探討硬式內(nèi)鏡鏡頭在消毒供應(yīng)中心的處置方法

汪四秀 皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，安徽省蕪湖市 241001

隨著外科醫(yī)學(xué)微創(chuàng)手術(shù)的突飛猛進(jìn)發(fā)展，各種硬式內(nèi)鏡手術(shù)已全面開(kāi)展，如：腹腔鏡、宮腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、鼻內(nèi)鏡、膀胱鏡、腎鏡、胸腔鏡的鏡頭在手術(shù)使用后的清洗、消毒、滅菌以及維護(hù)保養(yǎng)成為消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作的重中之重。我院自2010年8月份開(kāi)始實(shí)行手－供一體化管理，將所有手術(shù)使用后的各種硬式內(nèi)鏡鏡頭全部集中由消毒供應(yīng)中心處理，2010年8月－2011年1月期間由于經(jīng)驗(yàn)不足，人員有限，沒(méi)有設(shè)置專(zhuān)職護(hù)士處理硬式內(nèi)鏡鏡頭，使內(nèi)鏡鏡頭損壞較為嚴(yán)重，從2011年2月開(kāi)始設(shè)置專(zhuān)職護(hù)士對(duì)硬式內(nèi)鏡鏡頭清洗、消毒、包裝、滅菌和維護(hù)保養(yǎng)，半年內(nèi)明顯降低了硬式內(nèi)鏡鏡頭的損壞，確保了微創(chuàng)外科手術(shù)的正常進(jìn)行?，F(xiàn)將我院專(zhuān)職護(hù)士（對(duì)照組）和非專(zhuān)職護(hù)士（常規(guī)組）從2010年8月－2011年7月對(duì)硬式內(nèi)鏡鏡頭的處置情況以及清洗、消毒維護(hù)保養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)和改進(jìn)方法總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2010年8月－2011年7月手術(shù)使用后腹腔鏡、宮腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、鼻鏡、膀胱鏡、腎鏡、胸腔鏡等多種硬式內(nèi)鏡鏡頭的清洗、消毒、滅菌和維護(hù)保養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查。將2010年8月－2011年1月消毒供應(yīng)中心護(hù)士常規(guī)接收硬式內(nèi)鏡鏡頭的清洗、消毒及滅菌設(shè)為常規(guī)組；將2011年2－7月設(shè)專(zhuān)職護(hù)士（從手術(shù)室挑選懂腔鏡的責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)師）接收硬式內(nèi)鏡鏡頭并進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估和清洗、消毒及滅菌的改進(jìn)方法設(shè)為對(duì)照組。

1.2 方法 常規(guī)組：持有《內(nèi)窺鏡清洗消毒管理培訓(xùn)證書(shū)》和《消毒供應(yīng)中心專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)證書(shū)》的全體護(hù)士集中培訓(xùn)接收硬式內(nèi)鏡鏡頭的方法，肉眼觀(guān)察硬式內(nèi)鏡鏡頭的清晰度、模糊程度、鏡面磨損情況、鏡身壓痕、損壞情況以及可造成的經(jīng)濟(jì)損失等，培訓(xùn)后接收硬式內(nèi)鏡鏡頭清洗、消毒和滅菌。對(duì)照組：挑選持有《內(nèi)窺鏡清洗消毒管理培訓(xùn)證書(shū)》和《消毒供應(yīng)中心專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)證書(shū)》，責(zé)任心強(qiáng)、專(zhuān)業(yè)理論和操作技能通過(guò)考核，動(dòng)手能力很強(qiáng)的護(hù)士專(zhuān)門(mén)接收硬式內(nèi)鏡鏡頭，先對(duì)硬式內(nèi)鏡鏡頭進(jìn)行評(píng)估，肉眼觀(guān)察硬式內(nèi)鏡鏡頭的清晰度、模糊程度、鏡面磨損情況、鏡身壓痕、損壞情況以及可造成的經(jīng)濟(jì)損失等，再按照《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的要求進(jìn)行清洗、消毒、滅菌和維護(hù)保養(yǎng)，做到輕拿輕放，并按照鏡頭的種類(lèi)登記每條鏡頭的型號(hào)，選擇適當(dāng)?shù)臏缇椒?，滅菌結(jié)束后與手術(shù)室進(jìn)行交接。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，評(píng)價(jià)兩種處理硬式內(nèi)鏡鏡頭結(jié)果的顯著差異。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，當(dāng)P＜0.01時(shí)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

常規(guī)組35條鏡頭，在6個(gè)月時(shí)間內(nèi)，鏡頭模糊5條，經(jīng)維修后4條鏡頭正常使用，1條鏡頭不能正常使用予以更換，占維修鏡頭更換率的20%，造成經(jīng)濟(jì)損失0.5萬(wàn)元；鏡頭裂隙3條，2條維修后正常使用，1條不能正常使用予以更換，占維修鏡頭更換率的33%，造成經(jīng)濟(jì)損失＞0.5萬(wàn)元；鏡頭破損4條，無(wú)法維修，需更換，占鏡頭更換率的100%，造成經(jīng)濟(jì)損失＞2萬(wàn)元。而對(duì)照組35條鏡頭，在6個(gè)月時(shí)間內(nèi)，鏡頭模糊1條，經(jīng)維修后1條鏡頭正常使用，需要更換鏡頭0條，占鏡頭更換率的0%；是常規(guī)組鏡頭模糊的1／5，而人為造成的鏡頭裂隙和鏡頭破損基本杜絕。見(jiàn)表1。

表1 半年兩組不同人員處理硬式內(nèi)鏡鏡頭損壞情況〔n（%）〕

3 討論

3.1 消毒供應(yīng)中心護(hù)士都是參加過(guò)醫(yī)院內(nèi)窺鏡培訓(xùn)班和消毒供應(yīng)中心培訓(xùn)班的培訓(xùn)并通過(guò)考核獲得內(nèi)窺鏡清洗消毒管理培訓(xùn)證書(shū)和消毒供應(yīng)中心專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)證書(shū)的工作人員才能接收手術(shù)室使用過(guò)的各種硬式內(nèi)鏡鏡頭，但是每位護(hù)士的責(zé)任心和工作能力有一定的差異，在護(hù)士人員少，崗位不能固定的情況下，挑選出專(zhuān)職護(hù)士接收處理硬式內(nèi)鏡鏡頭，可有效降低鏡頭的損壞，減少經(jīng)濟(jì)損失。由表1可見(jiàn)兩組不同人員處理硬式內(nèi)鏡鏡頭損壞P值＜0.05，有顯著差異。

3.2 專(zhuān)職護(hù)士在接收硬式內(nèi)鏡鏡頭保護(hù)方法有所差異，專(zhuān)職護(hù)士用軟棉布包裹并做好保濕處理，同時(shí)仔細(xì)檢查各種硬式內(nèi)鏡鏡頭的鏡面和鏡身，目測(cè)鏡面光滑，無(wú)磨損、無(wú)霧狀物，對(duì)于接收后的內(nèi)鏡鏡頭輕輕放入內(nèi)鏡清洗槽中進(jìn)行預(yù)處理，非專(zhuān)職人員接收時(shí)，又要忙于接收其他手術(shù)器械，忽略了仔細(xì)檢查和必要的輕拿輕放細(xì)節(jié)。

3.3 專(zhuān)職護(hù)士在手工清洗中能?chē)?yán)格執(zhí)行《消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作》規(guī)范［1］的步驟：沖洗－洗滌－漂洗－終末漂洗的四個(gè)步驟，同時(shí)又要遵循2004版《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》［2］。各種硬式內(nèi)鏡鏡頭用柔軟的醫(yī)用脫脂紗布在流水下輕輕擦拭，注意保護(hù)鏡面，避免鏡面摩擦，擦拭時(shí)知道順著流水從目鏡開(kāi)始向鏡面方向輕輕擦拭硬式內(nèi)鏡鏡頭，徹底去除各種硬式內(nèi)鏡鏡頭表面的血液、組織、蛋白質(zhì)和微生物，用流水沖洗5min后輕輕放入1∶300的安必潔多酶溶液中浸泡5min；使酶能有效地分解有機(jī)物和蛋白質(zhì)［3］，非專(zhuān)職護(hù)士接收硬式內(nèi)鏡鏡頭時(shí)在清洗的過(guò)程中誤用超聲波清洗，導(dǎo)致鏡頭損壞。非專(zhuān)職人員手工清洗過(guò)程中不經(jīng)意將其損壞后都不知曉，直到滅菌后在手術(shù)臺(tái)上接上顯像系統(tǒng)后方可知曉，此時(shí)已經(jīng)影響到病人的手術(shù)了。而專(zhuān)職護(hù)士在接收各種硬式內(nèi)鏡鏡頭時(shí)，因經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)對(duì)各種硬式內(nèi)鏡鏡頭的結(jié)構(gòu)及其相關(guān)知識(shí)掌握熟練，鏡面用脫脂濕紗布或脫脂濕棉球沿一個(gè)方向擦拭干凈后，用擦鏡紙擦干，保護(hù)套套住，避免用粗糙布巾擦拭，避免摩擦碰撞、磨損鏡片［4］，知道損傷鏡片會(huì)影響術(shù)中視野的清晰度，并能掌握正確的清洗、消毒和包裝滅菌方法，不會(huì)導(dǎo)致各種硬式內(nèi)鏡鏡頭在清洗、消毒和滅菌過(guò)程中的人為損壞，提高了硬式內(nèi)鏡鏡頭的清洗質(zhì)量，確保了最終滅菌質(zhì)量。非專(zhuān)職護(hù)士對(duì)接收的硬式內(nèi)鏡鏡頭的清洗、消毒包裝和滅菌過(guò)程缺乏理論支撐，責(zé)任心差，忽視了清洗質(zhì)量，人人能清洗但均不精通，人人能經(jīng)手但均不關(guān)注，人人有可能負(fù)部分責(zé)任，但無(wú)人負(fù)全程責(zé)任，出現(xiàn)問(wèn)題互相推諉［5］，使硬式內(nèi)鏡的鏡頭損壞率偏高。

3.4 專(zhuān)職人員能對(duì)清洗結(jié)束后的各種硬式內(nèi)鏡鏡頭仔細(xì)檢查，目測(cè)觀(guān)察表面無(wú)污漬、血漬和微生物后用含75%的酒精軟布進(jìn)行擦拭消毒，消毒好的各種硬式內(nèi)鏡鏡頭用95%酒精進(jìn)行干燥處理，標(biāo)有AUTOKLAV字母的各種硬式內(nèi)鏡鏡頭可以直接放入干燥箱中進(jìn)行干燥。將干燥后符合滅菌要求的各種硬式內(nèi)鏡鏡頭交給檢查包裝滅菌區(qū)專(zhuān)職護(hù)士進(jìn)行包裝處理，對(duì)各種硬式內(nèi)鏡鏡頭的包裝方式選擇單件包裝。

3.5 硬式內(nèi)鏡鏡頭大多數(shù)選擇低溫滅菌，但標(biāo)有AUTOKLAV標(biāo)識(shí)的硬式內(nèi)鏡鏡頭可以選擇高壓蒸汽滅菌和環(huán)氧乙烷滅菌，專(zhuān)職護(hù)士掌握了硬式內(nèi)鏡鏡頭在選擇滅菌方法時(shí)會(huì)選擇同一種滅菌方法，知道不同的滅菌方法交替進(jìn)行會(huì)對(duì)硬式內(nèi)鏡鏡頭的光學(xué)試管易造成損壞，導(dǎo)致鏡頭模糊、裂縫，影響手術(shù)視野不清晰。

隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，各種硬式內(nèi)鏡鏡頭的復(fù)雜結(jié)構(gòu)和使用特點(diǎn)給清洗消毒滅菌工作帶來(lái)了一定的難度，對(duì)各種硬式內(nèi)鏡頭進(jìn)行清洗消毒滅菌時(shí)動(dòng)作要輕柔，這要求消毒供應(yīng)中心工作人員既要有專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)又要有很強(qiáng)的操作技能，同時(shí)要有責(zé)任心，細(xì)心和慎獨(dú)的敬業(yè)精神才能做好各種硬式內(nèi)鏡鏡頭的清洗、消毒和滅菌，確保各種硬式內(nèi)鏡鏡頭經(jīng)過(guò)滅菌后性能完好。通過(guò)集中化管理模式運(yùn)行后消毒供應(yīng)中心已經(jīng)度過(guò)了最艱難的歲月，把硬式內(nèi)鏡鏡頭的清洗、消毒和滅菌等方法改進(jìn)和總結(jié)，優(yōu)化流程，積累經(jīng)驗(yàn)，杜絕了因人為因素對(duì)清洗、消毒和滅菌質(zhì)量的影響，確保了外科微創(chuàng)手術(shù)的正常進(jìn)行，使各種硬式內(nèi)鏡鏡頭得到全面的保養(yǎng)和使用安全，從硬式內(nèi)鏡鏡頭清洗各個(gè)環(huán)節(jié)加以控制，用專(zhuān)業(yè)而規(guī)范的技術(shù)清洗硬式內(nèi)鏡鏡頭，減少了硬式內(nèi)鏡鏡頭損壞的發(fā)生，為手術(shù)的成功提供了有效的保障，減少病人的住院天數(shù)，增加了病房床位的周轉(zhuǎn)，也為我院贏得了一定的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

［1］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范〔S〕.2004.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范〔S〕.2009.

［3］ 秦潔.手術(shù)器械保濕預(yù)處理的現(xiàn)狀分析〔J〕.華夏醫(yī)學(xué)，2013，26（2）：431.

［4］ 錢(qián)玲玲.腹腔鏡器械清洗、保養(yǎng)及管理方法的體會(huì)〔J〕.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（5）：347.

［5］ 聞軍.專(zhuān)人清洗硬式腔鏡與器械效果的探討〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（11）：2690.