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    臨床血漿輸注的不合理現(xiàn)象及對(duì)策

    2014-02-20 08:30:38岑永芳廣西靖西縣人民醫(yī)院輸血科533899
    醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2014年17期
    關(guān)鍵詞:非手術(shù)指征不合理

    岑永芳 廣西靖西縣人民醫(yī)院輸血科 533899

    輸注血漿是現(xiàn)代成分輸血的一個(gè)重要內(nèi)容,也是搶救患者生命,治療疾病的關(guān)鍵手段,雖然隨著血液成分去白細(xì)胞與去病毒技術(shù)的不斷進(jìn)步,醫(yī)院輸血中引發(fā)的輸血傳播性疾病以及不良反應(yīng)發(fā)生率有所降低,然而臨床輸血風(fēng)險(xiǎn)依然存在[1]。為了調(diào)查臨床醫(yī)生是否能夠合理、科學(xué)的使用醫(yī)院血液資源,對(duì)我院312例患者的臨床輸注血漿情況進(jìn)行了調(diào)查和分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院自2010年3月-2012年3月收治的312例患者為研究對(duì)象,所有患者均保存有完整的住院病歷、輸血申請(qǐng)單以及發(fā)血記錄。其中150例為非手術(shù)科室,162例為手術(shù)科室。

    1.2 方法 參照衛(wèi)生部頒布的《臨床用血須知》以及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室合理用血節(jié)約用血考核標(biāo)準(zhǔn)(試行)》,綜合考慮患者的病情、血漿輸注目的、輸注反應(yīng)等對(duì)于血漿使用是否合理作出評(píng)價(jià)[2]。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)上,其中“合理”即表示患者的血漿輸注情況符合血漿輸注指征,反之,如果患者不符合血漿輸注指征,則應(yīng)當(dāng)用“不合理”來(lái)進(jìn)行表示。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,用χ2檢驗(yàn)。如果P<0.05,則說(shuō)明差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 血漿輸注合理分析 具體情況如表1所示,手術(shù)科室合理數(shù)占據(jù)到42.5%,非手術(shù)科室為35.3%,在血漿輸注合理情況上比較,兩組差異顯著(χ2=27.41,P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 血漿輸注合理情況比較〔n(%)〕

    2.2 血漿不合理輸注的主要類型 具體情況如表2所示,血漿不合理輸注類型主要包括有輸注無(wú)指征、補(bǔ)充血容量以及治療低蛋白血癥,分別為49.7%、16.0%和13.5%。

    表2 血漿不合理輸注的主要類型〔n(%)〕

    3 討論

    3.1 血漿不合理輸注的主要原因 (1)絕大多數(shù)臨床醫(yī)生都進(jìn)行了凝血4項(xiàng)檢查,但是部分醫(yī)生在檢查結(jié)果未達(dá)到輸注指證時(shí)仍然開(kāi)單輸注血漿,表明其未能夠嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證[3]。本文中兩個(gè)科室輸注無(wú)指征病例占到了49.7%,成為血漿不合理輸注因素的第一位原因。(2)希望通過(guò)輸注血漿達(dá)到對(duì)于低蛋白血癥治療并且補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的目的,本文中占到了13.5%。不少臨床醫(yī)生在血漿輸注上存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),主觀的把輸注血漿看作補(bǔ)充患者缺失的各種蛋白質(zhì)的有效手段[4]。尤其是當(dāng)一些白蛋白制品市場(chǎng)供應(yīng)不足時(shí),很多醫(yī)生都會(huì)習(xí)慣于選擇血漿用于補(bǔ)充白蛋白。這種做法科學(xué)性不足,因?yàn)檫@些血漿可反饋性抑制人體體內(nèi)蛋白的合成,大大加快其分解,從而造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重,會(huì)影響患者血漿蛋白的提升。事實(shí)上這也表明了部分醫(yī)生對(duì)于血漿輸注的適應(yīng)證以及輸血風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)依然存在較大不足,且這種現(xiàn)象在非手術(shù)科室比較明顯[5]。本文結(jié)果表明,手術(shù)科室合理數(shù)占據(jù)到42.5%,非手術(shù)科室則僅為35.3%。(3)與紅細(xì)胞搭配輸注占據(jù)了11.9%。臨床上尤其是在手術(shù)科室,通過(guò)紅細(xì)胞搭配血漿輸注補(bǔ)充患者已經(jīng)丟失的全血是常用的治療措施。很多醫(yī)生都認(rèn)為只有輸全血才合理,所以采取搭配輸注以實(shí)現(xiàn)輸注全血目的。但研究表明,這種做法不僅浪費(fèi)血液資源,同時(shí)也增加了患者傳播疾病以及輸血反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[6]。(4)補(bǔ)充血容量占據(jù)了16.0%,臨床醫(yī)生對(duì)于在本調(diào)查中手術(shù)失血、燒傷以及非手術(shù)科伴有低蛋白血癥的患者采取輸注血漿,主要目的就在于擴(kuò)充血容量。但是研究表明擴(kuò)容時(shí)的首選應(yīng)當(dāng)為晶體液、人造膠體液以及白蛋白而不應(yīng)用血漿。(5)切口愈合和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)分別占到了1.9%和7.1%,主要原因在于臨床醫(yī)生認(rèn)為新鮮冷凍血漿中富含大量蛋白,能夠幫助患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)手術(shù)后傷口的愈合,未能意識(shí)到患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)并不會(huì)因?yàn)檩斪⒀獫{而被糾正,事實(shí)上,采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或者腸外營(yíng)養(yǎng)更為適宜。

    3.2 對(duì)策 (1)加強(qiáng)我院輸血管理委員會(huì)的職能,強(qiáng)化各種輸血管理的落實(shí),建立完善獎(jiǎng)罰制度,由本院醫(yī)務(wù)科以及輸血科來(lái)一起行使管理職能,督促本院科學(xué)合理輸血的落實(shí)。結(jié)合本院實(shí)際情況,可以采取把蛋白的使用費(fèi)用不劃入藥占比,以防止因藥占比問(wèn)題而造成的血漿濫用情況[7]。(2)加強(qiáng)科學(xué)合理用血的指導(dǎo)。醫(yī)院對(duì)于輸血科應(yīng)當(dāng)賦予醫(yī)技和輸血管理的雙重職能,確保其能夠更好地履行職能。輸血科在實(shí)際應(yīng)用中也應(yīng)當(dāng)始終貫徹落實(shí)輸血原則,對(duì)本院所有的血漿使用申請(qǐng)應(yīng)結(jié)合患者的檢查情況及實(shí)際病情,告知醫(yī)生必須切實(shí)掌握血漿輸血的適應(yīng)證。若有條件的話可以開(kāi)展對(duì)相關(guān)血液學(xué)指標(biāo)的檢測(cè),舉例來(lái)說(shuō),凝血功能檢測(cè)和凝血因子定量的檢測(cè)都可以為醫(yī)生合理輸注血漿提供理論依據(jù)。(3)提高醫(yī)生對(duì)合理輸血的認(rèn)識(shí)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對(duì)于合理輸血的培訓(xùn)力度,確保醫(yī)生能夠掌握血漿的理化特性、使用風(fēng)險(xiǎn)以及不良反應(yīng)等重要知識(shí)[8]。此外,還可加強(qiáng)對(duì)于血漿替代產(chǎn)品的培訓(xùn),徹底扭轉(zhuǎn)醫(yī)生輸注血漿已實(shí)現(xiàn)同時(shí)補(bǔ)充蛋白和補(bǔ)充血容量的不良習(xí)慣。

    綜上所述,我院臨床血漿輸注情況依然存在不合理之處,強(qiáng)化我院輸血管理委員會(huì)的督查力度,加強(qiáng)科學(xué)合理用血的指導(dǎo),以提高臨床血漿輸注的合理性。

    [1] 黃忠玲,賢永嫦.982例血漿輸注的臨床治療觀察〔J〕.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(11):1306-1307.

    [2] 岳挺,趙美芳.駐馬店市部分二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血現(xiàn)狀分析〔J〕.中國(guó)輸血雜志,2009,22(4):317-318.

    [3] 陳愛(ài)蓉,黃毅.血漿輸注后不良反應(yīng)原因分析〔J〕.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(11):835,837.

    [4] 魏婷娟.影響基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的原因分析及對(duì)策〔J〕.光明中醫(yī),2008,23(4):540-541.

    [5] 魏榮旋,趙慶,羅斌.輸血科的職能作用與血漿的合理使用〔J〕.遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,33(3):256-257.

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    [7] 劉艷.基層醫(yī)院急診科護(hù)士心理壓力原因分析及對(duì)策〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(16):169.

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