肱骨大結節(jié)骨折應用肩關節(jié)鏡輔助經皮空心釘或縫合錨固定治療的效果分析

許國松 翁 振 林 梁

福建省莆田市第一醫(yī)院骨科，福建莆田 351100

肱骨大結節(jié)骨折應用肩關節(jié)鏡輔助經皮空心釘或縫合錨固定治療的效果分析

許國松 翁 振 林 梁

福建省莆田市第一醫(yī)院骨科，福建莆田 351100

目的探討肩關節(jié)鏡輔助經皮空心釘或縫合錨固定應用于肱骨大結節(jié)骨折的臨床效果。方法資料選取該院2011年1月—2014年1月診治的122例肱骨大結節(jié)骨折患者，隨機分為對照組與研究組，其中對照組61例，采用肩關節(jié)鏡輔助縫合錨固定，研究組61例，采用肩關節(jié)鏡輔助經皮空心釘固定，并分析兩組患者治療期間相關情況。結果研究組愈合時間（5.37±2.01）周、疼痛情況（2.17±1.18）分、UCLA肩關節(jié)評分中疼痛（9.14±1.05）分、功能（8.79±1.57）分、前屈活動度（4.65± 1.03）分、前屈力量（4.58±1.17）分、Karlsson術后療效評分結果中29例(47.54%)優(yōu)，對照組愈合時間（8.59±2.34）周、疼痛情況（5.16±1.39）分、UCLA肩關節(jié)評分中疼痛（5.31±1.02）分、功能（4.59±1.18）分、前屈活動度（2.58±1.04）分、前屈力量（2.19± 1.09）分、Karlsson術后療效評分結果中16例(26.23%)優(yōu)，對比結果研究組治療各項評價標準均明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論肱骨大結節(jié)骨折應用肩關節(jié)鏡輔助經皮空心釘固定治療的效果顯著，具有臨床推廣的價值。

肱骨大結節(jié)骨折;肩關節(jié)鏡;經皮空心釘;縫合錨固定

肱骨大結節(jié)骨折是多數是由肩關節(jié)脫位并發(fā)，少數單獨發(fā)生，骨折原因多為直接或間接暴力[1]。肱骨大結節(jié)骨折臨床主要表現(xiàn)為明顯位移的大結節(jié)骨折，醫(yī)院對于肱骨大結節(jié)骨折的臨床治療，通常以空心釘內固定與縫合錨固定方法治療為主，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展與進步，越來越多的醫(yī)院在治療中引入新型醫(yī)療技術，如切口小、損傷小、療效明顯的肩關節(jié)鏡，促進治療效果[2]。該研究選取2011年1月—2014年1月該院收治的122例肱骨大結節(jié)骨折患者，探討肩關節(jié)鏡輔助經皮空心釘或縫合錨的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取該院診治的122例肱骨大結節(jié)骨折患者隨機分為對照組與研究組，其中對照組61例，男女比例29∶32，年齡28～62歲，平均年齡（47.15±8.57）歲，患者中左側損傷27例，右側損傷34例；研究組61例，男女比例28∶33，年齡27～60歲，平均年齡（46.64±8.19）歲，患者中左側損傷35例，右側損傷26例。

1.2 納入與排除標準

納入標準：X線平面顯示骨折與位移情況符合肱骨大結節(jié)骨折的診斷標準；簽署相關治療方案知情同意書；無應用相關藥物的禁忌癥。排除標準：精神疾病患者；不配合治療和護理方案實施者；資料不完整者。

1.3 治療方法

兩組患者均予以全身麻醉后進行肩關節(jié)鏡常規(guī)探查，切口為5 mm，予以滑膜清掃建立外側入路，于肩峰下端間隙內找到骨折點，根據骨折情況選擇固定方式[3]。研究組采取經皮空心釘固定，使用空心釘導針或克氏針固定骨塊，待骨塊復位情況滿意，使用肩關節(jié)鏡觀察，若無空心釘穿透關節(jié)面情況撤去肩關節(jié)鏡，關閉切口完成手術。對照組中輔助肩關節(jié)鏡的手術方法與研究組一致，采取縫合錨方式固定，選用雙排錨釘固定肩袖，在盂肱關節(jié)放置內排錨釘，骨塊較大，可在穿岡上肌腱多放置1枚螺釘，后在肩縫下端間隙骨塊邊緣放置外排螺釘，骨塊較大多放置1枚螺釘，將錨釘尾線通過過線裝置穿入肌腱行打結固定，骨塊復位滿意后，撤去肩關節(jié)鏡完成手術[4]。

1.4 療效觀察指標

觀察兩組患者治療后的VAS疼痛評分與愈合時間，按照UCLA肩關節(jié)評分標準，評定兩組患者的肩關節(jié)具體治療情況，主要包括疼痛、功能活動、患者滿意度、前屈活動度、前屈力量幾項標準[5]，采取 Karlsson術后療效評分標準觀察兩組患者治療效果，其中肩關節(jié)活動自如、X線片示肩鎖關節(jié)間隙≤5 mm、上肢肌力正常且無痛為優(yōu)；肩關節(jié)活動輕度受限、活動微痛、X線片示肩鎖關節(jié)間隙5～10 mm為良[6]；肩關節(jié)活動嚴重受限、活動明顯疼痛、X線片示肩鎖關節(jié)間隙存在脫位為差，并對結果進行統(tǒng)計學分析。

1.5 統(tǒng)計方法

數據均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析和處理，計量資料用均數±標準差(）表示，進行t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分與骨折愈合時間對比

記錄兩組患者骨折愈合時間，并對患者治療疼痛進行VAS評分，研究組骨折愈合時間與VAS評分情況明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS評分與骨折愈合時間對比()

表1 兩組患者VAS評分與骨折愈合時間對比()

組別VAS評分 骨折愈合時間(周)對照組（n=61）研究組（n=61）P(t) 5.16±1.39 2.17±1.18＜0.05(12.8078) 8.59±2.34 5.37±2.01＜0.05(8.1527)

2.2 兩組患者UCLA肩關節(jié)評分情況對比

對兩組患者治療效果進行UCLS肩關節(jié)標準評分，比較結果研究組綜合治療效果明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者UCLA肩關節(jié)評分情況對比[()，分]

表2 兩組患者UCLA肩關節(jié)評分情況對比[()，分]

組別 疼痛 功能 前屈活動度 前屈力量對照組研究組P(t) 5.31±1.02 9.14±1.05＜0.05 (20.4344) 4.59±1.18 8.79±1.57＜0.05 (16.7022) 2.58±1.04 4.65±1.03＜0.05 (11.0452) 2.19±1.09 4.58±1.17＜0.05 (11.6734)

2.3 兩組患者Karlsson術后療效評分對比

采取Karlsson術后療效評分標準觀察兩組患者治療效果，對比結果研究組術后療效優(yōu)良情況明顯優(yōu)于對照組，未出現(xiàn)較差療效情況，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者Karlsson術后療效評分對比[n(%)]

3 討論

肱骨大結節(jié)骨折是創(chuàng)傷骨科常見病癥，一般由直接或間接的暴力所致，臨床癥狀表現(xiàn)為肩峰下端的疼痛感與腫脹，肩關節(jié)活動與力量減弱，觀察X線平片可發(fā)現(xiàn)明顯的骨折與位移情況，嚴重會發(fā)展成為復發(fā)性肩關節(jié)不穩(wěn)性損傷，影響患者關節(jié)活動[7]。臨床治療鞏固大結節(jié)骨折一般應用肩關節(jié)鏡輔助治療，可有效觀察患者骨塊情況而制定詳細治療方案。肩關節(jié)鏡輔助治療具有切口小、損傷小、感染少、禁忌少、適應廣等顯著優(yōu)勢，是一種直徑4 mm精細巧妙的纖維光學設備，手術時通過皮膚切口置入肩關節(jié)，觀察關節(jié)損傷情況，并將具體情況與肩關節(jié)內清晰的組織結構，通過線纜投射至顯示器中，讓醫(yī)生可根據詳細的骨折情況，制定更加準確的治療方案，有效提高對肱骨大結節(jié)骨折的治療準確性與安全性[8]。

該研究中對比分析經皮空心釘與縫合錨固定方案的治療效果，根據治療情況可得，經皮空心釘固定在治療中對骨塊較大且完整的骨折固定效果較好，針對骨塊較小的骨折需進行軟組織帶線錨縫合固定，縫合錨則只適用于骨塊較小或粉碎性骨折中，手術技巧與軟組織帶線錨縫合固定相似。根據研究結果可見，研究組骨折愈合時間（2.17±1.18）周，VAS疼痛評分結果為（5.37± 2.01）分，對比結果明顯優(yōu)于對照組，表明研究組治療方案有利于患者治療后的愈合情況，且治療疼痛不明顯，整體治療效果明顯優(yōu)于對照組。UCLA肩關節(jié)評分是目前肩關節(jié)損傷治療的常規(guī)評分標準，其中前屈活動度與前屈力量由醫(yī)生經醫(yī)學檢驗客觀評價，疼痛、功能活動與患者滿意度由患者主管進行評價，可綜合反映出手術治療的整體治療效果。研究結果顯示研究組UCLA各項指標評分均處于正常水平，各項指標分值均明顯優(yōu)于對照組，顯示出研究組采用肩關節(jié)鏡輔助經皮空心釘固定的方式，疼痛、功能活動與患者滿意度較好，且對患者肱骨大結節(jié)骨折的治療效果較好，患者前屈力量與活動度明顯提升。

根據研究結果中兩組患者的Karlsson術后療效評分對比結果，研究組患者術后療效顯示29例(47.54%)優(yōu)，32例(52.46%)良，未出現(xiàn)療效較差情況，對比明顯優(yōu)于對照組，表明肩關節(jié)鏡下經皮空心釘的術后療效顯著。由肩關節(jié)鏡的切口小與恢復快特點，結合經皮空心釘固定效果好的優(yōu)勢，可有效促進患者的術后恢復情況，使患者經手術治療后，恢復效果明顯，且平均手術過程較對照組更迅速，術后疼痛不明顯。另外，兩種手術治療中均需進行全面的輔助性護理干預工作，根據患者疼痛情況適當應用鎮(zhèn)靜藥物，在圍術期內嚴格控制無菌操作，強調護理全程無菌操作，嚴格控制感染情況，予以充分的抗感染與鎮(zhèn)靜護理，保證肱骨大結節(jié)骨折的治療不受細菌感染影響，并將全面護理干預作為肱骨大結節(jié)骨折治療中的進一步研究內容，促進綜合治療與康復效果。

綜上所述，肱骨大結節(jié)骨折應用肩關節(jié)鏡輔助經皮空心釘固定治療的效果顯著，有效促進患者肩關節(jié)愈合，具有臨床推廣與應用的價值。

[1]張晉,魯誼,朱以明,等.肩關節(jié)鏡輔助經皮空心釘或縫合錨固定治療肱骨大結節(jié)骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2011,12(4):303.

[2]向明,胡曉川,陳杭,等.縫合錨釘在治療粉碎性肱骨大結節(jié)骨折的臨床應用[J].中華關節(jié)外科雜志,2012,6(1):115.

[3]陳華倫.肩關節(jié)鏡下肱骨大結節(jié)骨折合并肩袖損傷的手術配合[J].吉林醫(yī)學,2013,33(34):7317.

[4]李悅,孟靜,張爽.肩關節(jié)鏡輔助治療肱骨大結節(jié)骨折的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(34):4182-4183.

[5]傅安,宋肖舟,虞和君.關節(jié)鏡下雙排縫合橋技術治療肩袖損傷[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2013,11(5):576-577.

[6]陳述祥,劉彥.關節(jié)鏡治療肩關節(jié)前方不穩(wěn)定的臨床研究[J].中國矯形外科雜志,2013,21(3):256-258.

[7]曹烈虎,翁蔚宗,宋紹軍,等.微創(chuàng)空心釘與切開復位鋼板內固定治療肱骨大結節(jié)骨折的療效比較[J].中國修復重建外科雜志,2013,27(4):420-422.

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R683.41

A

1674-0742（2014）08（b）－0075-02

2014-05-06）

許國松（1978.5-），男，福建莆田人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科。