異丙酚和瑞芬太尼靶控靜脈麻醉的誘導(dǎo)和術(shù)后蘇醒過(guò)程評(píng)價(jià)

張祥鈺+董帥

[摘要] 目的 探討異丙酚和瑞芬太尼靶控靜脈麻醉的誘導(dǎo)和術(shù)后蘇醒過(guò)程。 方法 將80例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組行靜吸復(fù)合麻醉，觀察組行異丙酚瑞芬太尼靶控靜脈麻醉。 結(jié)果 兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)，DBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），SBP、MAP及HR相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組誘導(dǎo)時(shí)各時(shí)點(diǎn)OAAS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組患者VRS評(píng)分相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組定向能力恢復(fù)時(shí)間、離開(kāi)術(shù)后恢復(fù)室時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 異丙酚瑞芬太尼靶控靜脈麻醉用于膽囊切除術(shù)效果顯著，且蘇醒過(guò)程較好，值得在臨床推廣并應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 異丙酚；瑞芬太尼；靶控靜脈麻醉；術(shù)后蘇醒

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）02-0090-03

Propofol and remifentanil target-controlled intravenous anesthesia induction and postoperative recovery process evaluation

ZHANG Xiangyu1 DONG Shuai2

1.Department of Anesthesiology， Zhangqiu People's Hospital of Shandong Province， Zhangqiu 250200， China； 2.Department of Neurology， Zhangqiu People's Hospital of Shandong Province， Zhangqiu 250200， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of propofol and remifentanil target-controlled intravenous anesthesia induction and postoperative recovery process. Methods A total of 80 patients ASA Ⅰ～Ⅱ grade elective laparoscopic cholecystectomy were divided into control group and observation group randomly according to balloting， 40 cases each. Control group underwent inhalation anesthesia， propofol remifentanil group underwent observation target-controlled intravenous anesthesia. Results Two groups of patients during induction of anesthesia， DBP difference was statistically significant （P < 0.05）， the difference of SBP， MAP and HR was not statistically significant （P > 0.05）； groups induction of the indicators were statistically significant differences （P < 0.05）； The observation group OAAS score at different time had statistically significant differenc compared with the control group（P < 0.05）； Two groups of patients perioperative VRS score of comparison， the differences were statistically significant （P < 0.05）； The observation group targeting capabilities recovery time ， leave the recovery room time were significantly lower than the control group（P < 0.05）. Conclusion Remifentanil target-controlled propofol intravenous anesthesia for cholecystectomy among patients， the effect is significant， and the awakening process is better， it is worth to be promoted and applied in clinic.

[Key words] Propofol； Remifentanil； Target-controlled intravenous anesthesia； Postoperative recovery

關(guān)于藥代動(dòng)力學(xué)的靶控輸注在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。與常規(guī)的給藥方式相比，靶控輸注可控性較高，且更為簡(jiǎn)便精細(xì)[1]。該方法是一種主要通過(guò)對(duì)目標(biāo)藥物濃度的合理控制來(lái)對(duì)麻醉深度進(jìn)行有效控制的麻醉給藥途徑，可按照臨床治療的實(shí)際需求，從而對(duì)給藥系統(tǒng)加以調(diào)整[2]。本研究回顧性分析了2010年7月～2013年7月入住我院的80例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者的臨床資料，并將靜吸復(fù)合麻醉與異丙酚瑞芬太尼靶控靜脈麻醉的效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年7月～2013年7月入住我院的80例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)。其中男48例，女32例；年齡21～72歲，平均（50.02±7.72）歲；45例行腹部手術(shù)，26例行盆腔手術(shù)，9例行顱腦手術(shù)。本組全部患者均無(wú)嚴(yán)重的肝腎功能障礙、心腦血管疾病、嚴(yán)重的精神病史以及無(wú)長(zhǎng)期服用阿片類藥物史。將本組患者按照抽簽方法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各40例，兩組患者在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對(duì)照組 采用靜吸復(fù)合麻醉。靜脈推注（1.5～2.0）mg/kg的異丙酚+0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨+2 μg芬太尼，行插管誘導(dǎo)，術(shù)中吸入異氟烷。同時(shí)采用不連續(xù)的方式給予靜脈注射維庫(kù)溴銨以保持麻醉的狀態(tài)，術(shù)后即停止給予麻醉吸入藥物。

1.2.2 觀察組 采用異丙酚瑞芬太尼靶控靜脈麻醉?；颊咴谡T導(dǎo)時(shí)，將異丙酚的血漿靶濃度設(shè)置為3 μg/mL，而將瑞芬太尼的血漿靶濃度設(shè)置為7 μg/mL，當(dāng)觀察到患者的意識(shí)完全消失后，給予0.1 mg/kg的維庫(kù)溴銨，以進(jìn)行輔助插管誘導(dǎo)，同時(shí)維持術(shù)中濃度不變，術(shù)后即停止給予麻醉藥物。

1.3 OAAS評(píng)分[3]

分5個(gè)等級(jí)：①5分：對(duì)正常聲音呼名反應(yīng)快速，且處于完全清醒的狀態(tài)；②4分：對(duì)正常聲音呼名反應(yīng)較為遲鈍，且語(yǔ)速遲緩；③3分：僅在大聲呼名或者反復(fù)性呼名后才有反應(yīng)，且語(yǔ)言模糊，目光呆滯；④2分：對(duì)輕推或者輕拍存在一定的反應(yīng)，且不能清晰地辨其言語(yǔ)；⑤1分：對(duì)輕拍或者輕推無(wú)任何反應(yīng)，且處于昏睡的狀態(tài)。

1.4 疼痛VRS評(píng)分[4]

0級(jí)未見(jiàn)任何疼痛；1級(jí)為輕微疼痛；2級(jí)為中度疼痛；3級(jí)為非常疼痛；4級(jí)為劇烈疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不同時(shí)點(diǎn)進(jìn)行方差分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中情況對(duì)比分析

兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)，DBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），SBP、MAP及HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組誘導(dǎo)時(shí)的各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后OAAS評(píng)分對(duì)比分析

觀察組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)OAAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者VRS評(píng)分對(duì)比分析

兩組患者VRS評(píng)分相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者VRS評(píng)分比較[n（%）]

2.4 兩組患者的定向能力及離開(kāi)術(shù)后恢復(fù)室的時(shí)間對(duì)比分析

對(duì)照組定向能力及離開(kāi)術(shù)后恢復(fù)室時(shí)間分別為（25.58±6.37）、（21.77±5.55）min，均顯著大于觀察組[分別為（15.39±4.14）、（17.28±3.09）min]（t=8.112、6.573，P=0.020、0.035）。觀察組定向能力恢復(fù)時(shí)間、離開(kāi)術(shù)后恢復(fù)室時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

TCI是靜脈麻醉給藥方法的重要改進(jìn)，它基于藥代動(dòng)力學(xué)以及藥效動(dòng)力學(xué)，通過(guò)對(duì)目標(biāo)藥物血漿或者效應(yīng)室濃度的調(diào)節(jié)來(lái)對(duì)麻醉深度進(jìn)行有效的控制，使得靜脈麻醉的調(diào)控更為方便、準(zhǔn)確以及精確等[5]。超短效的靜脈麻醉藥物異丙酚已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于臨床麻醉過(guò)程中，而阿片類藥物鹽酸瑞芬太尼由于結(jié)構(gòu)中含有一酯鍵而極易被血漿以及組織之中的非特異性酯酶代謝所降解，具有藥物起效迅速、清除快、持續(xù)輸注半衰期短以及長(zhǎng)時(shí)間輸注無(wú)任何蓄積等方面的優(yōu)點(diǎn)[6]，麻醉誘導(dǎo)以及術(shù)中機(jī)械通氣大劑量使用時(shí)不會(huì)對(duì)術(shù)后患者的蘇醒狀況產(chǎn)生影響，而且其代謝不會(huì)受到肝腎功能等的影響。由于靶控輸注在麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中可維持相對(duì)的血漿藥物濃度，因此可達(dá)到并維持理想的麻醉深度，從而有效地抑制氣管插管引起的各種應(yīng)激反應(yīng)等。本研究結(jié)果表明：兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)，DBP最低值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組誘導(dǎo)時(shí)的觀察組各時(shí)點(diǎn)OAAS評(píng)分與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。該結(jié)果與相關(guān)研究基本一致，提示靶控輸注總體上會(huì)對(duì)患者的血壓及心率產(chǎn)生一定的影響[7]。因此，在實(shí)際的麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中，應(yīng)注意加強(qiáng)血壓及心率、心電圖等方面的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。本研究中對(duì)照組與觀察組使用的芬太尼與瑞芬太尼的劑量并非為等效劑量，而是參考相關(guān)文獻(xiàn)中建議的常用劑量，關(guān)于兩種藥物的等效劑量目前尚存爭(zhēng)論，還需要進(jìn)行更為深入的探討[1，8-9]。此外，研究結(jié)果還顯示：兩組患者拔管后即刻、離開(kāi)PACU、拔管后1 h及拔管后3 h的OAAS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。上述結(jié)果提示靶控靜脈輸注麻醉對(duì)患者意識(shí)及疼痛感的影響較常規(guī)靜吸復(fù)合麻醉要小，且恢復(fù)時(shí)間也較短。綜上所述，異丙酚瑞芬太尼靶控靜脈麻醉用于膽囊切除術(shù)患者中效果顯著，且蘇醒過(guò)程較好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉鳳梅，魏桂良，張忠. 異丙酚復(fù)合芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉臨床比較[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010， 17（23）：68-69.

[2] 侯文蓮，許式恒. 瑞芬太尼、丙泊酚靶控輸注用于婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床觀察[J]. 浙江醫(yī)學(xué)，2007，29（3）：263-265.

[3] 宋丹丹，張鐵錚，夏東亞，等. 硫噴妥鈉與二異丙酚混合應(yīng)用時(shí)對(duì)二異丙酚藥代動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2007，20（11）：127-128.

[4] 李蕾. 異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（36）：7902.

[5] 黃中華，包延麗，梁寧，等. 靶控輸注異丙酚瑞芬太尼對(duì)腹腔鏡手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（2）：194-196.

[6] 蘭曉丈，史會(huì)芹，何健超. 異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的效果對(duì)比[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（18）：2682-2685.

[7] 朱平增，劉曉明，竇林彬，等. 瑞芬太尼、異丙酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2008，8（1）：19-20，23.

[8] 黃敏，農(nóng)丕地. 瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控靜脈麻醉用于地中海貧血患者的臨床觀察[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（1）：46-48.

[9] 耿志宇，宋琳琳，許幸，等. 異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2004，24（1）：14-17.

（收稿日期：2013-10-25）endprint

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年7月～2013年7月入住我院的80例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)。其中男48例，女32例；年齡21～72歲，平均（50.02±7.72）歲；45例行腹部手術(shù)，26例行盆腔手術(shù)，9例行顱腦手術(shù)。本組全部患者均無(wú)嚴(yán)重的肝腎功能障礙、心腦血管疾病、嚴(yán)重的精神病史以及無(wú)長(zhǎng)期服用阿片類藥物史。將本組患者按照抽簽方法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各40例，兩組患者在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對(duì)照組 采用靜吸復(fù)合麻醉。靜脈推注（1.5～2.0）mg/kg的異丙酚+0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨+2 μg芬太尼，行插管誘導(dǎo)，術(shù)中吸入異氟烷。同時(shí)采用不連續(xù)的方式給予靜脈注射維庫(kù)溴銨以保持麻醉的狀態(tài)，術(shù)后即停止給予麻醉吸入藥物。

1.2.2 觀察組 采用異丙酚瑞芬太尼靶控靜脈麻醉。患者在誘導(dǎo)時(shí)，將異丙酚的血漿靶濃度設(shè)置為3 μg/mL，而將瑞芬太尼的血漿靶濃度設(shè)置為7 μg/mL，當(dāng)觀察到患者的意識(shí)完全消失后，給予0.1 mg/kg的維庫(kù)溴銨，以進(jìn)行輔助插管誘導(dǎo)，同時(shí)維持術(shù)中濃度不變，術(shù)后即停止給予麻醉藥物。

1.3 OAAS評(píng)分[3]

分5個(gè)等級(jí)：①5分：對(duì)正常聲音呼名反應(yīng)快速，且處于完全清醒的狀態(tài)；②4分：對(duì)正常聲音呼名反應(yīng)較為遲鈍，且語(yǔ)速遲緩；③3分：僅在大聲呼名或者反復(fù)性呼名后才有反應(yīng)，且語(yǔ)言模糊，目光呆滯；④2分：對(duì)輕推或者輕拍存在一定的反應(yīng)，且不能清晰地辨其言語(yǔ)；⑤1分：對(duì)輕拍或者輕推無(wú)任何反應(yīng)，且處于昏睡的狀態(tài)。

1.4 疼痛VRS評(píng)分[4]

0級(jí)未見(jiàn)任何疼痛；1級(jí)為輕微疼痛；2級(jí)為中度疼痛；3級(jí)為非常疼痛；4級(jí)為劇烈疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不同時(shí)點(diǎn)進(jìn)行方差分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中情況對(duì)比分析

兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)，DBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），SBP、MAP及HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組誘導(dǎo)時(shí)的各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后OAAS評(píng)分對(duì)比分析

觀察組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)OAAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者VRS評(píng)分對(duì)比分析

兩組患者VRS評(píng)分相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者VRS評(píng)分比較[n（%）]

2.4 兩組患者的定向能力及離開(kāi)術(shù)后恢復(fù)室的時(shí)間對(duì)比分析

對(duì)照組定向能力及離開(kāi)術(shù)后恢復(fù)室時(shí)間分別為（25.58±6.37）、（21.77±5.55）min，均顯著大于觀察組[分別為（15.39±4.14）、（17.28±3.09）min]（t=8.112、6.573，P=0.020、0.035）。觀察組定向能力恢復(fù)時(shí)間、離開(kāi)術(shù)后恢復(fù)室時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

TCI是靜脈麻醉給藥方法的重要改進(jìn)，它基于藥代動(dòng)力學(xué)以及藥效動(dòng)力學(xué)，通過(guò)對(duì)目標(biāo)藥物血漿或者效應(yīng)室濃度的調(diào)節(jié)來(lái)對(duì)麻醉深度進(jìn)行有效的控制，使得靜脈麻醉的調(diào)控更為方便、準(zhǔn)確以及精確等[5]。超短效的靜脈麻醉藥物異丙酚已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于臨床麻醉過(guò)程中，而阿片類藥物鹽酸瑞芬太尼由于結(jié)構(gòu)中含有一酯鍵而極易被血漿以及組織之中的非特異性酯酶代謝所降解，具有藥物起效迅速、清除快、持續(xù)輸注半衰期短以及長(zhǎng)時(shí)間輸注無(wú)任何蓄積等方面的優(yōu)點(diǎn)[6]，麻醉誘導(dǎo)以及術(shù)中機(jī)械通氣大劑量使用時(shí)不會(huì)對(duì)術(shù)后患者的蘇醒狀況產(chǎn)生影響，而且其代謝不會(huì)受到肝腎功能等的影響。由于靶控輸注在麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中可維持相對(duì)的血漿藥物濃度，因此可達(dá)到并維持理想的麻醉深度，從而有效地抑制氣管插管引起的各種應(yīng)激反應(yīng)等。本研究結(jié)果表明：兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)，DBP最低值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組誘導(dǎo)時(shí)的觀察組各時(shí)點(diǎn)OAAS評(píng)分與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。該結(jié)果與相關(guān)研究基本一致，提示靶控輸注總體上會(huì)對(duì)患者的血壓及心率產(chǎn)生一定的影響[7]。因此，在實(shí)際的麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中，應(yīng)注意加強(qiáng)血壓及心率、心電圖等方面的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。本研究中對(duì)照組與觀察組使用的芬太尼與瑞芬太尼的劑量并非為等效劑量，而是參考相關(guān)文獻(xiàn)中建議的常用劑量，關(guān)于兩種藥物的等效劑量目前尚存爭(zhēng)論，還需要進(jìn)行更為深入的探討[1，8-9]。此外，研究結(jié)果還顯示：兩組患者拔管后即刻、離開(kāi)PACU、拔管后1 h及拔管后3 h的OAAS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。上述結(jié)果提示靶控靜脈輸注麻醉對(duì)患者意識(shí)及疼痛感的影響較常規(guī)靜吸復(fù)合麻醉要小，且恢復(fù)時(shí)間也較短。綜上所述，異丙酚瑞芬太尼靶控靜脈麻醉用于膽囊切除術(shù)患者中效果顯著，且蘇醒過(guò)程較好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉鳳梅，魏桂良，張忠. 異丙酚復(fù)合芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉臨床比較[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010， 17（23）：68-69.

[2] 侯文蓮，許式恒. 瑞芬太尼、丙泊酚靶控輸注用于婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床觀察[J]. 浙江醫(yī)學(xué)，2007，29（3）：263-265.

[3] 宋丹丹，張鐵錚，夏東亞，等. 硫噴妥鈉與二異丙酚混合應(yīng)用時(shí)對(duì)二異丙酚藥代動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2007，20（11）：127-128.

[4] 李蕾. 異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（36）：7902.

[5] 黃中華，包延麗，梁寧，等. 靶控輸注異丙酚瑞芬太尼對(duì)腹腔鏡手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（2）：194-196.

[6] 蘭曉丈，史會(huì)芹，何健超. 異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的效果對(duì)比[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（18）：2682-2685.

[7] 朱平增，劉曉明，竇林彬，等. 瑞芬太尼、異丙酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2008，8（1）：19-20，23.

[8] 黃敏，農(nóng)丕地. 瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控靜脈麻醉用于地中海貧血患者的臨床觀察[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（1）：46-48.

[9] 耿志宇，宋琳琳，許幸，等. 異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2004，24（1）：14-17.

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1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年7月～2013年7月入住我院的80例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)。其中男48例，女32例；年齡21～72歲，平均（50.02±7.72）歲；45例行腹部手術(shù)，26例行盆腔手術(shù)，9例行顱腦手術(shù)。本組全部患者均無(wú)嚴(yán)重的肝腎功能障礙、心腦血管疾病、嚴(yán)重的精神病史以及無(wú)長(zhǎng)期服用阿片類藥物史。將本組患者按照抽簽方法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各40例，兩組患者在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 麻醉方法

1.2.1 對(duì)照組 采用靜吸復(fù)合麻醉。靜脈推注（1.5～2.0）mg/kg的異丙酚+0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨+2 μg芬太尼，行插管誘導(dǎo)，術(shù)中吸入異氟烷。同時(shí)采用不連續(xù)的方式給予靜脈注射維庫(kù)溴銨以保持麻醉的狀態(tài)，術(shù)后即停止給予麻醉吸入藥物。

1.2.2 觀察組 采用異丙酚瑞芬太尼靶控靜脈麻醉?；颊咴谡T導(dǎo)時(shí)，將異丙酚的血漿靶濃度設(shè)置為3 μg/mL，而將瑞芬太尼的血漿靶濃度設(shè)置為7 μg/mL，當(dāng)觀察到患者的意識(shí)完全消失后，給予0.1 mg/kg的維庫(kù)溴銨，以進(jìn)行輔助插管誘導(dǎo)，同時(shí)維持術(shù)中濃度不變，術(shù)后即停止給予麻醉藥物。

1.3 OAAS評(píng)分[3]

分5個(gè)等級(jí)：①5分：對(duì)正常聲音呼名反應(yīng)快速，且處于完全清醒的狀態(tài)；②4分：對(duì)正常聲音呼名反應(yīng)較為遲鈍，且語(yǔ)速遲緩；③3分：僅在大聲呼名或者反復(fù)性呼名后才有反應(yīng)，且語(yǔ)言模糊，目光呆滯；④2分：對(duì)輕推或者輕拍存在一定的反應(yīng)，且不能清晰地辨其言語(yǔ)；⑤1分：對(duì)輕拍或者輕推無(wú)任何反應(yīng)，且處于昏睡的狀態(tài)。

1.4 疼痛VRS評(píng)分[4]

0級(jí)未見(jiàn)任何疼痛；1級(jí)為輕微疼痛；2級(jí)為中度疼痛；3級(jí)為非常疼痛；4級(jí)為劇烈疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，不同時(shí)點(diǎn)進(jìn)行方差分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中情況對(duì)比分析

兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)，DBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），SBP、MAP及HR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；兩組誘導(dǎo)時(shí)的各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后OAAS評(píng)分對(duì)比分析

觀察組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)OAAS評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者VRS評(píng)分對(duì)比分析

兩組患者VRS評(píng)分相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者VRS評(píng)分比較[n（%）]

2.4 兩組患者的定向能力及離開(kāi)術(shù)后恢復(fù)室的時(shí)間對(duì)比分析

對(duì)照組定向能力及離開(kāi)術(shù)后恢復(fù)室時(shí)間分別為（25.58±6.37）、（21.77±5.55）min，均顯著大于觀察組[分別為（15.39±4.14）、（17.28±3.09）min]（t=8.112、6.573，P=0.020、0.035）。觀察組定向能力恢復(fù)時(shí)間、離開(kāi)術(shù)后恢復(fù)室時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

TCI是靜脈麻醉給藥方法的重要改進(jìn)，它基于藥代動(dòng)力學(xué)以及藥效動(dòng)力學(xué)，通過(guò)對(duì)目標(biāo)藥物血漿或者效應(yīng)室濃度的調(diào)節(jié)來(lái)對(duì)麻醉深度進(jìn)行有效的控制，使得靜脈麻醉的調(diào)控更為方便、準(zhǔn)確以及精確等[5]。超短效的靜脈麻醉藥物異丙酚已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于臨床麻醉過(guò)程中，而阿片類藥物鹽酸瑞芬太尼由于結(jié)構(gòu)中含有一酯鍵而極易被血漿以及組織之中的非特異性酯酶代謝所降解，具有藥物起效迅速、清除快、持續(xù)輸注半衰期短以及長(zhǎng)時(shí)間輸注無(wú)任何蓄積等方面的優(yōu)點(diǎn)[6]，麻醉誘導(dǎo)以及術(shù)中機(jī)械通氣大劑量使用時(shí)不會(huì)對(duì)術(shù)后患者的蘇醒狀況產(chǎn)生影響，而且其代謝不會(huì)受到肝腎功能等的影響。由于靶控輸注在麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中可維持相對(duì)的血漿藥物濃度，因此可達(dá)到并維持理想的麻醉深度，從而有效地抑制氣管插管引起的各種應(yīng)激反應(yīng)等。本研究結(jié)果表明：兩組患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)，DBP最低值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組誘導(dǎo)時(shí)的觀察組各時(shí)點(diǎn)OAAS評(píng)分與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。該結(jié)果與相關(guān)研究基本一致，提示靶控輸注總體上會(huì)對(duì)患者的血壓及心率產(chǎn)生一定的影響[7]。因此，在實(shí)際的麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中，應(yīng)注意加強(qiáng)血壓及心率、心電圖等方面的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。本研究中對(duì)照組與觀察組使用的芬太尼與瑞芬太尼的劑量并非為等效劑量，而是參考相關(guān)文獻(xiàn)中建議的常用劑量，關(guān)于兩種藥物的等效劑量目前尚存爭(zhēng)論，還需要進(jìn)行更為深入的探討[1，8-9]。此外，研究結(jié)果還顯示：兩組患者拔管后即刻、離開(kāi)PACU、拔管后1 h及拔管后3 h的OAAS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。上述結(jié)果提示靶控靜脈輸注麻醉對(duì)患者意識(shí)及疼痛感的影響較常規(guī)靜吸復(fù)合麻醉要小，且恢復(fù)時(shí)間也較短。綜上所述，異丙酚瑞芬太尼靶控靜脈麻醉用于膽囊切除術(shù)患者中效果顯著，且蘇醒過(guò)程較好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉鳳梅，魏桂良，張忠. 異丙酚復(fù)合芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉臨床比較[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010， 17（23）：68-69.

[2] 侯文蓮，許式恒. 瑞芬太尼、丙泊酚靶控輸注用于婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床觀察[J]. 浙江醫(yī)學(xué)，2007，29（3）：263-265.

[3] 宋丹丹，張鐵錚，夏東亞，等. 硫噴妥鈉與二異丙酚混合應(yīng)用時(shí)對(duì)二異丙酚藥代動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2007，20（11）：127-128.

[4] 李蕾. 異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（36）：7902.

[5] 黃中華，包延麗，梁寧，等. 靶控輸注異丙酚瑞芬太尼對(duì)腹腔鏡手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（2）：194-196.

[6] 蘭曉丈，史會(huì)芹，何健超. 異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的效果對(duì)比[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（18）：2682-2685.

[7] 朱平增，劉曉明，竇林彬，等. 瑞芬太尼、異丙酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2008，8（1）：19-20，23.

[8] 黃敏，農(nóng)丕地. 瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靶控靜脈麻醉用于地中海貧血患者的臨床觀察[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8（1）：46-48.

[9] 耿志宇，宋琳琳，許幸，等. 異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，2004，24（1）：14-17.

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