重癥監(jiān)護病房121例膿毒癥病例分析

林 煒 福建省福建醫(yī)科大學附屬龍巖市第一醫(yī)院兒科 364000

膿毒癥是指由機體感染導致的全身炎癥反應綜合征，該病的發(fā)病率較高，全球每年有超過1 800萬的人群患膿毒癥，且這一數(shù)字每年還以2%～8%的速度上升［1］。膿毒癥的發(fā)病率高、病死率高，且病情兇險，患者的并發(fā)癥發(fā)生率高。有研究顯示，膿毒癥的發(fā)病率和病死率已遠遠超過心梗，也是現(xiàn)階段ICU內非心臟病患者死亡的首要原因。為研究兒科重癥監(jiān)護室病房膿毒癥患兒的發(fā)病狀況和臟器的功能障礙，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析在2012年8月－2013年8月在我院兒科重癥監(jiān)護室入住的121例膿毒癥患兒的臨床資料，其中男71例，女50例；年齡2～12歲，平均年齡（3.2±1.1）歲。121例患兒中包括重癥膿毒癥并發(fā)的多臟器功能障礙的患兒39例。

1.2 分析方法 統(tǒng)一用規(guī)范的設計調查表對患兒的資料進行統(tǒng)計，包括性別、年齡、住院期間的各項生理指標、原發(fā)病的感染部位。統(tǒng)計膿毒癥患兒的患病人數(shù)、患病率、死亡人數(shù)、死亡率和器官功能發(fā)生障礙的患兒人數(shù)等，同時要排除因非膿毒癥死亡的患兒。觀察不同年齡、膿毒癥的患病及預后與MODS的關系。按照2001年國際膿毒癥定義會議制定的膿毒癥標準，MODS的診斷標準，肝、肺、腎、腦、凝血等障礙均參照Marshall標準［2］，胃腸參照MODS的嚴重程度及分期診斷的評分標準［3］。

1.3 統(tǒng)計學方法 用SPSS16.0對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，計量資料應用（%）表示，計數(shù)資料應用χ2檢驗，P＜0.05為統(tǒng)計學有意義。

2 結果

2.1 膿毒癥患兒的死亡狀況 重癥監(jiān)護室中重癥膿毒癥患兒的病死率（51.28%）最高，其中以MODS≥3個的病死率居于首位；膿毒癥休克患兒的病死率為39.33%，膿毒癥患兒的病死率僅為10.2%。見表1。

表1 兒童重癥監(jiān)護室中不同程度的膿毒癥的死亡狀況

2.2 膿毒癥患兒的現(xiàn)狀 2012年8月－2013年8月兒科重癥監(jiān)護室的膿毒癥患兒占全部患兒的5.62%，其中在121例膿毒癥患兒中，死亡38例，其病死率為31.4%。2013年兒科重癥監(jiān)護室的膿毒癥患兒的發(fā)病率顯著高于2012年，其差異在統(tǒng)計學上有意義（χ2＝4.21，P＝0.0131＜0.05）。見表2。

表2 兒科重癥監(jiān)護室膿毒癥患兒的現(xiàn)狀和死亡狀況

2.3 重癥監(jiān)護室中兒科患兒的原發(fā)感染狀況 感染發(fā)生率最高的部位是下呼吸道感染、腸源性感染和皮膚感染，分別占58.68%、15.71%和9.09%。見表3。

表3 重癥監(jiān)護室中兒科患兒的原發(fā)感染狀況（n＝121）

3 討論

機體的感染會引起一系列的全身炎癥反應即為膿毒癥，該病在成人危重病中的發(fā)病率已引起社會醫(yī)學界的重視，目前在兒科危重病中也被廣泛關注。本文結果顯示，膿毒癥的發(fā)病率在兒科的重癥監(jiān)護室中呈逐年遞增趨勢，膿毒癥在2012年的病死率為28.26%，在2013年的病死率為33.33%。膿毒癥患兒的發(fā)病年齡大多都趨向于3歲以內，3歲以內的患兒有81例，占66.94%。該病的發(fā)病率和死亡率與患兒的性別無顯著差異，主要與兒童的免疫能力有相關性。兒童的年齡越小，機體的免疫系統(tǒng)發(fā)育不健全，體內的各種屏障功能也發(fā)育不完全，其對疾病的抵抗能力低，故易被感染使病情加重，有的甚至累及機體的多臟器誘發(fā)MODS和膿毒癥。本文中，重癥膿毒癥患兒的病死率最高，為51.28%，其中以受損臟器≥3個的患兒病死率居于首位，為73.91%，受損臟器＜3個的僅占18.75%；膿毒癥休克患兒的病死率為39.33%，膿毒癥患兒的病死率僅為10.2%，說明患兒機體臟器中受損的數(shù)目越多，其預后越差。由于膿毒血癥休克患兒的病死率也較高，應在臨床上引起足夠的重視，醫(yī)務人員應在患兒發(fā)生膿毒癥休克時，及時處理休克，改善血液循環(huán)，以降低患兒的病死率，改善預后。為防止膿毒癥患兒出現(xiàn)DIC，應在治療膿毒癥休克的同時給予患兒一定劑量的抗生素治療，抑制炎癥對機體的進一步損害，在一定程度上降低MODS受損臟器的數(shù)目。在原發(fā)病中，感染發(fā)生率最高的部位是下呼吸道感染、腸源性感染和皮膚感染，分別占58.68%、15.71%和9.09%，這一結果與兒科疾病的常見分布相吻合［4］。

綜上所述，膿毒癥在兒科中的發(fā)病率較高，且疾病的進展較快，兒童自身的免疫系統(tǒng)發(fā)育不健全，故而膿毒癥應引起兒科醫(yī)務人員的廣泛重視。應及時對病原進行檢測，為預防DIC的形成和臟器的進一步損傷選擇合理的治療方案。

［1］ 胡皓夫.兒童嚴重膿毒癥及感染性休克血管活性藥物的應用評價〔J〕.中國全科醫(yī)學，2009，12（2B）：265－268.

［2］ 陳建麗，黃莉，楊瑩，等.危重患兒多器官功能障礙綜合征部分血液生化指標探討〔J〕.中國急救醫(yī)學，2007，27（2）：167－169.

［3］ 張麗，席修明，姜利.感染性休克患者的負液體平衡與預后的關系〔J〕.首都醫(yī)科大學學報，2007，28（5）：562－565.

［4］ 張晶，雷軍榮，羅國仕，等.慢性阻塞性肺疾病患者機械通氣中的多尿現(xiàn)象及其機制〔J〕.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2009，8（6）：551－554.