術(shù)前疼痛教育對圍術(shù)期患者術(shù)后疼痛控制的影響

姚曉芬 林春梅 彭麗麗 文珠仁 廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院手術(shù)室，廣東省湛江市 524002

近年來，國際疼痛學會對疼痛作出以下定義：疼痛是一種非愉快的感覺和情感體驗，通常是由不同因素引起各種組織損傷或者繼續(xù)損傷時的一種特殊的感覺和情緒表現(xiàn)［1］。研究表明，疼痛的發(fā)病機制主要是由于各種刺激因素作用于機體，使受損部位釋放一系列致痛物質(zhì)并作用于痛覺感覺器，進而經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦皮層感覺區(qū)引起痛覺發(fā)生［2］。

目前，術(shù)后疼痛是外科手術(shù)治療最常見的一種不適癥狀。術(shù)后疼痛可引起患者交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，使機體神經(jīng)內(nèi)分泌平衡紊亂，進而影響患者正常的新陳代謝。此外，術(shù)后疼痛不僅不利于患者的康復(fù)，還給患者不同系統(tǒng)器官帶來一些不良影響，進而增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。同時，術(shù)后疼痛也會引起患者精神痛苦，嚴重時甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)反應(yīng)性精神障礙［3］。近年來，疼痛護理是臨床醫(yī)學領(lǐng)域一項非常重要的新興課題，特別是一部分發(fā)達國家已經(jīng)將術(shù)后疼痛列入護理教育的常規(guī)課程中，并且術(shù)后疼痛控制的滿意程度已經(jīng)成為外科醫(yī)療護理質(zhì)量管理的重要衡量標準之一［4］。為了探討術(shù)前疼痛教育對圍術(shù)期患者術(shù)后疼痛控制的影響，筆者選擇圍術(shù)期患者60例，采用病例對照方法開展術(shù)前疼痛教育研究，取得顯著的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月－2014年1月在我院外科住院擬行擇期手術(shù)患者60例，其中男32例，女28例；年齡35～66歲，平均年齡（46.3±5.1）歲。將60例圍術(shù)期患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。兩組患者年齡、性別、體重、受教育程度及手術(shù)類型等基本臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組患者采用統(tǒng)一規(guī)范的術(shù)前疼痛相關(guān)知識教育措施，主要內(nèi)容包括：（1）疼痛的定義、發(fā)生機制、疼痛的分級和疼痛相關(guān)的評估方法等；（2）告知患者一些有效緩解術(shù)后疼痛的方法并進行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)?；颊咝g(shù)前24h由巡回護士給予相應(yīng)的疼痛知識教育，并進行疼痛記錄和評估。其中疼痛評估采用MeGill疼痛問答法，將疼痛分為5級，即無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛與極度疼痛。對照組采用常規(guī)術(shù)前護理方法，不予術(shù)前疼痛相關(guān)知識教育。

1.3 觀察指標 分別于術(shù)后24h和48h回訪患者，評估兩組患者術(shù)后24h的疼痛控制情況，并記錄兩組患者術(shù)后24h和48h的睡眠時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05認為組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后24h的疼痛控制情況比較 觀察組患者術(shù)后24h的疼痛控制情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。2.2 兩組患者術(shù)后24h、48h睡眠時間比較 觀察組患者術(shù)后24h和48h的睡眠時間均明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者術(shù)后24h的疼痛控制情況比較〔n（%）〕

表2 兩組患者術(shù)后24h、48h睡眠時間比較(±s，h）

表2 兩組患者術(shù)后24h、48h睡眠時間比較(±s，h）

注：＊與對照組比較，P＜0.05。

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3 討論

術(shù)后疼痛是因為機體受到不同的手術(shù)創(chuàng)傷或者機械性因素刺激后產(chǎn)生多種致痛性物質(zhì)（主要包括有組胺類多肽物質(zhì)、乙酰膽堿、鉀離子和多種酸性代謝產(chǎn)物等），這些致痛因子直接作用于機體神經(jīng)末梢的相關(guān)痛覺感受器，引起感受器興奮進而發(fā)放沖動，神經(jīng)沖動經(jīng)脊髓丘腦側(cè)束等神經(jīng)束傳導(dǎo)至大腦皮層的中央后回感覺區(qū)，導(dǎo)致疼痛發(fā)生［5］。研究表明，術(shù)后疼痛是令人非常不愉快的一種主觀性感覺，并常使患者產(chǎn)生緊張、焦慮以及恐懼等多種負面情緒反應(yīng)［6］。然而，目前臨床上常見的現(xiàn)象是只有當患者主訴有疼痛發(fā)生時，醫(yī)護工作人員才會為患者采取一些相應(yīng)的止痛措施，這往往給患者術(shù)后的康復(fù)帶來不利的影響［7］。

近年來，隨著經(jīng)濟和科學技術(shù)的快速發(fā)展，疼痛護理已經(jīng)成為外科領(lǐng)域一項重要的新興課題。本次觀察發(fā)現(xiàn)對圍術(shù)期患者采取術(shù)前疼痛教育，可明顯改善患者術(shù)后24h的疼痛情況，并且顯著延長患者術(shù)后24h和48h的睡眠時間，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)。由此可見，術(shù)前疼痛教育可以提高患者對術(shù)后疼痛的認知度，有效地降低患者對術(shù)后疼痛的心理應(yīng)激反應(yīng)，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。Innis等［8］報道了術(shù)后疼痛控制不理想會給患者帶來許多生理和心理上的影響，并增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。研究表明，術(shù)后疼痛可引起患者體內(nèi)兒茶酚胺等多種活性物質(zhì)的大量釋放，進而作用于血管平滑肌和心肌等，導(dǎo)致患者心率加快和血壓升高，嚴重時可引起心肌缺血等冠心病發(fā)生。此外，術(shù)后疼痛還可引起高血糖素、生長激素和腎上腺皮質(zhì)激素等分泌水平增加，促進糖原分解，從而引起高血糖的發(fā)生和蛋白質(zhì)分解增多，導(dǎo)致患者出現(xiàn)負氮平衡，不利于患者術(shù)后康復(fù)。同時，術(shù)后疼痛還可以使患者出現(xiàn)抑郁等負面情緒，影響機體功能恢復(fù)，從而延長患者住院時間以及增加住院費用［9，10］。

總而言之，術(shù)前疼痛教育可以有效地減少圍術(shù)期患者術(shù)后疼痛，明顯延長患者術(shù)后的睡眠時間，有利于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床進一步推廣。

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［10］ 許慶珍，宋瑰琦，單麗梅，等.術(shù)前疼痛教育對開胸術(shù)后疼痛控制效果的影響〔J〕.護理實踐與研究，2013，10（10）：1－4.