老年冠心病患者失眠相關(guān)因素的調(diào)查分析

溫艷虹

(山西省中醫(yī)院，山西太原 030012)

失眠是指入睡障礙和睡眠維持障礙，臨床表現(xiàn)為入睡困難、早醒、睡眠中斷、醒后難睡及醒后不適等。在臨床護理中發(fā)現(xiàn)，老年冠心病患者常被失眠所困擾，山西省中醫(yī)院采用問卷調(diào)查法，對住院的113例老年冠心病患者的睡眠情況以及導(dǎo)致失眠的相關(guān)因素進行調(diào)查分析，從而采取相應(yīng)的護理措施，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

近年來山西省中醫(yī)院收住的老年冠心病患者113例，女28例，男85例;年齡60～78歲。

1．2 方法

采用自行設(shè)計的“老年冠心病患者睡眠情況調(diào)查表”，對患者及陪護員進行問卷調(diào)查。調(diào)查表分為兩部分，第一部分為“一般情況調(diào)查表”，第二部分為“睡眠情況調(diào)查表”，包括入院前后睡眠狀況，特別是導(dǎo)致失眠的原因，調(diào)查從入院后第3天開始。

2 結(jié)果

2．1 失眠的分型及發(fā)生率

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，78例出現(xiàn)失眠，失眠發(fā)生率為69%。見表1。

表1 各種類型失眠的排序 %

2．2 影響睡眠的相關(guān)因素(見表2)

表2 影響睡眠的相關(guān)因素排序 %

3 討論

冠心病是心臟冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致的心肌缺血缺氧而引起的心臟病，常見于老年人。冠心病患者發(fā)病常有誘因，如情緒激動，精神緊張，過度勞累，氣候寒冷或同時并發(fā)其他疾病，以及長期忍受焦慮和壓抑等情緒障礙。冠心病患者入院本身就是一次心理應(yīng)激，尤其是入院的最初階段，又是心律失常的關(guān)鍵時期［1］。有人觀察到在應(yīng)激中可引起心律失常，如出現(xiàn)陣發(fā)性心動過速、房性或室性早搏［2］。心絞痛常在夜間發(fā)作，發(fā)作時因氣促、胸悶、心悸不適而引起焦慮、憂郁、緊張，從而造成失眠或出現(xiàn)對治療的不配合，這些心理活動反復(fù)出現(xiàn)就會對心血管、肌肉、呼吸、內(nèi)分泌等功能產(chǎn)生影響，促使交感腎上腺系統(tǒng)的活動明顯增加，兒茶酚胺排出增多，心跳加快，心肌收縮力增強，心輸出量增多，外周阻力增多，加重心臟負荷，導(dǎo)致心肌耗氧增加，誘發(fā)心律失常，心絞痛癥狀加重使心肌缺血和壞死加重，疾病急劇惡化，甚至死亡。

患者臥位、連續(xù)輸液治療及環(huán)境中不良刺激、經(jīng)濟負擔(dān)、缺乏對疾病的相關(guān)知識是最常見相關(guān)因素。有效的睡眠可以幫助人體解除疲勞恢復(fù)體力，而對老年冠心病患者還可有效防止心肌缺血，心律失常以及猝死等事件的發(fā)生。

調(diào)查結(jié)果顯示，創(chuàng)造一個舒適安靜的睡眠環(huán)境，使患者保持良好的睡眠，對老年冠心病患者的康復(fù)可以起到重要的作用。因此，首先要全面評估患者的睡眠環(huán)境，在不影響疾病的前提下，以患者的方便舒適為原則，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，方能實施系統(tǒng)的睡眠護理干預(yù)［3］，包括睡眠行為糾正，糾正不良睡眠習(xí)慣，遵守作息制度，進行心理護理并講解衛(wèi)生保健知識失眠對冠心病的危害，以阻斷心身疾病的惡性循環(huán)［4］。

3．1 建立舒適的睡眠環(huán)境

對環(huán)境的不適應(yīng)、治療護理操作的干擾，使患者睡后易醒或醒后難以入睡。護理人員應(yīng)為患者創(chuàng)造舒適的睡眠條件及環(huán)境，睡前整理好床單，協(xié)助洗漱，熱水泡腳，及時排盡大小便，保持病室內(nèi)環(huán)境整潔，溫濕度適宜。晚飯不宜過飽、過晚，睡前可服牛奶及易消化的食物。對心絞痛發(fā)作頻繁的患者，睡前給予口服藥物及吸氧等處置。醫(yī)護人員做到四輕:說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕。打鼾的患者給予單間。本組32例患者主訴失眠有所改善。

3．2 護理人員應(yīng)以患者為中心

靜脈輸注擴血管藥物滴速慢、輸液時間長，患者的活動量減少，感到身體不適。護理人員應(yīng)以患者的舒適方便為出發(fā)點，在不影響治療的前提下，為患者選取合適體位。使用輸液泵應(yīng)嚴(yán)格掌握輸液滴速，盡量睡前輸完。本組4例患者睡眠得到改善，3例夜間能安靜休息，對2例仍存在失眠者，積極配合醫(yī)師的治療，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，3 d后取得明顯效果。

3．3 從患者角度出發(fā)，合理安排醫(yī)療費用

本組7．7%的患者由于經(jīng)濟負擔(dān)導(dǎo)致失眠，護理人員每日及時發(fā)放費用清單，做好解釋工作盡可能調(diào)動家庭成員的支持。本組6例患者睡眠好轉(zhuǎn)。

3．4 加強藥物的觀察護理

對確需藥物治療的失眠患者，護士應(yīng)指導(dǎo)患者正確使用藥物并注意觀察藥效。催眠藥物一般15～60 min起效，囑患者服藥20 min后上床，護士應(yīng)細心觀察患者是否睡著，中途有無覺醒，次日覺醒的時間等。對影響睡眠的藥物，護士應(yīng)熟練掌握，建議醫(yī)生盡量避免在晚間使用。本組4例患者停藥后失眠逐漸消失。

3．5 加強心理護理

心理護理是通過暗示、說服、解釋、保證、教育等方法對患者施加良好的心理影響。護理人員在臨床工作中，采取針對性的心理護理措施，使患者產(chǎn)生安全感，主動配合治療，縮短住院時間，節(jié)省經(jīng)濟支出。冠心病的治療時間長，病情易反復(fù)?；颊哂捎趽?dān)憂而出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良的情緒，從而影響休息、睡眠。護士應(yīng)通過解釋、說明、疏導(dǎo)、安撫、鼓勵等為患者分析病情［5］，介紹檢查及治療的目的，使患者對治療的長期性、復(fù)雜性有良好的心理承受能力，并向患者介紹治療成功的病例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3．6 睡眠知識健康教育

讓患者了解睡眠的有關(guān)知識，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，恢復(fù)正常的睡眠覺醒節(jié)律。

3．7 在生活上給予幫助

老年冠心病患者病程長，缺少親人陪伴，精神上感到孤獨。護士應(yīng)熱情、體貼，主動與患者交談，介紹病房環(huán)境及冠心病診治的發(fā)展，并在生活上給予幫助，減輕患者的心理焦慮，使患者在住院期間有如在家那樣有安全感，以良好的心境積極配合治療，以利于康復(fù)［6］。

通過對患失眠癥的78例住院老年冠心病患者失眠情況的分析，對其失眠的相關(guān)因素有了進一步認(rèn)識，針對其失眠相關(guān)因素，提供適合個體的護理對策是確保睡眠和康復(fù)的前提，提高了患者的滿意度。

［1］ 張亞平，李新風(fēng)．淺談對冠心病患者心理護理的體會［J］．實用醫(yī)技雜志，2003，10(11):1282．

［2］ 陸 駿，李益民，孫紅娟，等．應(yīng)用醫(yī)院應(yīng)激表指導(dǎo)護理措施的制定［J］．中華護理雜志，2001，36(12):887．

［3］ 趙新喜，張 軍，譚春英．對失眠癥病人實施睡眠護理干預(yù)的研究［J］．中華護理雜志，2001，36(12):923．

［4］ 李紅艷，卜春華，王洪芳．健康指導(dǎo)在治療老年失眠中的應(yīng)用研究［J］．護理研究，2003，17(38):325-326．

［5］ 程金蓮，韓世范，石貞仙，等．護理人員實施心理護理存在的問題與對策［J］．實用護理雜志，2000，16(6):47-48．

［6］ 王國強．心身疾病的心理護理原則和目標(biāo)［J］．實用護理雜志，2000，16(4):42-43．