中職護(hù)理解剖教學(xué)“先試后導(dǎo)再練”應(yīng)注意的問題

摘 要 我校在中職護(hù)理專業(yè)解剖教學(xué)中進(jìn)行了2年 “先試后導(dǎo)再練”的教學(xué)模式改革，取得了良好的效果。該模式充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和創(chuàng)造性，也有助于培養(yǎng)他們獨(dú)立思考、團(tuán)隊(duì)協(xié)作及臨床實(shí)踐動(dòng)手能力，較好地解決中職護(hù)理生中普遍存在的理論知識(shí)與實(shí)踐技能、基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)的問題。但是，新教學(xué)模式實(shí)施過程中，我們也發(fā)現(xiàn)不少問題，這些問題處理不當(dāng)，將會(huì)使新教學(xué)模式的實(shí)施效果大打折扣。本文就“先試后導(dǎo)再練”教學(xué)模式的具體實(shí)施方法、效果進(jìn)行介紹，重點(diǎn)探討新模式實(shí)施過程中需要注意的問題。

關(guān)鍵詞 中職護(hù)理專業(yè) 解剖教學(xué) 改革 先試后導(dǎo)再練

中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1 背景分析

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，對(duì)中職護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)提出了越來越高的要求。解剖學(xué)作為重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科是其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課及臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的必修課，也是護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐操作的理論基礎(chǔ)，解剖教學(xué)質(zhì)量的高低不僅影響其他后續(xù)學(xué)科的教學(xué)質(zhì)量，而且直接影響到廣大一線臨床護(hù)理人員的臨床實(shí)踐操作能力。傳統(tǒng)的“先講后練”教學(xué)模式存在諸多不足，理論教學(xué)中多數(shù)教師采用的是填鴨式傳統(tǒng)教學(xué)模式，或者輔助以多媒體進(jìn)行；實(shí)驗(yàn)教學(xué)也主要是通過對(duì)掛圖、模型的學(xué)習(xí)以及對(duì)標(biāo)本的觀察來進(jìn)行。學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì)較少，多數(shù)學(xué)生對(duì)所學(xué)習(xí)的知識(shí)是走馬觀花，漫無目的；對(duì)教學(xué)內(nèi)容也是死記硬背，被動(dòng)消化吸收，學(xué)習(xí)起來枯燥無味，容易產(chǎn)生畏懼心理，不能發(fā)揮基礎(chǔ)課應(yīng)有的作用，也不利于后續(xù)課程的學(xué)習(xí)，更不利于學(xué)生的臨床實(shí)踐動(dòng)手能力的培養(yǎng)。因此無論是解剖教學(xué)內(nèi)容或者教學(xué)模式都已很難適應(yīng)“實(shí)用性技術(shù)型專門人才”的培養(yǎng)目標(biāo)。國(guó)內(nèi)外許多解剖教學(xué)同行對(duì)現(xiàn)行的護(hù)理專業(yè)解剖教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)模式的弊端進(jìn)行了一定研究，并嘗試著進(jìn)行變革，也取得了相應(yīng)研究成果，這些研究成果無疑是有非常積極的意義和很大的借鑒價(jià)值，可是這些研究成果也具有一定局限性，并未能提出一種方法能夠全面系統(tǒng)解決現(xiàn)行的解剖教學(xué)中“教”與“學(xué)”的矛盾。經(jīng)過多年的教學(xué)探索，我校在中專護(hù)理專業(yè)的解剖教學(xué)中進(jìn)行了“先試后導(dǎo)再練”的教學(xué)模式改革，以期解決傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的諸多不足。

2 “先試后導(dǎo)再練”教學(xué)模式的實(shí)施方法及效果

2.1 實(shí)施方法

“先試后導(dǎo)再練”解剖學(xué)教學(xué)模式是在解剖教學(xué)中強(qiáng)調(diào)以臨床為導(dǎo)向，實(shí)踐先行。針對(duì)每一章教學(xué)內(nèi)容都實(shí)行先實(shí)驗(yàn)后講授，然后再實(shí)驗(yàn)，主張“先練后講再練” 和“先試后導(dǎo)再練”。

（1）一次實(shí)驗(yàn)。在課前將臨床某科室一段時(shí)期所有實(shí)際病例統(tǒng)計(jì)（如消化內(nèi)科、泌尿外科、骨科等），并將多媒體教學(xué)圖片等教學(xué)資源提供給學(xué)生，提出解剖學(xué)知識(shí)問題激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生自行觀察解剖標(biāo)本、模型及多媒體圖片進(jìn)行探究式實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)（此教學(xué)過程的重點(diǎn)是引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、思考問題，把握學(xué)習(xí)的重點(diǎn)）。

（2）理論課。教師在課堂集中進(jìn)行理論知識(shí)傳授，并適時(shí)引入經(jīng)精心設(shè)計(jì)與課堂解剖知識(shí)相關(guān)的典型臨床病例，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行問題討論分析，促使學(xué)生運(yùn)用現(xiàn)學(xué)解剖知識(shí)思考解決臨床實(shí)際；課后通過布置學(xué)生查閱資料促使其學(xué)習(xí)了解典型病例所涉及到臨床護(hù)理專業(yè)知識(shí)和操作技能，師生之間通過網(wǎng)絡(luò)交流進(jìn)行必要的互動(dòng)。

（3）二次實(shí)驗(yàn)。教學(xué)過程中除通過掛圖展示、模型和標(biāo)本觀察進(jìn)行外，再適當(dāng)將臨床應(yīng)用護(hù)理解剖教學(xué)內(nèi)容穿插其中，將事先精選的有關(guān)臨床護(hù)理操作技術(shù)進(jìn)行視頻教學(xué)并讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)標(biāo)本上模擬相應(yīng)護(hù)理操作，通過這種視頻教學(xué)和模擬常用的護(hù)理技術(shù)操作引導(dǎo)學(xué)生再“練”，使學(xué)生在學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識(shí)過程中能遵循從“實(shí)踐中來再到實(shí)踐中去”的認(rèn)識(shí)規(guī)律，通過由實(shí)踐到理論，由理論再到實(shí)踐的反復(fù)，學(xué)生先“練”教師后“講”，然后學(xué)生再“練”。（此教學(xué)過程的重點(diǎn)是讓學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)能夠貼近臨床，與將來的臨床實(shí)際工作接軌。）

2.2 效果

通過對(duì)比分析教學(xué)實(shí)踐中選擇的實(shí)驗(yàn)組和采用傳統(tǒng)教學(xué)法的對(duì)照組解剖課及后續(xù)基礎(chǔ)課的期末測(cè)試成績(jī)，并在學(xué)生實(shí)習(xí)期間到各實(shí)習(xí)點(diǎn)隨機(jī)抽查實(shí)習(xí)護(hù)理生臨床實(shí)踐動(dòng)手能力，結(jié)果表明新教學(xué)法不僅可以提高解剖課的教學(xué)質(zhì)量，對(duì)護(hù)理生學(xué)習(xí)后續(xù)基礎(chǔ)課、臨床實(shí)踐課均有較大的幫助，護(hù)理生臨床實(shí)踐動(dòng)手能力也有顯著提高。

3 應(yīng)注意的問題

（1）合理選擇病例，著力提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣?！跋仍嚭髮?dǎo)再練”的教學(xué)模式，其教學(xué)過程的設(shè)計(jì)一方面主要通過臨床常見病例和典型病例的導(dǎo)入來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生在學(xué)習(xí)有關(guān)解剖學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)上再引導(dǎo)學(xué)生分析、探究臨床實(shí)踐問題。本意是通過對(duì)臨床病例的分析促使學(xué)生能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)解剖學(xué)知識(shí)，同時(shí)通過臨床病例分析教學(xué)過程的實(shí)施充分發(fā)揮學(xué)生主體作用，使學(xué)生能夠利用解剖知識(shí)分析實(shí)際臨床病例，培養(yǎng)學(xué)生分析和解決臨床實(shí)際問題的能力。因此在臨床病例的選擇使用上要求任課教師必須充分考慮到學(xué)生學(xué)習(xí)能力的實(shí)際情況（中職護(hù)理學(xué)生年齡偏小，學(xué)習(xí)能力較差，而且對(duì)臨床疾病知識(shí)了解少），課前做到對(duì)病例精挑細(xì)選，不但要注意病例的代表性 要求所選擇病例要與所要求學(xué)生掌握的解剖知識(shí)密切相關(guān)，同時(shí)還要注意病例的可操作性，所選擇的病例既不能太難，也不能太過簡(jiǎn)單。學(xué)生可以通過對(duì)書本知識(shí)的學(xué)習(xí)以及相關(guān)解剖模型和標(biāo)本的接觸了解后，能夠進(jìn)行一般的分析，并使其在病例分析探討過程中掌握所需知識(shí)，獲得學(xué)習(xí)的成就感并得到鼓舞；病例展示時(shí)還要選擇適當(dāng)方式導(dǎo)入病例，以避免過于牽強(qiáng)；另外對(duì)病例的治療和護(hù)理內(nèi)容必要時(shí)可以適當(dāng)點(diǎn)到即止，但不能涉及太多。如果不注意這些方面很容易挫傷學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，消磨學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

（2）加快師資的培養(yǎng)，努力提高專業(yè)教師的教學(xué)素養(yǎng)。 在“先試后導(dǎo)再練”的教學(xué)模式中由于教學(xué)過程中涉及了大量臨床病例分析和臨床實(shí)踐操作知識(shí)。其中涉及的臨床病例分析和臨床實(shí)踐操作技能，有些是要求學(xué)生通過自行查閱有關(guān)課本或網(wǎng)上知識(shí)來獲取，有些則要通過分組學(xué)習(xí)、討論、歸納、總結(jié)來完成，另外還有一些難度比較大的則必須通過教師進(jìn)行系統(tǒng)引導(dǎo)分析、歸納、總結(jié)來完成。從整個(gè)教學(xué)過程來看任課教師對(duì)臨床病例的分析和總結(jié)是新教學(xué)模式中不可缺少的環(huán)節(jié)，同時(shí)也是教學(xué)成功的關(guān)鍵，因而新的教學(xué)模式必然對(duì)解剖專任教師對(duì)相關(guān)課程知識(shí)的了解與掌握也提出了更高要求。而目前對(duì)大多數(shù)解剖專任教師來說，相對(duì)缺乏臨床科學(xué)和護(hù)理專業(yè)方面的知識(shí)，不能很好地將解剖學(xué)知識(shí)和臨床護(hù)理操作技術(shù)有機(jī)結(jié)合起來，因而教學(xué)過程中不能充分體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的解剖教學(xué)特點(diǎn)。為此要求解剖專業(yè)教師必須加強(qiáng)與臨床護(hù)理工作者的合作與交流，努力掌握解剖教學(xué)所涉及的臨床科學(xué)及護(hù)理專業(yè)知識(shí)與操作技能，否則就難以適應(yīng)以“臨床為導(dǎo)向，實(shí)踐先行”的解剖教學(xué)模式改革的需要。endprint

（3）合理利用網(wǎng)絡(luò)資源，在教學(xué)中強(qiáng)調(diào)教師的導(dǎo)學(xué)作用。 “先試后導(dǎo)再練”的教學(xué)模式在教學(xué)過程中，教師通常在課前或課后會(huì)要求學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)查閱有關(guān)知識(shí)，如此學(xué)生學(xué)習(xí)過程中由于經(jīng)常使用網(wǎng)絡(luò)查閱有關(guān)知識(shí)，容易出現(xiàn)以下情況：

①學(xué)生容易局限于獲得現(xiàn)成知識(shí)，產(chǎn)生網(wǎng)絡(luò)依賴，泯滅創(chuàng)造性；同時(shí)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中學(xué)生面對(duì)冰冷和毫無感情的機(jī)器，這種環(huán)境下個(gè)人私有空間封閉性更強(qiáng)，人際交往易弱化也必然影響創(chuàng)新能力培養(yǎng)。

②另外中職學(xué)校的學(xué)生年齡偏小，自控力較差，而網(wǎng)上信息污染和信息噪聲等諸多因素也容易導(dǎo)致學(xué)生信息迷航，無法專心學(xué)習(xí)。

③新的教學(xué)模式由于強(qiáng)調(diào)了學(xué)生的主動(dòng)性和自主性，教學(xué)時(shí)空的分離也使得教師主體角色的淡化，有時(shí)難免會(huì)導(dǎo)致師生之間不能及時(shí)有效交流。為了克服以上教學(xué)不足之處，教師在教學(xué)過程中做到以下幾點(diǎn)是非常必要的：加強(qiáng)教師的監(jiān)控作用，強(qiáng)調(diào)教師的導(dǎo)學(xué)作用，增強(qiáng)教師對(duì)教學(xué)過程的監(jiān)控，教師對(duì)學(xué)生提出明確的學(xué)習(xí)任務(wù)和主題，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，創(chuàng)設(shè)良好的環(huán)境，提供優(yōu)秀的資源，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)探索，避免信息迷航；提高網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的交互性，加強(qiáng)協(xié)作學(xué)習(xí)，充分利用郵箱進(jìn)行討論、答疑；及時(shí)布置及提交作業(yè)，使學(xué)生之間、師生之間構(gòu)成多邊互動(dòng)機(jī)制、協(xié)作學(xué)習(xí)，在協(xié)作學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生主要在自學(xué)基礎(chǔ)上展開討論、辯論，以此升華自己的認(rèn)識(shí)，鞏固所學(xué)習(xí)的知識(shí)，而教師給予必要指導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)；任課教師要適時(shí)面授，加強(qiáng)師生交流，把網(wǎng)絡(luò)教學(xué)作為傳統(tǒng)教學(xué)的有益補(bǔ)充。

（4）加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)，提高實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師水平。 為了更好適應(yīng)教學(xué)改革，教研室有必要有計(jì)劃地購(gòu)置一批護(hù)理實(shí)用解剖標(biāo)本和解剖護(hù)理示教模型，同時(shí)也可自己動(dòng)手制作與臨床護(hù)理操作技術(shù)相適應(yīng)的局部解剖標(biāo)本，努力完善解剖實(shí)驗(yàn)室的軟件和硬件設(shè)施，使實(shí)驗(yàn)室建設(shè)能夠與當(dāng)前護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)相適應(yīng)；同時(shí)由于新的教學(xué)模式特別強(qiáng)調(diào)了臨床護(hù)理操作能力的培養(yǎng)，因此要求我們解剖實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師不但要加強(qiáng)解剖專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，也要努力學(xué)習(xí)相關(guān)臨床護(hù)理專業(yè)知識(shí)，掌握必要的臨床護(hù)理操作技能，大力提高實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師的專業(yè)水平，在解剖實(shí)驗(yàn)過程中才能更好地指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)常用的護(hù)理操作技術(shù)，培養(yǎng)護(hù)理生臨床實(shí)踐動(dòng)手能力。

（5）改革現(xiàn)行解剖教材，探討開發(fā)與教學(xué)模式相適應(yīng)的解剖教材。 我們倡導(dǎo)的“先試后導(dǎo)再練”，無論理論課前的實(shí)驗(yàn)，課堂的理論教學(xué)，還是理論課后的實(shí)驗(yàn)，都強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐的導(dǎo)向作用，以臨床實(shí)踐來帶動(dòng)理論教學(xué)。而現(xiàn)行的解剖教材大多采用通用性教材，從教學(xué)內(nèi)容來看以系統(tǒng)解剖學(xué)為主，內(nèi)容多而全，但專業(yè)性不強(qiáng)，聯(lián)系臨床護(hù)理實(shí)踐的內(nèi)容很少，不能充分反映護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，不僅無法體現(xiàn)實(shí)用性技能型中職護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)，也不能跟“先試后導(dǎo)再練”的教學(xué)模式相匹配。為此根據(jù)中等衛(wèi)生學(xué)校實(shí)用性技能型護(hù)理人才的培養(yǎng)要求，探討并開發(fā)出適合“先試后導(dǎo)再練”教學(xué)模式的解剖教材是非常有必要的。這就要求我們要對(duì)以現(xiàn)行的解剖學(xué)教材內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)增減：

①對(duì)傳統(tǒng)的系統(tǒng)解剖教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行必要的綜合和刪減，把與護(hù)理專業(yè)有密切聯(lián)系的知識(shí)點(diǎn)作為教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，把對(duì)護(hù)理工作不重要或運(yùn)用較少的內(nèi)容進(jìn)行刪減和壓縮；在教學(xué)內(nèi)容上做到“必需”、“夠用”，既要講清概念、尤其要強(qiáng)化應(yīng)用，在保持知識(shí)連貫性的同時(shí)也注重知識(shí)的實(shí)用性。

②中職學(xué)校解剖教材由于受到學(xué)時(shí)的限制，沒有單獨(dú)開設(shè)局部解剖學(xué)，但部分局部解剖學(xué)中的內(nèi)容又是護(hù)理專業(yè)應(yīng)用的必需基礎(chǔ)知識(shí)，為此我們可以在系統(tǒng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，可以精選增加局部解剖學(xué)中與護(hù)理臨床應(yīng)用密切相關(guān)的內(nèi)容，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)解剖與局部解剖融會(huì)貫通，使學(xué)生在學(xué)習(xí)系統(tǒng)解剖學(xué)內(nèi)容的同時(shí)，能夠盡可能熟悉與護(hù)理操作技術(shù)相關(guān)局部所在區(qū)域的層次，有利于護(hù)理生今后對(duì)臨床護(hù)理操作技術(shù)的掌握。

③為使學(xué)生對(duì)護(hù)理操作中的解剖學(xué)要點(diǎn)做到心中有數(shù)，減少今后臨床操作的盲目性，我們也可以增加與護(hù)理專業(yè)密切相關(guān)的應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容，在教學(xué)中將應(yīng)用解剖學(xué)知識(shí)和臨床護(hù)理操作技術(shù)有機(jī)地結(jié)合起來。

④為了更好培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力，體現(xiàn)學(xué)以致用的原則，可以在解剖實(shí)驗(yàn)內(nèi)容中適當(dāng)增加模擬常用護(hù)理技術(shù)操作的解剖實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，學(xué)生能夠通過實(shí)驗(yàn)對(duì)所學(xué)知識(shí)有更深刻的理解。

總之，“先試后導(dǎo)再練”作為一種新的解剖教學(xué)模式，要想取得預(yù)期的教學(xué)效果，需要專業(yè)教師在自身的教學(xué)過程中及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)改進(jìn)不足；也需要教師根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，在教學(xué)實(shí)踐中堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)，不斷創(chuàng)新并逐漸完善。

課題項(xiàng)目：2011年度江西省中等職業(yè)學(xué)校教育教學(xué)研究立項(xiàng)課題，課題名稱：（“以臨床為導(dǎo)向，實(shí)踐先行”在中職護(hù)理專業(yè)解剖教學(xué)中的探索與研究），課題編號(hào)：JXZJJ-11-097，課題負(fù)責(zé)人：陳竹盛）

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