老年患者CABG術(shù)后自我效能、生活質(zhì)量的調(diào)查及相關(guān)性分析

王志英，岳愛學，劉 敏，宋莉潔

(同濟大學附屬東方醫(yī)院，上海200123)

冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)尤其是非體外循環(huán)下(OPCABG)行此術(shù)式已成為治療冠心病的有效方法之一，是目前微創(chuàng)心臟外科代表術(shù)式之一［1］。OPCABG不僅避免了體外循環(huán)對機體的損傷，且有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，易被冠心病患者接受，特別是老年冠心病患者［2］。但老年冠心病患者多年老體弱，冠狀動脈病變彌漫，病情較復雜，術(shù)后生存質(zhì)量的改善受諸多因素影響，其中自我效能也是重要影響因素之一。自我效能是指人們對自己組織、實施行為并達到預期結(jié)果能力的主觀判斷，即對自己行為能力的自信心［3］。自我效能水平越高，行為的采取、維系和努力程度越高，提高自我效能有利于疾病的康復。2012年5月～2013年6月，我們調(diào)查了非體外循環(huán)下CABG術(shù)后患者自我效能感、生活質(zhì)量水平，并分析兩者之間的關(guān)系，旨在為提高和改善CABG術(shù)后患者生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇在我院心臟外科行CABG的老年患者88例(其中來自上海本市71例)，男56例，女32例;年齡61～79(65.5±6.33)歲;已婚67例，喪偶21例;文化程度為小學及以下23例，中學以上65例;與子女同居47例，與配偶同居41例;患病1 a以內(nèi)52例，1～5 a 26例，5 a以上10例;醫(yī)療費用支付為公費16例，醫(yī)療保險61例，自費11例。納入標準:①術(shù)后1個月血流動力學穩(wěn)定;②無并發(fā)癥發(fā)生，無合并嚴重呼吸、肝、腎系統(tǒng)疾病，不存在嚴重的認知功能障礙或精神異常;③自愿參加本研究，并簽署知情書。

1.2 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表:由研究者自行設(shè)計，包括被調(diào)查者性別、年齡、婚姻狀況、學歷、病因、病程、醫(yī)療費用支付方式等。②一般自我效能量表［4］:共10個條目，采用4級評分，總分10～40分，得分越高自我效能水平越高，中文版具有良好的信度和效度;以正常人群(n=105)［5］作為對照。③簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36):SF-36為全球應用最廣的生命質(zhì)量測評工具，是一個多目的、簡形式的健康調(diào)查量表，對生理和心理進行綜合測量［6］。SF-36量表包括336個問題，8個維度內(nèi)容。8個維度內(nèi)容包括生理功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力、總體健康、社會功能、精神健康。各維度得分越低，表明健康狀況越差，反之健康狀況較好;以正常人群［7］(n=1 688)作為對照。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查法。于行CABG術(shù)后1個月患者病情穩(wěn)定返院復查或術(shù)后訪視時實施。問卷由患者進行自評，為確保患者對問題不發(fā)生誤解，術(shù)后在征得到患者同意后，調(diào)查人員采用同一解釋性語言指導患者填寫問卷;文化程度較低的由調(diào)查者面對逐條詢問填寫，問卷當場收回，并檢查填寫的情況，如有漏項，及時補齊。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以±s表示，應用t檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析法。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

CABG術(shù)后患者及正常人群自我效能總分分別為(7.52±1.38)、(7.92±0.87)分，兩者比較P＞0.05;控制情緒壓抑的信心分別為(7.75±0.92)、(7.40±0.70)分，兩者比較P＜0.05;控制任何健康問題的信心為(7.65±1.25)、(7.31±0.67)分，兩者比較 P＜0.05;余條目比較均無統(tǒng)計學差異。CABG術(shù)后患者、正常人群生活質(zhì)量得分比較見表1。

表1 CABG術(shù)后患者、正常人群生活質(zhì)量得分比較(分，±s)

表1 CABG術(shù)后患者、正常人群生活質(zhì)量得分比較(分，±s)

注:與正常人群比較，*P＜0.05

調(diào)查對象 n 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 活力 社會功能 情感職能 精神健康CABG術(shù)后患者 88 26.02±3.02 50.01±1.21 86.55±21.50* 86.20±24.60 55.54±19.17*77.80±18.20*5.09±1.49 61.58±15.59正常人群 1 688 82.12±19.18 81.20±33.60 81.50±20.50 84.40±32.40 51.20±20.60 83.00±17.80 56.70±20.20 59.70±22.70

2.1 CABG術(shù)后患者自我效能與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 CABG術(shù)后患者自我效能總分與總體生活質(zhì)量、生理功能、軀體疼痛、生理職能、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分呈正相關(guān)(r分別為0.358、0.231、0.321、0.195、0.289、0.271、0.301、0.229、0.321，P＜0.05或0.01)。

3 討論

隨著社會的進步，人們對健康的要求和參與醫(yī)療干預決策的意識逐漸提高，患者就醫(yī)目的不再只是要求解除疾病，還要求盡可能恢復健康，并可獲得良好的生活質(zhì)量［5］。而術(shù)后生存質(zhì)量的改善受諸多因素影響，其中自我效能也是重要影響因素之一，自我效能是由美國心理學家Bandura.A于1977年最早提出的，是Bandur.A社會認知理論中的核心概念［8，9］。它是指人們成功的實施和完成某個行為目標或應付某種困難難情景所具有的信念，反映了個體能采取適當?shù)男袆用鎸Νh(huán)境挑戰(zhàn)的信念。本研究顯示，CABG術(shù)后患者控制情緒壓抑的信心評分、控制任何健康問題的信心評分均高于正常人群，這因為CABG手術(shù)可以解除疾病帶來的情緒的壓抑和不適，自我效能感增強，能夠正確對待術(shù)后出現(xiàn)的不適，有利于患者早日康復。

本研究還顯示，生活質(zhì)量中各維度得分最高的是精神健康評分，其次為軀體疼痛、社會功能評分，此結(jié)果與鐘文慧等［10］研究結(jié)果基本一致，但軀體疼痛、社會功能、軀體健康和軀體角色評分較全國常模［7］仍較低，這說明CABG術(shù)后對此維度影響較大，患者在接受冠狀動脈搭橋治療之后，術(shù)后仍存在軀體疼痛、軀體健康以及相應的社會功能、軀體角色的影響，在這些方面仍然低于普通人群。但活力、精神健康和總體健康方面與正常人群無明顯差別，甚至個別高于正常人群的情況。這是因為冠狀動脈旁路移植術(shù)直接解決了狹窄冠狀動脈的再灌注問題，減少了患者的心理壓力，同時對疾病的康復和治療也有很好的適應，另一方面可能因為本次調(diào)查人群主要為上海市人群，上海擁有較好的醫(yī)療技術(shù)條件和較高的生活條件，患者術(shù)后能夠得到更好的療養(yǎng)，因此在以后護理工作中應針對性的對可能影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的因素進行積極有效的干預，從而有助于減輕痛苦，促進術(shù)后恢復，提高生存質(zhì)量。

不論患者的全身健康狀態(tài)如何，自我效能感都會影響其心理狀態(tài)。一般而言，自我效能感高的，大都具有較好的心理適應能力，自我效能水平越高，就越有自信，越勇于面對困難，并努力克服，其生活質(zhì)量就會越高，反之亦然［11］。本研究顯示，CABG術(shù)后患者的自我效能得分與生活質(zhì)量各維度得分呈正相關(guān)，說明患者的自我效能水平越高，其生活質(zhì)量越好。這與多位學者［12，13］的研究結(jié)果一致，CABG術(shù)后患者自我效能感增，強高自我效能患者，往往把疾病歸因于外在因素，認為疾病是對自己的考驗，相信通過自己的努力能夠自我調(diào)節(jié)日常生活，提高自身健康功能，并持之以恒，這種行為態(tài)度的改變會從各個方面影響其生活質(zhì)量，所以，在臨床實踐中，必須注重老年CABG術(shù)后患者自我效能和生活質(zhì)量水平的提高，并以自我效能理論為框架，促進患者行為改變，以提高自我效能，改善和提高生活質(zhì)量。

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