張冰毅
河南大學淮河醫(yī)院風濕免疫科,河南開封 475000
活性維生素D聯(lián)合鮭魚降鈣素治療老年骨質(zhì)疏松癥的臨床療效研究
張冰毅
河南大學淮河醫(yī)院風濕免疫科,河南開封 475000
目的探討研究活性維生素D聯(lián)合鮭魚降鈣素治療老年骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。方法選取該院收治的經(jīng)定量CT(QCT)測定確診為骨質(zhì)疏松且有臨床癥狀的老年患者138例,將其隨機分為對照組 68例,男32例,女36例和觀察組70例,男34例,女36例。在兩組基礎治療的基礎上,給予對照組活性維生素D藥物治療,觀察組在對照組的基礎上加用鮭魚降鈣素肌肉注射治療。比較兩組治療前后骨痛改善情況及骨密度變化。結果治療后,觀察組骨密度明顯高于治療前及同期對照組;且觀察組改善骨痛的總有效率為92.85%,對照組為44.12%,觀察組骨痛改善程度遠勝于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論活性維生素D聯(lián)合鮭魚降鈣素治療老年骨質(zhì)疏松癥療效顯著,能明顯改善患者的骨痛癥狀,明顯提高骨密度。
老年骨質(zhì)疏松癥;鮭魚降鈣素;活性維生素D
骨質(zhì)疏松癥是老年人易患疾病之一,主要臨床癥狀為骨痛和骨密度低,骨折危險性增加,嚴重危害到老年人安詳晚年的生活質(zhì)量。據(jù)流行病學研究表明[1],骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率已飆升至臨床常見病的第7位,特別是隨著人口老齡化進程的推進,骨質(zhì)疏松癥的患病率急劇上升。目前,我國50歲以上患有骨質(zhì)疏松癥的約有八千萬人,男女比例約為1:2。另外據(jù)大量文獻顯示鮭魚降鈣素能很好緩解骨質(zhì)疏松癥引起的骨痛及提高骨密度,降低骨折危險性[2]。該院選取于2012年5月—2014年2月收治的經(jīng)定量CT(QCT)測定確診為骨質(zhì)疏松且有臨床癥狀的老年患者138例,給予活性維生素 D聯(lián)合鮭魚降鈣素治療骨質(zhì)疏松癥,并與單獨應用活性維生素D進行比較,得出活性維生素D聯(lián)合鮭魚降鈣素治療效果顯著,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料
選取該院收治的經(jīng)定量CT(QCT)測定確診為骨質(zhì)疏松且有臨床癥狀的老年患者138例,將其隨機分為對照組68例和觀察組各70例。其中對照組男32例,女36例,年齡為61~84歲,平均年齡(71.2±4.9)歲,病程1~25年,平均病程(13.2±3.8)年,曾發(fā)生一處骨折11例,曾發(fā)生二處骨折9例,曾發(fā)生三處骨折5例,曾發(fā)生三處骨折以上1例;觀察組男34例,女36例,年齡為62~83歲,平均年齡(70.8±4.7)歲,病程1~23年,平均病程(12.6±4.1)年,曾發(fā)生一處骨折13例,曾發(fā)生二處骨折7例,曾發(fā)生三處骨折6例,曾發(fā)生三處骨折以上2例。
138例患者均存在不同程度的腰背部疼痛;經(jīng)雙能骨密度測量儀測定,骨量均低于峰骨量2個標準差。排除存在甲狀旁腺功能亢進;繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥;心、肝、腎等重要臟器病變;由其他疾病引起的疼痛及腫瘤患者。
1.2 方法
觀察組和對照組患者全部進行基礎治療,治療療程為2周。給予對照組活性維生素D藥物治療,1次/d。觀察組患者在對照組的基礎上加用鮭魚降鈣素肌肉注射治療,50 IU/(次·d),連用7 d后,改為50 IU,換為隔天注射1次鮭魚降鈣素,連用14 d。
1.3 觀察指標
骨密度:用雙能骨密度測量儀測量,并統(tǒng)計標準腰椎正位骨密度值及雙髖部平均骨密度值。
1.4 療效評定
根據(jù)世界衛(wèi)生組織疼痛分級[3]評估骨痛緩解情況。分為顯效、有效和無效。顯效的標準為患者疼痛癥狀完全消失;有效的標準為患者疼痛癥狀明顯好轉,可正常入睡;無效的標準為化患者疼痛癥狀未改善。
1.5 統(tǒng)計方法
數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析,計量資料采用均數(shù)±標準差()表示,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。
對照組與觀察組治療后骨密度情況差異無統(tǒng)計學意義,兩組治療后的情況對比觀察組明顯由于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 對照組與觀察組治療前后骨密度情況比較[g/cm2,()]
表1 對照組與觀察組治療前后骨密度情況比較[g/cm2,()]
?
兩組患者療效比較觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 對照組與觀察組的療效情況比較[n(%)]
觀察組與對照組均出現(xiàn)輕度不良反應現(xiàn)象,合計11例出現(xiàn)不良反應。其中對照組7例,觀察組4例,以惡心、嘔吐、便秘、腹脹等消化道反應多見。對出現(xiàn)惡心、嘔吐者將藥物改為早飯后溫水服用,癥狀消失;其余不良反應均屬于可接受范圍,未做處理自行緩解。
骨質(zhì)疏松癥是老年人易患疾病中一種容易誘發(fā)骨折的全身性、代謝性骨骼疾病,其發(fā)病機理為多種因素共同作用的結果,以骨形成減少為主,骨礦流失嚴重,并且還存在骨吸收、代謝處于低轉換狀態(tài)。主要臨床癥狀為骨痛和骨密度低,骨折危險性增加,嚴重危害到老年人安詳晚年的生活質(zhì)量。骨轉換生化標志物,目前臨床上用于骨質(zhì)疏松癥的診斷和療效評估,其能及時準確反映機體內(nèi)骨代謝情況,具有可反復使用、高特異性的特點。據(jù)流行病學研究表明[4],骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率已飆升至臨床常見病的第7位,特別是隨著人口老齡化的推進,骨質(zhì)疏松癥的患病率急劇上升,已經(jīng)演變成一個嚴重的社會普遍問題而備受關注。
目前,我國50歲以上患有骨質(zhì)疏松癥的約有八千萬人,男女比例約為1:2。有大量文獻研究顯示[5],人體機體降鈣素的分泌和儲備功能呈正態(tài)分布,正常人體在壯年時達到最高狀態(tài)。當人體進入老年,身體機能衰退,各組織器官慢慢出現(xiàn)退化,則降鈣素的分泌和儲備會隨年齡增長而逐漸減少,這與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生息息相關。從該組研究結果上看,對照組治療前后骨密度分別為(0.301±0.095)g/cm2、(0.306±0.089)g/cm2;觀察組分別為(0.299±0.082)g/cm2、(0.355±0.084)g/cm2。觀察組治療后骨密度明顯高于治療前及同期對照組的骨密度,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示運用降鈣素治療骨質(zhì)疏松癥的原理為直接抑制破骨細胞增殖及其活性,抑制骨吸收、促進骨形成,與文獻報道相符。
臨床應用中發(fā)現(xiàn),鮭魚降鈣素是眾多降鈣素中骨代謝激素生物活性最高的一種[6]。由于其蛋白質(zhì)中氨基酸排列順序與其他哺乳動物不同,使得其生物活性高出哺乳動物30~60倍。鮭魚降鈣素不僅能促進成骨細胞的活性和數(shù)量增長,而且也能很大程度抑制破骨細胞的活性和數(shù)量,從而抑制骨吸收,進而促進骨生成。鮭魚降鈣素有助于老年骨質(zhì)疏松癥患者骨密度的提高、緩解骨疼痛、抑制骨吸收。根據(jù)該結果顯示,經(jīng)活性維生素D聯(lián)合鮭魚降鈣素治療后,觀察組患者骨密度明顯高于治療前及同期對照組單用維生素D,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),說明活性維生素D聯(lián)合鮭魚降鈣素有助于老年骨質(zhì)疏松癥患者骨密度的提高、緩解骨疼痛、抑制骨吸收[7]。
老年骨質(zhì)疏松癥最常見、最突出的臨床癥狀是疼痛,這種疼痛很難忍受,是迫使老年患者尋求醫(yī)治的主要原因。根據(jù)本文的分析結果顯示,觀察組改善老年骨質(zhì)疏松癥引發(fā)的骨痛的總有效率為92.9%,對照組為73.5%,觀察組骨痛改善程度遠勝于對照組,且未發(fā)生嚴重不良反應,說明活性維生素D聯(lián)合鮭魚降鈣素應用較為安全有效,止痛效果良好。分析結果認為其發(fā)病致痛原理為機體內(nèi)骨吸收增加,導致骨小梁被破壞及產(chǎn)生繼發(fā)性肌肉痙攣,產(chǎn)生疼痛。鮭魚降鈣素能有效緩解骨痛,該藥作用迅速且止痛效果顯著。其作用機理可能為鮭魚降鈣素能一定程度提高中樞性痛閾,抑制神經(jīng)肽類的釋放,提高內(nèi)啡肽的水平,抑制前列腺素合成從而起到止痛的作用[8]。
綜上所述,老年骨質(zhì)疏松癥不僅骨量、骨密度減少,而且還可能出現(xiàn)部分骨組織顯微結構退化,降低骨的韌性,增高骨的脆性,生物力學耐度持續(xù)下降,骨折危險性增高。有資料表明,鮭魚降鈣素治療骨量、骨密度增加的幅度并不突出,但它確實從某方面上增強機體骨強度,提高韌性,減少老年人骨折的發(fā)生。另外由于老年人骨密度在自然情況下是呈持續(xù)下降、退化狀態(tài),因此我院主張老年人應該長期補充維生素D和鈣。該研究結果顯示,活性維生素D聯(lián)合鮭魚降鈣素治療老年骨質(zhì)疏松癥療效顯著,能明顯改善患者的骨痛癥狀,明顯提高骨密度,較為安全。
[1]劉靜.密固達注射液治療45例老年骨質(zhì)疏松癥患者的效果觀察[J].中外醫(yī)療,2013,32(30):90,92.
[2]Rizzoli R,kesson K,Bouxsein M,et al.Subtrochanteric fractures after long-term treatment with bisphosphonates:a European society on clinical and economic aspects of osteoporosis and osteoarthritis,and international osteoporosis foundation working group report[J].Osteoporosis international,2011,22(2):373-390.
[3]Kumar S P,Saha S.Mechanism-based classification of pain for physical therapy management in palliative care:A clinical commentary[J].Indian journal of palliative care,2011,17(1):80.
[4]樓慧玲,彭程.老年骨質(zhì)疏松癥患者骨折的影響因素分析[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(20):3377-3379.
[5]樓慧玲,彭程,陳巧聰,等.三種骨代謝標志物的測定在老年骨質(zhì)疏松癥患者髖部脆性骨折中的臨床價值 [J].南方醫(yī)科大學學報,2012,32(9): 1346-1349.
[6]陳纘珅,梁興倫,朱敏潔,等.聯(lián)用鮭魚降鈣素、阿侖膦酸鈉、鈣爾奇D治療老年骨質(zhì)疏松癥療效觀察[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2013,19(9):981-984.
[7]張德宏,李晶.老年骨質(zhì)疏松癥的病因病機及防治原則探析[J].西部中醫(yī)藥,2013,26(3):90-92.
[8]倪曉俊,劉豐,潘朝慶,等.老老年骨質(zhì)疏松癥與心血管病危險因素的相關性回顧[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2014,20(2):161-165.
R969
A
1674-0742(2014)09(b)-0122-02
2014-06-02)
張冰毅(1985.2-),男,本科,住院醫(yī)師,研究方向:風濕免疫專業(yè)。