結(jié)腸鏡檢查前三種不同預(yù)約方式效果評價

姜寶艷

(山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原 030013)

近年來，電子結(jié)腸鏡已成為大腸疾病診斷和治療的重要方法之一，結(jié)腸鏡檢查能否順利完成，術(shù)前腸道準(zhǔn)備起著關(guān)鍵作用［1］，其主要工作就是用藥指導(dǎo)和健康教育。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的完善，用于就診的網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、電話預(yù)約等形式都在推進(jìn)中。為了比較不同預(yù)約方式伴隨的準(zhǔn)備效果，現(xiàn)總結(jié)分析2012年以來山西省腫瘤醫(yī)院835例患者的情況，報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

山西省腫瘤醫(yī)院共有床位2 145張，結(jié)腸鏡檢查日均10人次，有門診患者，也有住院患者，包括初檢與復(fù)檢兩類人群。結(jié)腸鏡檢查安排在每日下午。結(jié)腸鏡檢查預(yù)約方式有面談咨詢+結(jié)腸鏡檢查通知單(A組)、住院網(wǎng)絡(luò)預(yù)約時病房自動生成結(jié)腸鏡檢查鏡通知單(B組)、電話咨詢(C組)3種形式。2012年12月～2013年11月共進(jìn)行了1 800余人次的電子結(jié)腸鏡檢查，為了保證入選標(biāo)準(zhǔn)的同質(zhì)性，確定選用3袋復(fù)方聚乙二醇的患者，并排除懷疑腸梗阻、胃腸穿孔、腸道術(shù)后患者、孕婦和對本藥過敏患者，共有835人次入選，其中男394例，女441例，年齡16～79歲?；颊咴谛詣e、年齡及病情方面均無顯著性差異(P＞0 ．05)，具有可比性，見表1。

表1 患者基本情況Table 1 Basic Conditions of the Patients

1．2 方法

選定清潔程度和耐受性、順應(yīng)性為3項(xiàng)觀察指標(biāo)，符合指南［2］中除藥品價格外的考核項(xiàng)目。清潔程度及不良反應(yīng)由3位醫(yī)師及3位護(hù)士參考相關(guān)文獻(xiàn)［3～5］討論后執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu):腸腔內(nèi)幾乎看不到糞便，視野清晰;良:腸腔內(nèi)只存在較少糞便，用水沖洗吸引后對觀察無影響;差:腸管內(nèi)很多糞便，無法觀察。觀察指標(biāo)還包括詢問患者服藥耐受性及順應(yīng)性。耐受性優(yōu):未發(fā)生惡心嘔吐、腹痛腹脹及全身不適癥狀;良:稍伴惡心、輕度腹脹腹痛，輕微頭暈或乏力;差:伴明顯惡心和嘔吐，或嚴(yán)重的腹痛和腹脹，頭暈乏力心悸出冷汗等癥狀。順應(yīng)性包括患者的主觀感受、對藥物的口感、服用量，優(yōu):能接受;良:可以接受;差:不能接受。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/本組入選病例數(shù)×100%。

檢查前一晚7∶00口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散水溶液1 000 mL，并要求在1 h左右服完;檢查當(dāng)日8∶00開始口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散水溶液2 000 mL，到9∶30服完;檢查當(dāng)日早、午餐禁食。結(jié)腸鏡檢查通知單主要內(nèi)容除上述檢查時用藥方法外，還包括了配藥方法和注意事項(xiàng)，如服藥1 000 mL后會有排便，應(yīng)留意安排，以方便入廁;如有惡心先暫?？诜?，惡心緩解后繼續(xù)服用，適當(dāng)走動可減輕腹脹等。

復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散由醫(yī)院藥學(xué)部門提供，產(chǎn)自江西恒康藥業(yè)有限公司，規(guī)格為每袋68．56 g(內(nèi)含A、B、C3個小包)。

1．3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

清潔效果 A，B，C 3 組間比較 P=0．973．;A，B，C 3組初診之間比較P=0．990，復(fù)診之間比較P=0．981，見表2。順應(yīng)性 A，B，C 3 組間比較 P=0．961;A，B，C 3組初診之間比較 P=0．982，復(fù)診之間比較 P=0．981，見表3。耐受性 A，B，C 3 組間比較 P=0．969;A，B，C 3組初診之間比較P=0．988，復(fù)診之間比較 P=0．983，見表4。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，表 2、3、4 各組沒有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0．05)，同組內(nèi)初診與復(fù)診間沒有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0．05)。全部患者完成全結(jié)腸檢查，結(jié)腸鏡均可到達(dá)回盲部。

表3 3組服藥順應(yīng)性情況比較 例Table 3 Comparison of the Adaptability of Taking Medicine in Three Cases case

表4 3組服藥耐受性情況比較 例Table 4 Comparison of the Tolerance of Taking Medicine in Three Cases case

3 討論

本次試驗(yàn)用藥為復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，主要成分為聚乙二醇，是一種等滲性全腸灌洗液，其主要特點(diǎn)是不脫水，不破壞電解質(zhì)平衡和腸道正常菌群，不損傷腸道黏膜，不產(chǎn)生可燃性氣體，清潔腸道迅速。按照藥品說明書，結(jié)腸鏡檢查用量為2～3袋;本次用藥全部為3袋，清潔程度優(yōu)良率初診和復(fù)診各占97．37%、98．57%，高于周麗雅等［6］多中心研究時復(fù)方聚乙二醇有效率92．4%，低于陳書梅等［7］的研究中復(fù)方聚乙二醇有效率100%。數(shù)據(jù)顯示，無論初診還是復(fù)診患者，書面指導(dǎo)加上面對面的咨詢效果最好。

耐受性和順應(yīng)性是患者的主觀感受指標(biāo)，與對患者的健康教育有直接關(guān)系，羅東霞等［8～10］已經(jīng)指出腸鏡檢查時人文關(guān)懷的重要性。如王春花［11］研究指出科學(xué)地安排服藥時間，既保證患者的體力，又能讓患者依從。北大腫瘤醫(yī)院網(wǎng)站腸鏡檢查注意事項(xiàng)要求患者在檢查當(dāng)日早晨3袋復(fù)方聚乙二醇一次性服完，但排便情況要報告護(hù)士，做好溝通。試驗(yàn)中復(fù)診患者與初診患者比較，盡管沒有顯著性的差異，但復(fù)診患者的各項(xiàng)指標(biāo)均好于初診患者，說明有過檢查體驗(yàn)的患者合作能力更好，體現(xiàn)了多次宣教及體驗(yàn)的意義。目前，本院采取3種預(yù)約方式，從結(jié)果分析全部達(dá)到預(yù)期目的且沒有顯著性的差異，說明3種預(yù)約方式均可為檢查做好保障;另一方面也說明健康教育內(nèi)容全面細(xì)致。如準(zhǔn)備檢查前明示飲食要求、服藥時間、服藥量、服藥的口感等具體條目，也有如惡心先暫?？诜?，惡心緩解后繼續(xù)服用，適當(dāng)走動可減輕腹脹等，服藥1 h后可能排便，請留意安排，以方便入廁等人性化的溫馨提示;若有其他不適，還可以和醫(yī)師取得聯(lián)系，并附上電話號碼等保障措施。

伴隨著網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的應(yīng)用，結(jié)腸鏡檢查預(yù)約方式也與時俱進(jìn)，從目前采取的3種預(yù)約方式來分析，均可達(dá)到滿意效果。

［1］ 秦娟文．結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備方法的應(yīng)用及護(hù)理現(xiàn)狀［J］．全科護(hù)理，2013，11(4):1031．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)內(nèi)鏡分會．中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南［J］．中國消化內(nèi)鏡雜志，2013，30(9):481．

［3］ 沈 奕，李興華，鐘 捷，等．3種不同腸道準(zhǔn)備方法清潔結(jié)腸效果的比較［J］．中國臨床醫(yī)學(xué)，2011，18(2):194-195．

［4］ 盧東芳．護(hù)理干預(yù)對住院檢查前腸道準(zhǔn)備的護(hù)理［J］．臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16(5):74-75．

［5］ 王曙紅，蔣冬梅，周建輝，等．機(jī)械通氣患者舒適度與醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知狀況比較［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(10):58-59．

［6］ 周麗雅，楊云生，袁耀宗，等．復(fù)方聚乙二醇用于內(nèi)鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的多中心隨機(jī)對照臨床研究［J］．中國消化內(nèi)鏡雜志，2004，21(5):324．

［7］ 陳書梅，孫志聰，馬 巖．三種腸道準(zhǔn)備方法在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用與比較［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(35):43．

［8］ 羅東霞，劉志蕓，楊訓(xùn)宜．人文關(guān)懷護(hù)理在初次行腸鏡檢查老年患者中的應(yīng)用及效果觀察［J］．齊魯護(hù)理雜志，2013，19(3):68-69．

［9］ 馮 娟，薛 梅．人文關(guān)懷在老年患者胃鏡檢查中的應(yīng)用［J］．中外健康文摘 ，2011，8(35):131-132．

［10］ 李冬梅，金海英，張穎新，等．對初次行腸鏡檢查的老年患者給予人文關(guān)懷護(hù)理的效果研究［J］．武警醫(yī)學(xué)，2009，7(20):624．

［11］ 王春花．老年患者結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備方法與護(hù)理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2006，12(12):2363．