百白破疫苗預(yù)防接種反應(yīng)分析及防治策略

卜光秀

(南京市浦口區(qū)頂山街道衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇南京 210031)

百白破疫苗預(yù)防接種主要適用于3～24個(gè)月的兒童。接種該疫苗之后兒童血清中的抗體水平可升至正常水平，并可維持10年之久，對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)具有較好的保護(hù)作用［1］。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，百白破疫苗接種后容易發(fā)生多種不良反應(yīng)，如過(guò)敏性休克、發(fā)熱、神經(jīng)異常反應(yīng)等，造成患兒家屬恐慌，一定程度上影響疫苗接種的實(shí)際效果［2］。本文主要?dú)w納百白破疫苗接種的不良反應(yīng)，并提出針對(duì)性防治措施，旨在為百白破的預(yù)防接種提供參考。

1 資料和方法

1．1 一般資料

選取本院2013年1月～2014年1月預(yù)防接種百白破疫苗的兒童380例，其中男188例，女192例，年齡3～24個(gè)月，平均(13．2±7．7)個(gè)月。疫苗接種前，兒童均無(wú)發(fā)熱、硬結(jié)等臨床癥狀，所有體征均正常。將380例兒童隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各190例，兩組兒童在性別、年齡、體征等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

對(duì)照組兒童直接接種疫苗。觀察組兒童于接種前認(rèn)真詢問(wèn)兒童的疾病史、過(guò)敏史、體質(zhì)狀況、禁忌癥等，測(cè)量體溫，排除相關(guān)疾病，詳細(xì)記錄基本資料，同時(shí)對(duì)疫苗接種進(jìn)行合理規(guī)劃與處理，制定科學(xué)的疫苗接種方案，按照接種方案給予接種;接種后休息30 min方可離開(kāi)接種場(chǎng)所。觀察兩組兒童接種疫苗后的不良反應(yīng)發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)比較不良反應(yīng)發(fā)生率。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)輸入Excel表格，應(yīng)用SPSS17．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比的形式表示，兩組比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接種疫苗后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 %

3 討論

百白破疫苗主要適用于預(yù)防兒童百日咳、破傷風(fēng)及白喉等傳染性疾病的發(fā)生，是國(guó)家免疫規(guī)劃制定的疫苗種類［3］。對(duì)3個(gè)月～2歲的兒童接種該疫苗可保護(hù)兒童免受外界干擾。臨床實(shí)踐證實(shí)，百白破疫苗的接種效果較好，但其接種過(guò)程中存在著一些不良反應(yīng)，對(duì)疫苗接種效果產(chǎn)生了一定的影響。

3．1 百白破疫苗接種不良反應(yīng)分析

本組資料中，接種百白破疫苗的不良反應(yīng)主要是發(fā)熱和局部硬結(jié)，主要來(lái)自百日咳所含的菌體成分。接種未吸附疫苗12～24 h后，局部可有紅腫、疼痛、發(fā)癢，個(gè)別出現(xiàn)注射側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大;接種含有吸附劑的疫苗，注射局部可形成硬結(jié)或無(wú)菌性膿腫，未見(jiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。本組不良反應(yīng)的發(fā)生率與文獻(xiàn)資料［4］報(bào)道基本一致，表明兒童接種百白破疫苗的不良反應(yīng)具有一定的共性特征，值得臨床給予高度關(guān)注。疫苗接種后出現(xiàn)中度發(fā)熱及高熱，一方面可能與疫苗本身的質(zhì)量有關(guān)，疫苗本身是一種生物活性強(qiáng)的物質(zhì)，其純度、均勻度等都可引起一定的不良反應(yīng);另一方面與疫苗使用也有一定的關(guān)系，如接種時(shí)，操作人員未能嚴(yán)格按照疫苗使用說(shuō)明操作也可加重不良反應(yīng)的發(fā)生率［5］。本研究中，兩組兒童接種百白破疫苗后均出現(xiàn)不同程度的局部硬結(jié)，除了與上述因素有關(guān)外，還可能與多次接種及兒童個(gè)體差異有關(guān)［4］。

3．2 預(yù)防措施

本研究中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明接種前做好規(guī)劃與安排可以有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)，還應(yīng)注意做到以下幾點(diǎn)［4，6］:a)加強(qiáng)預(yù)防接種程序管理，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防接種計(jì)劃程序。對(duì)接種兒童建立完善的接種登記卡，嚴(yán)格按照接種計(jì)劃給予接種。b)加強(qiáng)疫苗運(yùn)輸管理，保證疫苗質(zhì)量。溫、濕度對(duì)疫苗的穩(wěn)定性影響較大，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)運(yùn)輸過(guò)程中的冷鏈管理，確保疫苗質(zhì)量。c)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高預(yù)防接種人員的技術(shù)水平。預(yù)防接種技術(shù)水平對(duì)接種兒童的接種反應(yīng)有一定的影響，做好疫苗接種前的相關(guān)培訓(xùn)，使接種人員熟練掌握疫苗的防治機(jī)理、接種注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)應(yīng)急辦法。d)正確選擇疫苗及規(guī)范接種操作。接種前應(yīng)仔細(xì)觀察疫苗包裝和標(biāo)簽，避免有沉淀物的疫苗被使用。接種前應(yīng)充分振搖疫苗，使其保持均勻。接種部位應(yīng)做好消毒并注意掌握接種針頭刺入的深度。e)接種后適當(dāng)休息。告知家長(zhǎng)可能存在的不良反應(yīng)，接種后應(yīng)多喝水，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或游戲，以減少汗液對(duì)局部皮膚的刺激。f)嚴(yán)格掌握接種禁忌癥。接種前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)兒童的疾病史和健康狀況，必要時(shí)應(yīng)對(duì)兒童進(jìn)行體檢，以減少或避免因禁忌癥或處于傳染病潛伏期、前驅(qū)期而接種疫苗誘發(fā)的嚴(yán)重不良反應(yīng)或偶合病例。

百白破預(yù)防接種后一般應(yīng)監(jiān)測(cè)30 min左右，如出現(xiàn)不良反應(yīng)立即進(jìn)行針對(duì)性處理。本研究中出現(xiàn)的不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理全部消失。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步、生物制劑質(zhì)量的不斷提高，百白破預(yù)防接種的不良反應(yīng)已經(jīng)大大降低，但仍然存在本文所述的一些不良反應(yīng)，需加強(qiáng)預(yù)防并采取必要的措施，以提高預(yù)防接種的質(zhì)量和水平。

［1］ 龔華東．百白破疫苗的預(yù)防接種反應(yīng)及防治措施［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(34):175-176．

［2］ 梁麗卿．對(duì)預(yù)防接種百白破疫苗不良反應(yīng)護(hù)理干預(yù)及療效觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(19):138-139．

［3］ 胡冬梅，張艷玲，王新，等．賽膚潤(rùn)預(yù)防百白破疫苗接種局部反應(yīng)435 例的效果觀察［J］．中華護(hù)理雜志，2012，47(4):358-359．

［4］ 陳 玲．18～24個(gè)月齡加強(qiáng)接種第四針百白破疫苗100例護(hù)理干預(yù)［J］．齊魯護(hù)理雜志，2013，19(11):85-86．

［5］ 曹取愛(ài)．預(yù)防百白破疫苗接種不良反應(yīng)措施的探討［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26(6):828-829．

［6］ Tseng H．F．，Sy L．S．，Qian L．et al．Safety of a Tetanus-diphtheriaacellular Pertussis Vaccine when Used Off-label in an Elderly Population［J］．Clinical Infectious Diseases，2013，56(3):315-321．