心理干預對產(chǎn)后抑郁癥患者抑郁狀況恢復效果評價

王改萍

(晉源區(qū)晉祠鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山西太原 030025)

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)婦在分娩后一段時間內出現(xiàn)的抑郁癥狀，通常在6周內發(fā)病。據(jù)報道，國內的發(fā)病率約為17%［1］，全球約10% ～25%的產(chǎn)婦患有此?。?］。產(chǎn)后抑郁癥有多種不同的表現(xiàn)形式，主要癥狀是持續(xù)地、深切地感到失望、焦慮和不開心，癥狀嚴重的患者甚至會有自殺和傷害孩子的想法和行為，并伴隨著與現(xiàn)實的完全割裂，這種感覺可能持續(xù)幾個月，也可能持續(xù)幾年。本研究以2010年1月～2014年1月在晉源區(qū)晉祠鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院分娩后發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的產(chǎn)婦為研究對象，重點探析心理干預對預防產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的影響和作用。

1 資料與方法

1．1 一般資料

發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的50例產(chǎn)婦，年齡22～34歲，平均27．4歲，孕周(37±2．9)周，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。

納入標準:a)20～35歲;b)符合美國精神病學在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計》(1994年)中制定的診斷標準;c)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥8分;d)知情同意。

排除標準:a)器質性精神障礙;b)精神發(fā)育遲滯;c)酒精或藥物所致精神障礙;d)目前患有嚴重軀體疾病。

將相繼進入研究的50例產(chǎn)婦，按入選編號對應的隨機數(shù)字(預生成)隨機分入基礎護理組(對照組)或心理干預組(觀察組)，各25例。對照組采用常規(guī)護理措施，觀察組在常規(guī)護理基礎上施實多種心理干預措施。對于有并發(fā)癥的患者均給予對癥處理和支持治療。

1．2 干預方法

1．2．1 認知干預 首先，與患者和家屬建立良好的相互信任的治療關系;其次，通過提問、指導患者想象等方式，發(fā)掘和識別其負性思維模式，找出其中的非理性成分，分析這些不恰當?shù)那榫w和行為，幫助患者認識到自身存在的心理缺陷，減少不正確的認知。

1．2．2 行為干預 糾正患者不良行為模式及應對方式，指導患者建立新的行為方式和積極的應對方式。指導患者學會放松、緩解焦慮的方法，每天組織患者進行體能康復運動30 min左右，通過肢體上的放松促進心理上的放松。

1．2．3 支持性干預 積極關注患者由于疾病導致的焦慮、恐懼、抑郁等狀況，引導并鼓勵患者傾訴內心的苦悶，宣泄負性情緒。運用表達性藝術治療幫助患者分析處理各種心理問題，讓患者感到仍然被需要、被尊重，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

1．2．4 健康教育 由護理人員講解產(chǎn)褥期抑郁癥的相關知識，并用通俗、生動的語言向產(chǎn)婦講解人格特征的行為模式與抑郁癥發(fā)病和預后的關系，使產(chǎn)婦減輕緊張、恐懼等不良情緒，從而合理疏導焦慮感。產(chǎn)后30 min內及時讓產(chǎn)婦接觸到新生兒，讓產(chǎn)婦享受到作為母親的幸福，告知產(chǎn)婦及家人產(chǎn)后感染的各種不良影響，避免產(chǎn)褥期疾病導致的情緒焦慮。

1．2．5 放松治療 在團體活動和個別干預過程中采用放松訓練、音樂治療和生物反饋治療緩解產(chǎn)婦情緒，使其身心高度放松，釋放壓抑的情緒。

1．3 評定標準

采取心理干預措施后，對兩組患者采用HAMD評定產(chǎn)婦的抑郁癥狀，并進行對比分析。依據(jù)美國精神學會(1994)在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計手冊》中的產(chǎn)褥期抑郁診斷標準進行診斷，根據(jù)HAMD評分評定抑郁程度:7分為正常;7分～17分為輕度抑郁，18分～24分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁。量表由患者按照每個量表提示的指導語獨立完成，調查者不做主觀性提示。整個調查過程均在不妨礙患者就診且患者、主治醫(yī)生知情同意的前提下完成。本研究共發(fā)放調查問卷50份，實際回收有效問卷50份，有效回收率為100%。

1．4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16．0軟件進行統(tǒng)計學處理，漢密爾頓抑郁量表得分采用進行統(tǒng)計描述，兩組HAMD評分的比較采用完全隨機設計兩獨立樣本t檢驗，兩組干預后抑郁緩解率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2．1 干預后兩組產(chǎn)婦的HAMD評分比較

兩組產(chǎn)婦的 HAMD評分經(jīng)正態(tài)性檢驗(W=0．125，P=0．320)，呈正態(tài)分布，故用完全隨機設計兩獨立樣本t檢驗對兩組評分進行比較。結果顯示，兩組的HAMD評分差異有統(tǒng)計學意義，觀察組得分明顯低于對照組(P＜0．05)，表明觀察組的患者抑郁癥狀程度明顯輕于對照組。見表1。

表1 干預后兩組產(chǎn)婦HAMD評分的比較

2．2 干預后兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥緩解率的比較

經(jīng)過心理干預后，觀察組和對照組的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁緩解率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)，觀察組的緩解率明顯高于對照組，表明在常規(guī)護理的基礎上實施心理干預能有效減少產(chǎn)婦抑郁癥。見表2。

表2 干預后兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥緩解率的比較

3 討論

近幾年，產(chǎn)后抑郁癥的研究日益受到重視。由于產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的生理和角色發(fā)生改變，其情感易受外界影響，較以往變得更加敏感脆弱，導致心理問題的出現(xiàn)，既危害產(chǎn)婦的身心健康，又影響嬰兒的生長發(fā)育及家庭的和諧。目前，造成產(chǎn)婦抑郁的原因尚未完全明確，普遍認為與社會因素、心理因素以及生物因素有關［3］。社會因素是影響產(chǎn)褥期抑郁癥發(fā)生的重要外在因素，包括年齡、婚姻狀況、受教育程度、性格因素、經(jīng)濟收入、分娩知識、有無受虐待史等;心理因素則與平時的焦慮和抑郁狀態(tài)、較低的自我尊重、分娩方式、缺少支持等緊密相關［4］;生物因素主要指神經(jīng)內分泌激素的變化。因此，在常規(guī)護理基礎上，對產(chǎn)后抑郁癥患者施加心理干預可以有效避免產(chǎn)婦產(chǎn)后心緒不良，消除產(chǎn)婦的焦慮，減輕育嬰的壓力，減少負性情緒，幫助其度過情緒脆弱階段。

本研究通過完全隨機的方式將在本院分娩后發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的患者隨機分為基礎護理組和心理干預組，對心理干預組患者實施認知干預、行為干預、支持性干預、健康教育、放松治療等心理干預方式，采用漢密爾頓抑郁量表對產(chǎn)婦的抑郁癥狀進行評定，并對比分析。結果表明，心理干預組的HAMD評分及抑郁未緩解率均明顯低于基礎護理組，說明給抑郁癥患者實施心理干預，可以促進產(chǎn)后抑郁癥患者恢復，幫助其順利、安全度過產(chǎn)褥期。

［1］ 宋竟陽．產(chǎn)褥期抑郁癥的發(fā)病原因及護理措施［J］．中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5(5):217．

［2］ 李紅萍，倪澤敏，張 靜．產(chǎn)褥期抑郁癥的相關病因及干預措施［J］．中國婦幼保健，2009，24(21):2937 －2938．

［3］ 戴海燕，張 瑋，任 磊，等．精神緊張對產(chǎn)婦催產(chǎn)素和前列腺素E2 分泌影響［J］．中國婦幼保健，2008，23(1):26-29．

［4］ Heimstad R，Dahloe R，Laache l，et al．Fear of Childbirth and History of Abuse:Implications for Pregnancy and Delivery［J］．Acta Obstet Gynecol Scand．2006，85(4):435-440．