甲狀腺片與優(yōu)甲樂(lè)伍用治療甲狀腺功能減退的療效分析

尹革英

德宏州人民醫(yī)院藥劑科，云南德宏 678400

甲狀腺片與優(yōu)甲樂(lè)伍用治療甲狀腺功能減退的療效分析

尹革英

德宏州人民醫(yī)院藥劑科，云南德宏 678400

目的探討和分析甲狀腺片與優(yōu)甲樂(lè)伍用治療甲狀腺功能減退的臨床療效。方法選取該院收治的甲狀腺功能減退患者124例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組62例。對(duì)照組采用甲狀腺片治療，治療組采用甲狀腺片聯(lián)用優(yōu)甲樂(lè)治療；觀察比較兩組臨床療效及治療前后血清指標(biāo)變化情況。結(jié)果經(jīng)4周治療后，治療組總有效率97.0%,明顯優(yōu)于對(duì)照組84.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組血清FT3、FT4、TSH指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組血清FT3、FT4、TSH指標(biāo)均在正常范圍，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組血清TSH指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較，治療組恢復(fù)時(shí)間(6.5±3.5)周，明顯短于對(duì)照組(9.8±4.1)周，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論甲狀腺片聯(lián)用優(yōu)甲樂(lè)治療甲狀腺功能減退的療效確切，可在短期內(nèi)恢復(fù)患者的血清TSH指標(biāo)，且臨床療效優(yōu)于單用甲狀腺片治療，無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣及應(yīng)用。

甲狀腺片；優(yōu)甲樂(lè)；甲狀腺功能減退；臨床療效

甲狀腺功能減退是臨床中常見(jiàn)的慢性疾病之一，簡(jiǎn)稱甲減。該種疾病的發(fā)病起因有很多，主要是由多種因素影響引起甲狀腺激素合成、分泌或生物效應(yīng)不足導(dǎo)致全身代謝減低的一種綜合征。該種疾病的臨床表現(xiàn)主要為代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降；病理特征主要為粘多糖等在組織和皮膚中堆積，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)粘液性水腫。臨床治療該種疾病多選用激素治療。為探討和分析甲狀腺片與優(yōu)甲樂(lè)伍用治療甲狀腺功能減退的臨床療效，該研究對(duì)該院2011年3月—2013年6月間收治的甲狀腺功能減退患者采取甲狀腺片聯(lián)用優(yōu)甲樂(lè)治療，獲得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治的甲狀腺功能減退患者124例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組62例。對(duì)照組62例患者中，男性22例，女性40例，年齡19～68歲，平均年齡(47.2±4.3)歲；病程為3個(gè)月～5年，平均病程(2.4±0.4)年。治療組62例患者中，男性19例，女性43例，年齡18～70歲，平均年齡(48.3±5.1)歲；病程3個(gè)月～5.5年，平均病程(2.5±0.6)年。

1.2 方法

對(duì)照組采用甲狀腺片 （國(guó)藥準(zhǔn)字H37022178）口服治療，1次/d，20 mg/次，根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整給藥劑量，開(kāi)始為 10～20 mg/d，逐漸增加，維持量一般為40～120 mg/d，少數(shù)病人需160 mg/d；療程為4周。治療組采用甲狀腺片（國(guó)藥準(zhǔn)字H37022178）聯(lián)用優(yōu)甲樂(lè)（國(guó)藥準(zhǔn)字H20100523）治療，其中甲狀腺片口服治療20～40 mg/次，1次/d；優(yōu)甲樂(lè)20～50 μg/次，1次/d；療程為4周。兩組患者治療4周后進(jìn)行血清FT3、FT4、TSH指標(biāo)檢查，記錄患者臨床癥狀，結(jié)合患者實(shí)際情況，調(diào)整用藥劑量。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：乏力、頭暈、頭痛等癥狀消失，血清FT3、FT4、TSH指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：頭暈、頭痛、乏力等癥狀明顯改善，血清 FT3、FT4、TSH指標(biāo)趨于正常；無(wú)效：頭暈、頭痛、乏力等癥狀無(wú)改善，血清FT3、FT4、TSH指標(biāo)無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t值檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組治愈48(77.4%),有效12(19.4%)，無(wú)效2(3.2%)，總有效率97.0%；對(duì)照組治愈37(59.8%),有效15(24.1%),無(wú)效10(16.1%),總有效率84.0%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比分析[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血清各項(xiàng)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者血清FT3、FT4、TSH指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患者血清FT3、FT4、TSH指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，兩組血清FT3、FT4、TSH指標(biāo)與治療前比較差異有統(tǒng)

計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組血清TSH指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較

兩組患者血清TSH指標(biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間比較，治療組恢復(fù)時(shí)間(6.5±3.5)周，明顯短于對(duì)照組(9.8±4.1)周，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.027，t=4.820)。

3 討論

3.1 甲狀腺片的藥理

甲狀腺片是在動(dòng)物的甲狀腺中提取并制成片狀藥物的。其能夠直接補(bǔ)充人體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素，尤其是三碘甲狀腺原氨酸(T3)[1]。該種藥物在臨床用于甲狀腺功能減退的治療已有很長(zhǎng)一段時(shí)間。用藥后見(jiàn)效快，患者癥狀改善較為明顯。作為一種生物制劑，甲狀腺片可起到修復(fù)抗原及保護(hù)組織的良好效果。

相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，原發(fā)性甲狀腺功能減退患者有70%以上，TG和TM呈陽(yáng)性[3]。對(duì)于這類甲狀腺功能減退患者，甲狀腺片能夠?qū)﹃?yáng)性TG、TM有一定的抑制作用。但是臨床實(shí)踐可知，有部分患者，由于甲狀腺功能減退的臨床癥狀得不到明顯緩解，致使患者體重下降。在這種情況下，患者自覺(jué)癥狀表現(xiàn)明顯，如乏力等，這樣會(huì)導(dǎo)致FT4水平難以達(dá)到正常水平，TSH不在正常范圍內(nèi)。當(dāng)患者FT3及心率處于正常范圍時(shí)，要提高FT4，就需要加大用藥劑量。

在這種情況下，過(guò)多的T3對(duì)心臟造成直接影響。臨床研究表明，過(guò)量的給予甲狀腺片治療，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸悶、煩躁、心慌等癥狀。在這種情況下，低劑量用藥是根本，而用藥不足使得患者癥狀無(wú)法改善或恢復(fù)正常，最終影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后。

3.2 優(yōu)甲樂(lè)的藥理

優(yōu)甲樂(lè)是一種人工合成藥物，其又稱四碘甲狀腺胺酸，其四點(diǎn)甲狀腺胺酸的純度接近100%。臨床實(shí)踐表明，該種藥物可以改善甲減患者的機(jī)體水鹽代謝，緩解患者臨床癥狀。而對(duì)于重癥甲減患者，其四碘甲狀腺氨酸轉(zhuǎn)化為三碘甲狀腺氨酸的時(shí)間較慢，從而降低患者血清FT3升高速度。臨床甲減的緩解時(shí)間較長(zhǎng)。與甲狀腺片比較，優(yōu)甲樂(lè)用于重癥甲減患者的療效欠佳[5]。臨床實(shí)踐可知，優(yōu)甲樂(lè)對(duì)甲減患者的臨床效果及作用機(jī)制需進(jìn)一步研究取證。

表2 兩組治療前后血清FT3、FT4、TSH指標(biāo)比較()

表2 兩組治療前后血清FT3、FT4、TSH指標(biāo)比較()

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3.3 兩種藥物對(duì)比分析

上述分兩段對(duì)兩種藥物進(jìn)行了詳細(xì)的藥理闡述，對(duì)比分析可知，甲狀腺片的生物效價(jià)缺乏穩(wěn)定性；而優(yōu)甲樂(lè)的純度、精確度高，血藥濃度穩(wěn)定性好，臨床療效顯著,其缺點(diǎn)就是對(duì)重癥甲減患者的作用不明顯。從單一用藥方面比較，優(yōu)甲樂(lè)的臨床療效要優(yōu)于甲狀腺片，但優(yōu)甲樂(lè)的價(jià)格要高于甲狀腺片，兩種藥物均有各自的優(yōu)勢(shì)與缺點(diǎn)。但是，從用量上比較，甲狀腺片用量大，優(yōu)甲樂(lè)用量少，因此，兩種藥物在價(jià)格中無(wú)明顯差異，而在激素水平穩(wěn)定性上，優(yōu)甲樂(lè)優(yōu)于甲狀腺片，因此，單一用藥建議使用優(yōu)甲樂(lè)。

3.4 聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)與合理性

從上述兩種藥物的藥理作用表明，甲狀腺片聯(lián)合優(yōu)甲樂(lè)在治療甲狀腺功能減退方面均具有自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。兩種藥物聯(lián)用，不僅可以綜合發(fā)揮兩種藥物的優(yōu)勢(shì)，徹底改善患者癥狀，還能減低藥物作用對(duì)全身器官造成的損害。同時(shí)，兩種藥物聯(lián)合使用，具有協(xié)同作用，可有效彌補(bǔ)兩種藥物單用的缺陷與不足之處，還能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

該組研究中，治療組采用兩種藥物聯(lián)用，對(duì)照組單純使用甲狀腺片治療，結(jié)果顯示，治療組總有效率97.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率84.0%?？梢?jiàn)，兩種藥物聯(lián)用取得的療效比單純用藥的效果更加理想。相關(guān)研究顯示，一位克汀病患者長(zhǎng)期幾十年堅(jiān)持用甲狀腺片維持，其全身關(guān)節(jié)有緊繃感，每日加用優(yōu)甲樂(lè)50 μg后，病人全身、尤其是關(guān)節(jié)腫脹感消失。該研究結(jié)果與該文研究相一致。

綜上所述，甲狀腺片與優(yōu)甲樂(lè)伍用治療甲狀腺功能減退的療效顯著，優(yōu)于單純使用甲狀腺片治療，且可縮短患者的血清TSH指標(biāo)的恢復(fù)時(shí)間，無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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R581.2

A

1674-0742（2014）09（b）－0124-02

2014-06-09）

尹革英（1967-），女，德宏芒市人，本科，主管藥劑師，主要從事:藥品管理和調(diào)劑方面工作。