枳術(shù)建中湯治療高脂血癥臨床觀察

楊尚真

懷化市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，湖南懷化418000

枳術(shù)建中湯治療高脂血癥臨床觀察

楊尚真

懷化市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，湖南懷化418000

目的觀察枳術(shù)建中湯治療高脂血癥的療效。方法將120例本病患者按單盲法隨機(jī)分為兩組，治療組120例，對(duì)照組90例，治療組采用枳術(shù)建中湯治療，對(duì)照組采用口服脂必妥片治療。均以4周為一療程統(tǒng)計(jì)療效。觀察治療前后血脂變化情況及肝腎功能變化指標(biāo)。結(jié)果治療組血脂降低有效率為TC 90.80%、TG 89.22%，對(duì)照組血脂降低有效率為TC 71.69%、TG 73.24%; 2組療效有顯著差別(P＜0.01)。枳術(shù)建中湯為傳統(tǒng)中醫(yī)古方合方加減化裁而成，理法明晰，配伍精當(dāng)，處方選用藥材為本經(jīng)上品，藥食兩用，臨床觀察未見明顯毒副作用，極具養(yǎng)生預(yù)防保健治療功效，適合長(zhǎng)期服用，既有逆轉(zhuǎn)血脂，治療高脂血癥的作用，也是調(diào)節(jié)血脂養(yǎng)生保健，干預(yù)亞健康的重要手段。結(jié)論枳術(shù)建中湯治療高脂血癥有顯著療效。

高脂血癥；枳術(shù)建中湯；調(diào)脂治療；亞健康干預(yù)；養(yǎng)生預(yù)防

高脂血癥（HLP）嚴(yán)格的定義應(yīng)該為血脂紊亂或異常，是指人體內(nèi)血清（漿）脂質(zhì)的濃度水平超出了正常范圍。高脂血癥臨床非常多見。對(duì)人體生理病理活動(dòng)影響很大，不僅是人體亞健康的根源，有證據(jù)表明高脂血癥與高血壓、冠心病、糖尿病、脂肪肝等發(fā)病有關(guān)或互為因果。調(diào)脂治療是心血管疾病一二級(jí)預(yù)防的重要措施之一，也是亞健康干預(yù)的重要手段。目前用于調(diào)節(jié)血脂的中西藥很多，其療效有待提高同時(shí)也存在一定的毒副作用。筆者于2012年3月—2014年3月，以自擬枳術(shù)建中湯治療120例，并與對(duì)照組療效進(jìn)行對(duì)比觀察，結(jié)果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

共觀察210例，全部為門診患者，按就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組120例，其中男67例，女53例，年齡28～68歲，平均56.8歲，病程0.5～5年37例，5～10年49例,15年以上34例。單純高血脂69例，合并高血壓52例，冠心病65例，脂肪肝53例，糖尿病43例，腎病18例，其中TC增高87例，TG增高102例；對(duì)照組90例中，男49例，女41例，年齡29～69歲，平均57.3歲，病程0.5～5年26例，5～10年32例，15年以上32例。單純高血脂53例，合并高血壓46例，冠心病39例，脂肪肝42例，糖尿病43例，腎病11例；其中TC增高63例，TG增高71例；兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有兩組病例治療前均未服用其它降脂藥，對(duì)已服藥者，均在停藥兩周后開始檢查，其中血脂異常者納入觀察病例，兩組患者均維持原來(lái)的飲食生活習(xí)慣。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《血脂異常防治建議》中的高血脂診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血清總膽固醇（TC）≥5.72mmol/L，或三酰甘油（TG）≥1.69mmol/L，或高密度脂蛋白（HDL-C）≤0.91mmol/L，或低密度脂蛋白（LDL-C）≥2.2mmol/L。

2 治療方法

2.1 治療組

枳術(shù)建中湯口服，日一劑，常規(guī)煎取藥液300 mL分二次，飯后溫服。(枳術(shù)建中湯處方組成：白術(shù)30 g、枳實(shí)15 g、荷葉15 g、桂枝15 g、白芍15 g、砂仁5 g、焦山楂15 g、海藻30 g)。

2.2 對(duì)照組

脂必妥片，3片口服，3次/d，早晚飯后服。（成都地奧九泓制藥廠，國(guó)藥Z20025688）。兩組均以4周一個(gè)療程，3療效觀察。

3 觀察方法、指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

3.1 觀察方法及指標(biāo)

3.1.1 安全性觀察指標(biāo)①注意觀察不良反應(yīng)癥狀。②三大常規(guī)③肝功能、腎功能④心電圖。治療前1 d和治療結(jié)束后1 d各做一次。

3.1.2 療效性觀察指標(biāo)血脂中總膽固醇（TG）甘油三酯（TC）高密度脂蛋白（HDL-C）低密度脂蛋白（LDL-C）；治療前1 d和治療結(jié)束后1 d各做一次。

3.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部公布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀消除，血脂檢測(cè)達(dá)到以下1項(xiàng)者，TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26 mmol/L，有效：血脂檢測(cè)達(dá)到以下1項(xiàng)者，TC下降≥10%～19%，TG下降≥20%～39%，HDL-C上升≥0.10～0.25 mmol/L；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究主要采用SPSS 17.0版本軟件處理數(shù)據(jù)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以（±s）表示，用藥前后參數(shù)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，2組治療有效率比較采用χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 兩組臨床療效比較

見表1。

4.2 兩組治療前后血脂變化

見表2。

4.3 不良反應(yīng)

治療過(guò)程中兩組患者均未出現(xiàn)顯著的不適癥狀，未發(fā)現(xiàn)肝腎功能加重患者，未發(fā)現(xiàn)心電圖惡化加重者。治療組有60例服藥一周內(nèi)出現(xiàn)排便次數(shù)增加，為黃色軟便，2～3次/d，一周后自行緩解為1次/d；65例出現(xiàn)食欲增強(qiáng)，易饑餓，一周后漸恢復(fù)正常；11例服藥一周內(nèi)出現(xiàn)輕微腹痛，均自行緩解，未出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛、腹瀉、嘔吐患者。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組治療前后血脂水平變化比較[（±s），mmol/L]

表2 兩組治療前后血脂水平變化比較[（±s），mmol/L]

注：①與對(duì)照組治療前相比，P＞0.05；②與對(duì)照組治療后比較，P＜0.01；③與本組治療前后比較，P＜0.01。

血脂組別治療前治療后T C T G H D L -C治療組（8 7）對(duì)照組（6 5）治療組（1 0 2）對(duì)照組（7 1）治療組（8 3）對(duì)照組（6 8）6 . 8 7 ± 1 . 0 8①6 . 7 6 ± 1 . 0 2 3 . 1 7 ± 0 . 6 9①3 . 2 1 ± 0 . 7 2 1 . 0 3 ± 0 . 2 4①1 . 0 9 ± 0 . 1 9 5 . 0 3 ± 1 . 1 2②③5 . 1 2 ± 1 . 0 4③1 . 6 7 ± 0 . 6 1②③1 . 7 1 ± 0 . 5 5③1 . 5 7 ± 0 . 2 6②③1 . 2 9 ± 0 . 2 3③

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血液中脂肪含量增高是造成高脂血癥的首要問(wèn)題。究其原因，主要是血脂增高容易削弱人體的脂肪代謝功能，引起外源性脂肪吸收增加，內(nèi)源性脂肪分解排泄減少，導(dǎo)致脂肪長(zhǎng)時(shí)間在血液中滯留，久而久之便形成高脂血癥。綜合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]等資料的介紹，高脂血癥主要可分成兩大類，即原發(fā)性高血脂和繼發(fā)性高血脂，前者多源自體內(nèi)脂肪組織的分解和肝臟、小腸的合成，后者則多是因攝入食物中的脂肪和膽固醇過(guò)量所致，容易在胃內(nèi)消化后進(jìn)入小腸，形成乳糜微粒經(jīng)淋巴循環(huán)進(jìn)入血液，導(dǎo)致高脂血癥的出現(xiàn)。因此，目前臨床對(duì)高脂血癥的治療已達(dá)成共識(shí)，并一致認(rèn)為增強(qiáng)人體的脂肪代謝能力，是降低高血脂的關(guān)鍵。而從另一個(gè)角度來(lái)看，由于胃的消化、小腸吸收、肝臟合成與原發(fā)性高血脂的發(fā)病有密切相關(guān)性，因此傳統(tǒng)中醫(yī)又將本病病機(jī)歸于脾胃。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，脾胃為水谷之海，氣血生化之源。胃主受納主消化性燥而降濁，脾主運(yùn)化水濕水谷，故性主濕而升清，肝主疏泄而調(diào)暢氣機(jī)，如果脾失健運(yùn)、胃失和降，肝失疏泄，則水谷不化，水濕不行，津反為痰，食反為滯，痰濕入經(jīng)絡(luò)臟腑產(chǎn)生疾病?！端貑?wèn)-經(jīng)脈別論篇》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸入脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！焙?jiǎn)潔明了地概述了這一生理過(guò)程，而明李中梓則謂“脾土虛濕，清者難升，濁者難降，留中滯鬲，瘀而成痰，故治痰先補(bǔ)脾，脾復(fù)健運(yùn)之常，而痰自化矣?！盵4]則闡述了脂肪代謝的病理過(guò)程并指出了治療法則。與現(xiàn)代科學(xué)的認(rèn)識(shí)是一致的。故人體痰濁之生成，以脾胃為源，肝膽為主，經(jīng)脈為載。健脾和胃，消食導(dǎo)滯，疏肝調(diào)氣，通經(jīng)瀉濕，為主要治則。

本研究中，我院選取的枳術(shù)丸小建中湯合加減方中，枳術(shù)丸為《內(nèi)外傷辯惑論》中一首消積導(dǎo)滯方，但是它是在健脾基礎(chǔ)之上的，小建中湯出《傷寒論》，是仲景建中實(shí)脾，斡旋中氣之名方。本方取白術(shù)健脾增強(qiáng)運(yùn)化為主，“白術(shù)者，本意不取其食速化，但久令人胃氣強(qiáng)實(shí)，不復(fù)傷也”[5]；荷葉疏肝升陽(yáng)，達(dá)少陽(yáng)之郁以助脾之升清，枳實(shí)下氣導(dǎo)滯，泄陽(yáng)明之實(shí)以助胃之化濁。桂枝辛溫通達(dá)陽(yáng)氣，白芍益收斂營(yíng)陰，如此脾升胃降，清濁自分，陰陽(yáng)交通，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，中氣充實(shí)，幹旋如圓，氣血滋生，痰濕自化；更入山楂、砂仁，醒脾運(yùn)脾，消食去膩，化痰和胃為輔；海藻一味，通利十二經(jīng)，疏泄十二經(jīng)之痰濕。則人身氣血生化有源，清升濁降，百脈通利，痰濕不生。用于高脂血癥的治療具有明顯的效果。通過(guò)采取該藥方對(duì)120例高脂血癥患者進(jìn)行治療，并與口服脂必妥片組進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組治療后的TC、TG血脂降低有效率均要較對(duì)照組改善更突出，且兩組比較療效有顯著差別（P＜0.05），與相關(guān)研究存在基本的一致性[6-7]。此外，本枳術(shù)丸小建中湯合方還具備以下幾點(diǎn)特色：①藥簡(jiǎn)而理法明晰，充分體現(xiàn)了中醫(yī)的傳統(tǒng)特色，立方取法仲景之理，遵循人體脂肪消化吸收分解代謝的生理過(guò)程特點(diǎn)，著眼于臟腑功能，突出脾胃健運(yùn)功能，調(diào)和陰陽(yáng)，升降氣機(jī)，消食導(dǎo)滯，使津液悉歸正化。②處方選用藥材均為本經(jīng)上品，藥食兩用，藥物簡(jiǎn)易藥性平和，適合長(zhǎng)期服用。③枳術(shù)丸、小建中湯均是千古名方，經(jīng)過(guò)上千年的臨床使用，故療效更可靠，更安全。綜上，我們認(rèn)為，為高脂血癥患者提供枳術(shù)建中湯服用，不僅是逆轉(zhuǎn)血脂，治療高脂血癥的重要方法，更是養(yǎng)生預(yù)防保健的佳品，干預(yù)亞健康的重要手段，而且安全可靠，極為適合在今后的臨床上普及應(yīng)用。

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R589.2

A

1672-5654（2014）10（b）-0192-02

2014-07-02）

楊尚真（1966-），湖南懷化，研究方向：臨床消化內(nèi)科。