適度水解乳清蛋白配方對(duì)嬰兒過(guò)敏性疾病的預(yù)防作用

陳簡(jiǎn)

中山市人民醫(yī)院兒科，廣東中山 528403

適度水解乳清蛋白配方對(duì)嬰兒過(guò)敏性疾病的預(yù)防作用

陳簡(jiǎn)

中山市人民醫(yī)院兒科，廣東中山 528403

目的探析適度水解乳清蛋白配方對(duì)嬰兒過(guò)敏性疾病和血清免疫球蛋白E（IgE）水平的影響，為早期預(yù)防兒童過(guò)敏性疾病提供依據(jù)。方法入選2010年1—12月于該院定期產(chǎn)檢并生產(chǎn)的孕婦所生的嬰兒300例，按照隨機(jī)原則分為3組各100例，A組采用非純母乳喂養(yǎng)法，并將適度水解乳清蛋白配方奶粉作為唯一母乳不足時(shí)的補(bǔ)充品，B組也采用非純母乳喂養(yǎng)法，將非適度水解配方作為母乳補(bǔ)充品，C組采用純母乳喂養(yǎng)法，觀(guān)察時(shí)間不少于6個(gè)月，24月齡時(shí)，測(cè)量頭圍、體重及身長(zhǎng)評(píng)價(jià)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況，記錄特應(yīng)性皮炎、哮喘和蕁麻疹發(fā)生率，采集臍血4月齡時(shí)血清并用熒光過(guò)敏原吸附試驗(yàn)測(cè)定IgE水平。結(jié)果3組嬰兒的頭圍、體重和身長(zhǎng)情況大體一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組和C組的特應(yīng)性皮炎、哮喘和蕁麻疹發(fā)生率均顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組和C組發(fā)生率大體一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；A組和C組的IgE水平顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組和C組大體一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論適度水解乳清蛋白配方有助于降低嬰兒IgE水平，預(yù)防過(guò)敏性疾病的發(fā)生，且不影響嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。

過(guò)敏性疾病；適度水解乳清蛋白配方；免疫球蛋白；預(yù)防

嬰兒時(shí)期常發(fā)生過(guò)敏性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚和胃腸道癥狀，出現(xiàn)濕疹、腹瀉、便秘、嘔吐、腸絞痛及非病理性胃食管反流等。過(guò)敏性疾病目前尚無(wú)根治措施，給患兒家庭和社會(huì)帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)。因此，嬰幼兒過(guò)敏疾病的早期預(yù)防具有重大意義。母乳喂養(yǎng)有助于避免異種蛋白的攝入，從而減少致敏原數(shù)量，降低過(guò)敏性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]，但目前純母乳喂養(yǎng)較少。國(guó)外研究表明，母乳不足時(shí)使用水解配方奶粉喂養(yǎng)可以預(yù)防過(guò)敏性疾病的發(fā)生[2]。但國(guó)內(nèi)對(duì)適度水解配方的過(guò)敏預(yù)防作用的研究尚有待進(jìn)行。為探析適度水解乳清蛋白配方對(duì)嬰兒過(guò)敏性疾病和血清免疫球蛋白E（IgE）水平的影響，選取該院2010年1月—12月間納入100例嬰兒予以適度水解乳清蛋白配方喂養(yǎng)，觀(guān)察其對(duì)過(guò)敏性疾病的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選于該院定期產(chǎn)檢并生產(chǎn)的孕婦所生的嬰兒300例。入選標(biāo)準(zhǔn)：于該院定期產(chǎn)檢并在該院生產(chǎn)的孕婦所生的嬰兒，孕周＞37周者，出生體重＞2 500 g者；分娩前均征得孕婦及家人同意；嬰兒出生后第一口奶即開(kāi)始隨訪(fǎng)觀(guān)察者。所有嬰兒按照隨機(jī)原則分為3組各100例，A組男58例，女42例，孕周在37～42周之間，平均（38.8±1.2）周，出生體重在2 500～4 500 g之間，平均（3 250±150）g，B組男61例，女39例，孕周在37～42周之間，平均（38.6±1.3）周，出生體重在2 500～4 400 g之間，平均（3 200± 160）g，C組男60例，女40例，孕周在37～42周之間，平均（38.8±

1.3）周，出生體重在2 500～4 600 g之間，平均（3 300±150）g。3組嬰兒的性別、月齡、孕周及出生體重等基線(xiàn)特征大體一致。

1.2 方法

在孕后期即確定觀(guān)察對(duì)象，與家長(zhǎng)解釋有關(guān)情況，并協(xié)助填寫(xiě)有關(guān)調(diào)查問(wèn)卷，A組和B組，嬰兒出生后若按需添加相應(yīng)的母乳補(bǔ)充品，對(duì)6個(gè)月內(nèi)均不需添加母乳補(bǔ)充品者，即歸入C組。A組為非純母乳喂養(yǎng)組，并將適度水解乳清蛋白配方奶粉（德國(guó)雀巢超級(jí)能恩3）作為唯一母乳不足時(shí)的補(bǔ)充品，B組也為非純母乳喂養(yǎng)組，將非適度水解配方作為母乳補(bǔ)充品，C組為純母乳喂養(yǎng)組，不加喂其他代乳品，所有嬰兒均不在4個(gè)月前添加固體食物，6個(gè)月后正常添加其他輔食。所有嬰兒從第一口奶開(kāi)始使用配方奶粉后，即進(jìn)行臨床觀(guān)察，觀(guān)察時(shí)間不少于6個(gè)月，且配方奶粉的使用量≥10 kg。出生后0、1、3、6、9、12、18、24月齡對(duì)嬰兒進(jìn)行隨訪(fǎng)跟蹤，每次隨訪(fǎng)，測(cè)量頭圍、體重及身長(zhǎng)評(píng)價(jià)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況，24月齡時(shí)，比較嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況。記錄特應(yīng)性皮炎、哮喘和蕁麻疹發(fā)生情況。采集臍血4月齡時(shí)血清并用熒光過(guò)敏原吸附試驗(yàn)（試劑盒由北京博蕾德生物科技有限公司提供）測(cè)定IgE水平。

1.3 療效評(píng)價(jià)及標(biāo)準(zhǔn)

過(guò)敏性疾病判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：特應(yīng)性皮炎：具有典型形態(tài)學(xué)和分布特征的有瘙癢感的濕疹，并具有遷延化和復(fù)發(fā)性趨勢(shì)；哮喘：咳嗽和呼吸困難時(shí)伴隨的能夠聽(tīng)得見(jiàn)的高音調(diào)呼吸音可被去氣管擴(kuò)張藥物緩解；蕁麻疹：依據(jù)典型的形態(tài)學(xué)特征來(lái)確定或由父母報(bào)告的皮疹符合其典型的形態(tài)學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組生長(zhǎng)發(fā)育狀況比較

3組嬰兒的頭圍、體重和身長(zhǎng)情況大體一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 3組嬰兒頭圍、體重、身長(zhǎng)情況比較（）

表1 3組嬰兒頭圍、體重、身長(zhǎng)情況比較（）

注：1為A組和B組比較，2為B組和C組比較，3為A組和C組比較。

組別 頭圍（cm） 體重（kg） 身長(zhǎng)（cm）A組B組C組t1,P t2,P t3,P 47.5±0.5 47.5±0.4 47.6±0.6 -1.39,＞0.05 1.28,＞0.05 12.5±1.2 12.5±1.3 12.8±1.4 -1.57,＞0.05 1.63,＞0.05 87.6±1.7 87.5±1.8 87.9±1.8 0.40,＞0.05 1.57,＞0.05 1.21,＞0.05

2.2 3組過(guò)敏性疾病發(fā)生率比較

A組和C組的特應(yīng)性皮炎、哮喘和蕁麻疹發(fā)生率均顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組和C組發(fā)生率大體一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 3組嬰兒特應(yīng)性皮炎、哮喘和蕁麻疹發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 3組IgE水平比較

A組和C組的IgE水平顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組和C組大體一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 3組嬰兒IgE水平比較[（），mg/L）]

表3 3組嬰兒IgE水平比較[（），mg/L）]

注：1為A組和B組比較，2為B組和C組比較，3為A組和C組比較。aP＜0.05，A組與B組比較，bP＜0.05，B組與C組比較。

組別IgE水平A組B組C組t1,P t2,P t3,P（0.15±0.04）a（0.36±0.06）b0.14±0.06 29.12,＜0.01 25.93,＜0.01 1.39,＞0.05

3 討論

目前，過(guò)敏性疾病在世界范圍內(nèi)發(fā)生率逐漸上升，被世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)定成為本世紀(jì)最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。在西方工業(yè)化國(guó)家，兒童過(guò)敏性疾病的發(fā)生率高達(dá)33.3%，而我國(guó)上海地區(qū)兒童支氣管哮喘的發(fā)生率于10年內(nèi)上升153%，且讓呈迅速增長(zhǎng)趨勢(shì)[4]。過(guò)敏性疾病歷經(jīng)3個(gè)階段，累及皮膚表現(xiàn)為瘙癢、濕疹、蕁麻疹及皮膚黏膜水腫，累及消化系統(tǒng)表現(xiàn)為腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐及腸痙攣，累及呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為鼻塞、打嚏、流涕、喘息及咳嗽等，嚴(yán)重者出現(xiàn)過(guò)敏性休克等嚴(yán)重疾病。過(guò)敏性疾病一般無(wú)法治愈，且發(fā)作頻繁，目前尚無(wú)根治措施。過(guò)敏性疾病對(duì)癥治療副作用明顯，給患兒、家庭及社會(huì)帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)。因此，嬰兒過(guò)敏性疾病的防治仍是臨床的重大挑戰(zhàn)之一。

引發(fā)嬰兒過(guò)敏性疾病的主要原因有4種[5]：環(huán)境污染，內(nèi)源性因素，遺傳因素及預(yù)防不力。通常來(lái)說(shuō)，母乳是嬰兒最好的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)于出生頭4個(gè)月的嬰兒，均提倡母乳喂養(yǎng)，一旦嬰兒無(wú)法得到充足母乳，則需牛乳配方奶粉喂養(yǎng)。普通牛乳配方中的蛋白質(zhì)以酪蛋白為主，該異種蛋白正是引發(fā)嬰幼兒過(guò)敏性疾病增加的重要危險(xiǎn)因素之一[6]。對(duì)于處于關(guān)鍵時(shí)期的4～6個(gè)月內(nèi)的嬰兒，偶爾接觸一滴普通配方牛奶都可能致敏。適度水解乳清蛋白指的是蛋白質(zhì)經(jīng)過(guò)水解后所得的小分子肽混合物，其水解程度低于深度水解蛋白，但仍保留不過(guò)敏、易消化吸收的優(yōu)點(diǎn)，還可有效避免苦味。適度水解乳清蛋白配方奶粉的營(yíng)養(yǎng)成分和普通配方奶粉基本一致，完全滿(mǎn)足嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需求[7]。因此，適度水

解乳清蛋白配方不但減少致敏原數(shù)量從而減少過(guò)敏疾病的發(fā)生，而且保留了部分免疫原性使口服免疫耐受。據(jù)報(bào)道，適度水解乳清蛋白配方的這種保護(hù)作用可一直持續(xù)到嬰幼兒24月齡，甚至到5歲[8]。

該院納入300例嬰兒予以不同的喂養(yǎng)方式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，24月齡時(shí)，3組嬰兒的頭圍、體重和身長(zhǎng)情況大體一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示適度水解乳清蛋白配方奶粉的營(yíng)養(yǎng)成分與普通配方奶粉及母乳一致，保證營(yíng)養(yǎng)正常攝入，可確保嬰兒正常發(fā)育。A組和C組的特應(yīng)性皮炎、哮喘和蕁麻疹發(fā)生率均顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組和C組發(fā)生率大體一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示適度水解乳清蛋白配方奶粉和母乳喂養(yǎng)的過(guò)敏性疾病發(fā)生率基本一致，可有效預(yù)防過(guò)敏性疾病，且顯著優(yōu)于普通牛乳配方奶粉。A組和C組的IgE水平顯著低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組和C組大體一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示度水解乳清蛋白配方奶粉和母乳喂養(yǎng)的免疫球蛋白含量大體之一，均低于普通牛乳配方奶粉所產(chǎn)生的抗體，增強(qiáng)免疫功能，減少過(guò)敏反應(yīng)，降低過(guò)敏性疾病的發(fā)生。謝艷秋[9]關(guān)于適度水解配方奶對(duì)改善嬰兒濕疹的研究表明，在外用藥物治療相同的情況下，以普通嬰兒配方奶和適度水解蛋白配方奶喂養(yǎng)的患濕疹的嬰兒，治療4周后，兩組患兒的濕疹的有效率和復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明適度水解蛋白配方奶能夠輔助治療嬰兒濕疹，較長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用對(duì)防治嬰兒濕疹的復(fù)發(fā)有積極作用，這與該次研究結(jié)論一致。

人體內(nèi)血清IgE水平升高是過(guò)敏性疾病最有力的提示，過(guò)敏原進(jìn)入機(jī)體后可誘導(dǎo)產(chǎn)生特異性IgE，與肥大細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞結(jié)合，很容易導(dǎo)致機(jī)體呈現(xiàn)致敏狀態(tài)，一旦過(guò)敏原再次接觸機(jī)體，即與細(xì)胞膜上的IgE受體結(jié)合，引發(fā)一系列生化反應(yīng)，釋放與過(guò)敏反應(yīng)相關(guān)的各種生物活性介質(zhì)，從而引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。水解蛋白將普通牛乳配方中的致敏性大分子乳蛋白變小，去除過(guò)敏成分，降低致敏性，從而降低過(guò)敏性反應(yīng)的發(fā)生。值得注意的是，水解蛋白配方預(yù)防過(guò)敏性疾病的效果和蛋白來(lái)源及水解程度均無(wú)關(guān)，因此，并非蛋白水解程度越高，致敏性就越低[10]。因而，適度水解乳清蛋白配方奶粉比深度水解配方更適合預(yù)防嬰兒過(guò)敏性疾病。

綜上所述，適度水解乳清蛋白配方有助于降低嬰兒IgE水平，從而預(yù)防過(guò)敏性疾病的發(fā)生，且不影響嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。

[1]方睿,韓萍,蔣思瓊,等.喂養(yǎng)方式對(duì)特應(yīng)性體質(zhì)嬰幼兒哮喘發(fā)病的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(21):46-48.

[2]Meyer R.New guidelines for managing cow's milk allergy in infants[J].J Fam Health Care,2008,18(1):27-30.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組,《華兒科雜志》編輯委員會(huì).嬰兒過(guò)敏性疾病預(yù)防、診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)[J].中華兒科雜志,2009,47(11): 835-838.

[4]熊振玲,李艷秋,郭麗冰,等.喂養(yǎng)方式對(duì)剖宮產(chǎn)嬰兒過(guò)敏性疾病的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013(5):1-2.

[5]車(chē)千紅,趙晴,孫燦,等.牛奶蛋白過(guò)敏患兒的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2011,26(19):1486-1488.

[6]黎小秀,張?jiān)伱?謝伊玲,等.適度水解蛋白聯(lián)合益生菌配方對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒過(guò)敏的預(yù)防療效觀(guān)察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(8):10-11.

[7]陳惜榮.適度水解乳清蛋白配方對(duì)嬰兒濕疹的預(yù)防作用研究[J].醫(yī)藥前沿,2012(30):194.

[8]邵潔.水解蛋白配方與嬰幼兒牛奶過(guò)敏的預(yù)防和治療[J].臨床兒科雜志,2008,26(11):997-999.

[9]謝艷秋,騰金巧,許寶英,等.適度水解配方奶對(duì)改善嬰兒濕疹的臨床觀(guān)察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013(14):103.

[10]張俊紅,徐華,鄭春茜,等.嬰兒早期過(guò)敏性疾病的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥,2011,6(10):1226-1228.

The Preventive Effect of Moderately Hydrolyzed Whey Formula on Allergic Diseases in Infants

CHEN Jian
Department of Pediatrics,Zhongshan People's Hospital,Zhongshan,Guangdong Province,528403,China

ObjectiveTo explore the effect of moderately hydrolyzed whey formula on allergic diseases in infants and serum immunoglobulin E(IgE)so as to provide a basis for early prevention of allergic diseases in infants.Methods300 infants delivered by the pregnant women underwent regular antenatal examination in our hospital from January 2010 to December 2010 were selected and randomly divided into 3 groups with 100 cases in each.A group were treated with non-breast feeding method with moderately hydrolyzed whey protein formula milk powder as the only supplement.B group were also treated with non-breast feeding method with the non-moderately hydrolyzed formula as supplements.C group were treated with the pure breast feeding.And the observation time was over 6 months.The head circumference,body weight and body length were measured and the incidence of atopic dermatitis,asthma and urticaria were recorded at 24 months of age.The cord blood serum at the age of 4 months was collected, and IgE levels were measured by fluorescence allergen adsorption test.ResultsThe head circumference,body weight and length of the 3 groups were generally consistent,the differences were not statistically significant(P＞0.05).The incidences of atopic dermatitis,asthma and urticaria in A group and C group were lower than those in B group,the differences were statistically significant(P＜0.05),and the incidence rates in A group and C group were roughly the same,the differences were not statistically significant(P＞0.05).The IgE levels in A group and C group were significantly lower than those in B group,the differences were statistically significant(P＜0.05),and the IgE levels in A group and C group were roughly the same,the difference was not statistically significant (P＞0.05).ConclusionModerately hydrolyzed whey formula helps reduce the infant IgE levels and could prevent the occurrence of allergic diseases without affecting the growth of infants.

Allergic diseases;Moderately hydrolyzed whey formula;Immunoglobulin;Prevention

R174

A

1674-0742（2014）08（b）－0006-03

2014-05-10）

陳簡(jiǎn)（1973.10-），女，廣東人，大學(xué)本科，研究方向：兒科重癥監(jiān)護(hù)。