懸雍垂腭咽成行術(shù)治療睡眠呼吸暫停綜合征60例臨床分析

魏勇軍 詹斌 張文娟 高凱 呂佳寶

福建省廈門市第二醫(yī)院耳鼻喉科，福建廈門361021

懸雍垂腭咽成行術(shù)治療睡眠呼吸暫停綜合征60例臨床分析

魏勇軍 詹斌 張文娟 高凱 呂佳寶

福建省廈門市第二醫(yī)院耳鼻喉科，福建廈門361021

目的對懸雍垂腭咽成行術(shù)（UPPP）治療睡眠呼吸暫停綜合征的臨床治療效果進行分析。方法選取2010年1月—2014年1月我院收治的睡眠呼吸暫停綜合征患者60例，隨機分為兩組患者，非手術(shù)組患者30例，均進行非手術(shù)性綜合治療；手術(shù)組患者30例，均進行懸雍垂腭咽成行術(shù)治療，對比兩患者的臨床治療效果。結(jié)果手術(shù)組患者的臨床治療臨床總有效率（93.33%）、低氧血癥發(fā)生率（10.00）、患者滿意度（96.67%）、用藥治療時間（10.50±4.50）d、鼻咽返流率（3.33%）、咽部干燥異物感（30.00%）、開放性鼻音率（6.67%）等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯優(yōu)越于非手術(shù)組患者，差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均未發(fā)生因手術(shù)和治療用藥導(dǎo)致嚴重不良事件發(fā)生。結(jié)論針對睡眠呼吸暫停綜合征患者應(yīng)用懸雍垂腭咽成行術(shù)治療可有效的提高治療效果、減少低氧血癥的發(fā)生率、提高患者滿意度縮短治療時間及降低合并癥和不良反應(yīng)的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量，為睡眠呼吸暫停綜合征患者有效、安全的治療方法之一。

睡眠呼吸暫停綜合征；懸雍垂腭咽成行術(shù)；臨床效果；安全性

睡眠呼吸暫停綜合征是老年患者和肥胖患者最為常見的疾病，伴隨我過生活水平的提高和老齡化發(fā)展，睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)病率逐年上升，呈上升趨勢增長[1]。本文對我院收治的睡眠呼吸暫停綜合征患者60例，分別進行非手術(shù)治療和懸雍垂腭咽成行術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2014年1月我院收治的睡眠呼吸暫停綜合征患者60例，患者依據(jù)臨床癥狀、體征、相關(guān)檢查結(jié)果及睡眠呼吸暫停綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]均明確診斷隨機分為兩組患者，非手術(shù)組患者30例，其中男性患者19例，女性患者11例，年齡54～75歲，平均年齡（64.50±2.50）歲；手術(shù)組患者30例，其中男性患者20例，女性患者10例，年齡55～75歲，平均年齡（64.50±3.50）歲，對比兩組患者的性別比例、平均年齡等無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均排除患者有原發(fā)性嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙、精神類疾病、手術(shù)禁忌癥、麻醉禁忌癥、治療資料不完全、死亡患者及嚴重藥物過敏等情況發(fā)生。

1.2 治療方法

非手術(shù)組患者30例，均進行非手術(shù)性綜合治療，主要是針對的藥物治療，同時對患者實施飲食生活干預(yù)，主要是戒除煙酒不良嗜好、禁止食用辛辣等刺激性食物，重要是控制患者進行低鹽低脂飲食，保證充足的睡眠時間、調(diào)整好枕頭的高度，幫助患者的體重控制在正常范圍內(nèi)[3]。治療過程中注意對患者的各項治療情況進行嚴格的記錄，同時進行適宜的調(diào)整。

手術(shù)組患者30例，均進行懸雍垂腭咽成行術(shù)治療，首先對患者的情況進行準(zhǔn)確的評估，采用局部侵潤麻醉，患者取半坐位，首先切除增粗、增長的懸雍垂，懸雍垂基底部將懸雍垂完整切除。后面的粘膜應(yīng)保留略多些，以利修復(fù)創(chuàng)面。適當(dāng)去除軟腭或腭咽弓過多脂肪組織，保留肌肉，將邊緣粘膜修齊。術(shù)后進行嚴密逐層縫合，注意縫合前后弓時應(yīng)連帶腺窩內(nèi)組織使術(shù)后咽峽呈“門”字形。術(shù)中對患者的各項生命體征、血壓、心率、血氧飽和度等進行嚴格的監(jiān)測，尤其是對老年患者，發(fā)生意外和異常時及時進行治療和處理。

1.3 臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：打鼾、呼吸暫停和白天嗜睡等癥狀明顯改善。睡眠儀檢查呼吸暫停指數(shù)下降50%以上，最低SaO2升高20%。進步：打鼾、呼吸暫停和白天嗜睡等癥狀改善。AHI下降20%～50%，SaO2升高10%。無效：打鼾、呼吸暫停等癥狀略減輕，但使用睡眠儀檢查無改善。

1.4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學(xué)分析選用SPSS 11.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜O.05。

2 結(jié)果

手術(shù)組患者的臨床治療效果、低氧血癥發(fā)生率、患者滿意度、鼻咽返流、咽部干燥異物感、開放性鼻音等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯優(yōu)越于非手術(shù)組患者，差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），非手術(shù)組患者用藥治療時間(18.50±8.50)d,手術(shù)組患者用藥治療時間（10.50±4.50）d，非手術(shù)組患者用藥時間明顯長于手術(shù)組用藥治療時間，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.782，P=0.0362），詳見表1、表2、表3。兩組患者均未發(fā)生因手術(shù)和治療用藥導(dǎo)致嚴重不良事件發(fā)生。

表1 對比兩組患者的臨床療效和低氧血癥發(fā)生率

表2 對比兩組患者滿意度

表3 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

手術(shù)組患者的臨床治療臨床總有效率（93.33%）、低氧血癥發(fā)生率（10.00）、患者滿意度（96.67%）、用藥治療時間（10.50±4.50）d、鼻咽返流率（3.33%）、咽部干燥異物感（30.00%）、開放性鼻音率（6.67%）。

3 討論

睡眠呼吸暫停綜合征在臨床較為常見，尤其是老年患者和肥胖患者較為高發(fā)，如不能獲得及時有效的治療則會導(dǎo)致多種合并發(fā)生，主要是低氧血癥、頭痛、打鼾、咽部干癢、異物感，嚴重甚至死亡發(fā)生，近些年來相關(guān)文獻和報道[4-5]，睡眠呼吸綜合征的死亡比例逐年上升。因此近些年來睡眠呼吸暫停綜合征獲得了重視和關(guān)注，從前臨床上主要應(yīng)用藥物和飲食生活等綜合治療，但臨床效果較差。近些年來伴隨醫(yī)療技術(shù)和外科手術(shù)水平的提高，對睡眠呼吸暫停綜合征的治療，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槭中g(shù)治療，徹底切除增多的病變部位，臨床效果較好[6]。

UPPP手術(shù)在1981年由Fujita首先提出，是目前國內(nèi)外公認的治療OSAS最有效的手術(shù)方法之一，國外大多在全麻下進行。對睡眠呼吸暫停綜合征的患者應(yīng)全面檢查，首先要明確病變部位，如確為口咽部阻塞者行該手術(shù)有效。詳細檢查心臟和血壓情況，異常者請內(nèi)科會診，控制血壓改善心臟狀況；另外對部分嚴重低氧血癥者，給予術(shù)前吸氧3～5 d，使之能較好地耐受手術(shù)，同時靜脈應(yīng)用抗生素及止血藥，減少出血和其它意外發(fā)生[7-8]。

本文對我院收治的睡眠呼吸暫停綜合征患者60例，分別進行非手術(shù)治療和懸雍垂腭咽成行術(shù)治療，結(jié)果顯示手術(shù)治療組患者的臨床治療效果93.33%，明顯高于非手術(shù)治療患者的73.33%、手術(shù)者患者并發(fā)癥發(fā)生率40.0%，明顯低于非手術(shù)治療組患者的110.0%，非手術(shù)組患者用藥治療時間(18.50±8.50)d,手術(shù)組患者用藥治療時間（10.50±4.50）d，非手術(shù)組患者用藥時間明顯長于手術(shù)組用藥治療時間，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。非手術(shù)治療主要是依靠藥物和飲食生活的控制，來改善患者軟腭后區(qū)、舌后區(qū)、會厭后區(qū)增多，其中最重要的是控制患者的體重和戒除不良嗜好等。相關(guān)文獻和實踐結(jié)果[8]，顯示UPPP術(shù)式的最大特點及優(yōu)點是術(shù)后完整保留了軟腭及懸雍垂的功能，有效降低了UPPP術(shù)式術(shù)后鼻咽返流、咽部干燥異物感等的發(fā)生率，而手術(shù)療效與經(jīng)典的UPPP術(shù)式無明顯差別。手術(shù)中對位縫合咽腭弓、舌腭弓黏膜連帶部分腺窩內(nèi)組織，既消滅了死腔，又有效的擴大了咽腔的左右徑。非手術(shù)治療能夠有效的暫時緩解臨床癥狀，對低氧血癥和咽部干癢異物感等緩解效果較好，但用藥治療時間較長，患者治療依從性較差，導(dǎo)致治療效果不佳。同時對鼻咽返流、開放性鼻音等效果不佳，因此手術(shù)治療具有一定的優(yōu)越性。

綜上所述，針對睡眠呼吸暫停綜合征患者應(yīng)用懸雍垂腭咽成行術(shù)治療可有效的提高治療效果、減少低氧血癥的發(fā)生率、提高患者滿意度縮短治療時間及降低合并癥和不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高，改善患者生活質(zhì)量，明顯減輕患者身體和精神上的負擔(dān)，減輕患者的痛苦，同時明顯降低嚴重心腦血管疾病的發(fā)生和死亡發(fā)生，為睡眠呼吸暫停綜合征患者有效、安全的治療方法之一。

[1]王德貴.懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征128例[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011（8）:85-86.

[2]俞曉松,付琴,陳曉玲,等.改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍術(shù)期護理[J].護士進修雜志,2010（10）:905-906.

[3]高云海,李蕾.改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征43例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010（36）:4718，4723.

[4]秦潔,李樹華,周小榕，等.健康教育路徑對睡眠呼吸暫停綜合征手術(shù)患兒治療依從性的影響[J].護理學(xué)雜志,2014,29(8):83-85.

[5]王雷,王言森,杜向陽，等.手術(shù)與保守治療對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測參數(shù)的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2014(7):1024-1026.

[6]陳義.OSAHS患者圍手術(shù)期并發(fā)癥處理及CACP治療的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(6):1154-1156.

[7]李銀珍.腭咽成形術(shù)治療睡眠呼吸暫停綜合征的護理[J].中國臨床護理,2012,4(4):320-321.

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R766.9

A

1672-5654（2014）10（b）-0164-02

2014-08-03）

魏勇軍（1982-），男，大學(xué)本科，湖北鄂州市，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉。