉 鄧 素

長沙市中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，湖南長沙 410004

我國是世界上人口老齡化速度最快的國家之一。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，慢性病已成為影響居民健康的主要問題和疾病的主要負(fù)擔(dān)。老年人慢性病患病率為全人群的4.2倍。2011年我國慢性病負(fù)擔(dān)占國家疾病總負(fù)擔(dān)的比重達(dá)68.6%?？梢?，慢性病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)是巨大的。慢性病的發(fā)病是多病因、多階段作用的復(fù)雜過程，其病程長、醫(yī)療費(fèi)用高、難以治愈。但大多數(shù)慢性病可以通過改變生活方式進(jìn)行控制和干預(yù)。建立老年人健康檔案；加強(qiáng)老年人健康教育，提高自我保健能力；完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)多元化；制定常見慢性病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)防治指南是實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”的可行途徑。

老年人；慢性??；防治策略

我國是世界上老齡人口絕對數(shù)最多的國家，也是世界上人口老齡化速度最快的國家之一。我國人口老齡化體現(xiàn)出老年人口數(shù)量龐大、增長迅速、高齡化趨勢加劇、地區(qū)間發(fā)展不平衡、農(nóng)村老齡問題嚴(yán)重等特點(diǎn)。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，居民的疾病譜、死亡譜已發(fā)生變化。高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性非傳染性疾?。╟hronic non-communicable diseases,CNCDs，簡稱慢性?。┮殉蔀橛绊懢用窠】档闹饕獑栴}和疾病的主要負(fù)擔(dān)。該研究就目前我國老年人慢性病的患病現(xiàn)狀及防控策略進(jìn)行綜述。

1 我國老年人慢性病現(xiàn)狀及特點(diǎn)

慢性病是指以生活方式、環(huán)境因素為主引起的以心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等為代表的一組疾病。目前我國慢性病患者已超過2億人，占到總?cè)丝诘?0%多（見表1）。老年人慢性病患病率為全人群的4.2倍，且人均患有2～3種疾病[1]。2003年我國 65歲以上老年人的慢性患病率為53.88%（城市77.71%vs農(nóng)村39.17%），2008年增長至64.54%（城市85.18%vs農(nóng)村52.39%）[2]。由于慢性病病程長，治愈率低以及人群平均期望壽命的延長，其患病率還將呈上升趨勢。高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病、慢性呼吸道疾病、腫瘤、關(guān)節(jié)炎等是老年人常見的慢性疾病[3,4]，其中以高血壓的患病率最高[3,5]。

目前我國老年人慢性病呈現(xiàn)以下幾個(gè)特點(diǎn)：①心血管疾病、糖尿病、脂肪肝等的患病率呈上升趨勢，這可能與進(jìn)入老年期后，生活條件改善，體重增加，運(yùn)動能力和新陳代謝能力減低，導(dǎo)致糖脂代謝紊亂有關(guān)。②老年人是惡性腫瘤的高危人群。與吸煙、環(huán)境污染有關(guān)的肺癌已上升為第一位，而與生活、飲食習(xí)慣密切相關(guān)的胃癌、結(jié)腸癌、乳腺癌等發(fā)病率也呈上升趨勢。③城市老年人慢性病患病率高于農(nóng)村。這一方面是由于城市醫(yī)療水平和生活水平高于農(nóng)村，另一方面由于保健意識淡漠、醫(yī)學(xué)知識缺乏、衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障水平相對落后，農(nóng)村居民慢性病的知曉率、治療率更低。④一因多果，一果多因的疾病特點(diǎn)更為突出：常見的慢性病，如心血管疾病、腦卒中、糖尿病具有共同的危險(xiǎn)因素，如高鹽、高脂飲食，吸煙、缺少運(yùn)動等。而大量研究表明，糖尿病、高血壓、血脂異常和肥胖均是心血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。

表1 我國居民慢性病疾病譜

2 我國老年人慢性病的疾病負(fù)擔(dān)

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指由于疾病、失能和早死給患者、家庭與社會帶來的經(jīng)濟(jì)損失以及為防治疾病而消耗的衛(wèi)生資源。我國每年有將近380萬65歲以上老年人死于6種常見的老年人慢性?。耗X血管疾病、惡性腫瘤、心臟病、糖尿病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病，占65歲以上老年人總死亡的83.4%[6]。1998年這6種慢性疾病在65歲以上老年人中導(dǎo)致的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)200億人民幣，到2003年其直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高達(dá)340億元，約占衛(wèi)生總費(fèi)用的6%（見表2）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年我國慢性病負(fù)擔(dān)占國家疾病總負(fù)擔(dān)的比重達(dá)68.6%，如不實(shí)施有效的防控策略，未來20年人口快速老齡化將使我國慢性病負(fù)擔(dān)增加40%左右[7]。可見，慢性病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)是巨大的，給社會帶來了沉重的壓力。

表2 65歲以上老年人6種常見慢性病的壽命損失和直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

3 老年人主要慢性病的病因鏈

心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等老年人主要慢性病存在著共同的病因鏈（見圖1）。其中，年齡、性別、遺傳等是不可改變的影響因素。而吸煙[8]，飲酒[9]，靜坐少動的生活方式，高脂肪、高熱量、高鹽、高糖、高膽固醇而少纖維素的飲食習(xí)慣，精神長期高度緊張或過度疲勞，憂慮、恐懼等不良心理情緒等危險(xiǎn)因素則是可干預(yù)的，也是慢性病防治的主要切入點(diǎn)。有研究表明，我國有2/3的人死于不良生活方式有關(guān)的疾病。這些危險(xiǎn)因素進(jìn)一步引起肥胖[10]、高血壓、高血糖及血脂異常等改變，并最終導(dǎo)致冠心病、腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常見慢性病的發(fā)生。對長沙市65歲以上老年人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性吸煙率為40.14%，有41.34%的人缺乏體育鍛煉，超重和肥胖的比例達(dá)到34.13%，飲食方面也存在著鈉鹽、食用油攝入過多，豆、奶制品攝入不足等問題。其他各地的調(diào)查結(jié)果也與此類似[11,12]，這些是導(dǎo)致慢性病高發(fā)的根本原因。

圖1 主要慢性病的病因鏈

4 老年人慢性病的防治策略

慢性病的發(fā)病是多病因、多階段作用的復(fù)雜過程，其病程長、醫(yī)療費(fèi)用高、難以治愈。但大多數(shù)慢性病可以通過改變生活方式進(jìn)行控制和干預(yù)。國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明，針對多個(gè)危險(xiǎn)因素開展綜合性社區(qū)干預(yù)是有效預(yù)防和控制慢性病的最佳手段[13-14]。

①建立老年人健康檔案，進(jìn)行健康管理：通過周期性健康體檢建立個(gè)人健康檔案，根據(jù)個(gè)人健康信息進(jìn)行健康及疾病的風(fēng)險(xiǎn)性評估，制定健康計(jì)劃并進(jìn)行健康干預(yù)，通過糾正不良生活習(xí)慣、控制危險(xiǎn)因素等來實(shí)現(xiàn)健康計(jì)劃。早在1965-1975年，美國利用健康檔案進(jìn)行健康管理，使冠心病患病率下降了35%，腦血管病患病率下降了35%[15]。韓國的一項(xiàng)老年人血糖管理計(jì)劃，通過6個(gè)月的干預(yù)，使30.6%的患者糖化血紅蛋白降至7%以下(對照組僅14%)[16]。國內(nèi)也有不少成功的例子，河南開封市通過對離退休高血壓患者建立電子健康檔案進(jìn)行健康管理，使患者對高血壓的知曉率達(dá)到100%，血壓控制率達(dá)到92%，且大大減少了高血壓的治療費(fèi)用[15]。

②加強(qiáng)老年人健康教育，提高老年人自我保健能力：以社區(qū)作為慢性病管理的主要基地，定期開展老年保健咨詢活動和老年保健講座，對老年人進(jìn)行慢性病防治，健康生活方式等培訓(xùn)。同時(shí)利用大眾媒介傳播手段，如電視、廣播、報(bào)刊、宣傳畫等進(jìn)行宣傳教育。倡導(dǎo)“堅(jiān)持活動，處世樂觀，生活規(guī)律，營養(yǎng)適中，戒煙少酒，講究衛(wèi)生”的健康生活方式[17]。

③完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)多元化：加強(qiáng)對社區(qū)醫(yī)療隊(duì)伍的培訓(xùn)與指導(dǎo)，建立分級醫(yī)療及雙向轉(zhuǎn)診制度，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展老年人慢性病的一般門診及康復(fù)、護(hù)理等一站式的連續(xù)性服務(wù)。有條件的社區(qū)醫(yī)院可設(shè)家庭病床，提供上門服務(wù)。既要重視疾病護(hù)理，也要重視心理護(hù)理，尤其是對高齡、女性、喪偶及空巢老年人的心理護(hù)理。指導(dǎo)老年人正確的自我評價(jià)，選擇健康的運(yùn)動、休閑方式，通過組織老年群體活動促進(jìn)老年人間的交流，從而達(dá)到促進(jìn)心理健康的目的。

④制定常見慢性病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)防治指南：現(xiàn)行的許多臨床指南只體現(xiàn)了醫(yī)療功能，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還應(yīng)包括預(yù)防、保健、康復(fù)、健教等方面的功能。由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的概念和措施，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，這是許多老年人不愿去社區(qū)就診的重要原因。因此建立適合我國國情的社區(qū)常見慢性病 （高血壓病、糖尿病、冠心病、腦卒中、骨關(guān)節(jié)病）防治指南，在臨床指南與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員間架起有效的技術(shù)橋梁將具有重要意義。

隨著人口老齡化進(jìn)程的加劇，“銀色浪潮”正席卷而來。以高血壓、冠心病、腦卒中等為主的慢性病嚴(yán)重影響了老年人的健康，給個(gè)人、家庭及社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。在老年人群中開展慢性病危險(xiǎn)因素的干預(yù)，改善老年人的生活方式和生活環(huán)境，有效防治老年人慢性病已刻不容緩。我們應(yīng)當(dāng)構(gòu)建 “以預(yù)防為中心、健康為主導(dǎo)”的醫(yī)療模式，加大老年群體衛(wèi)生知識的普及并根據(jù)需求開展多種形式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為老人提供更加方便、經(jīng)濟(jì)、多元的服務(wù)，以提高老年人的生存質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”。

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R19

A

1674-0742（2014）08（b）－0194-03

2014-06-02）

長沙市科技局資助科研項(xiàng)目（K120749-31）。

劉竟芳（1954.8-），女，本科，主任醫(yī)師。主要從事老年人慢性病的研究工作。

陳哲，Email:36444522@qq.com。