護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用

蒙春丹 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧市 530023

神經(jīng)內(nèi)科住院患者主要為老年患者，常有肢體運(yùn)動(dòng)及感覺障礙、精神認(rèn)知異常，甚至意識(shí)障礙和昏迷，患者溝通不暢，自理能力差，病情復(fù)雜，這些特殊性大大地增大了治療和護(hù)理的難度，同時(shí)也對(duì)神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理管理提出了更高的要求［1］。加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能有效地防止發(fā)生護(hù)理事故，保證護(hù)理工作安全，提高護(hù)理質(zhì)量與患者滿意程度。筆者在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中加強(qiáng)護(hù)理安全管理，并與常規(guī)護(hù)理對(duì)比，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1－6月間在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者160例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各80例，觀察組患者年齡23～82歲，平均年齡（61.3±11.2）歲，男48例，女32例；其中腦梗死25例，腦出血9例，帕金森癥4例，腦炎2例。對(duì)照組患者年齡20～79歲，平均年齡（57.7±13.6）歲，男46例，女34例；其中腦梗死23例，腦出血11例，帕金森癥3例，腦炎3例。兩組年齡、性別、疾病分型及病情嚴(yán)重程度等臨床資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間臨床資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)的護(hù)理，對(duì)患者在整個(gè)住院過程中實(shí)施全程負(fù)責(zé)，進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科規(guī)范的整體護(hù)理。

1.2.2 觀察組：在日常護(hù)理的基礎(chǔ)上，特別注重風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者的特點(diǎn)，加強(qiáng)了風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理，要點(diǎn)如下。（1）患者的風(fēng)險(xiǎn)管理。針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者活動(dòng)不便，意識(shí)不清，甚至有精神癥狀的特點(diǎn)，特別要注重患者的人身安全，避免燙傷、摔傷、誤吸等不安全事故的發(fā)生。將暖瓶、銳器、取暖器、電風(fēng)扇等易造成患者損傷的物品放置安全位置，盡量遠(yuǎn)離患者；及時(shí)清除衛(wèi)生間、病房、走廊等地面的水跡。在衛(wèi)生間放置防滑地墊，安裝扶手，并放置防滑提醒牌；定期檢查病床及輪椅的剎車、護(hù)欄等；定時(shí)給患者翻身、叩背和按摩，每天清潔擦拭身體，保持皮膚干燥，防止褥瘡的發(fā)生。強(qiáng)調(diào)患者心理護(hù)理，讓患者及其家屬充分了解所患疾病的治療和預(yù)后，對(duì)可能有后遺運(yùn)動(dòng)、感覺、智能、語(yǔ)言障礙的要及時(shí)做出心理干預(yù)，讓患者慢慢接受現(xiàn)實(shí)，重新樹立日后生活的信心，避免自傷、自殺等。（2）護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理。深入學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，充分利用交接班、護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及質(zhì)量控制會(huì)議等多種途徑進(jìn)行安全教育。預(yù)見、預(yù)查、預(yù)防安全隱患問題，注重易出差錯(cuò)的人、環(huán)節(jié)、時(shí)間，確保人人保持較高的防范危險(xiǎn)的警惕性。特別注意做好剛?cè)肟频男伦o(hù)士崗前安全培訓(xùn)工作，由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士“一對(duì)一”帶教，定期進(jìn)行操作培訓(xùn)、考核，盡快提高其實(shí)踐工作能力。規(guī)范護(hù)理文書的書寫，在記錄過程中做到客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確，嚴(yán)防漏寫、錯(cuò)寫的現(xiàn)象。牢牢樹立“以患者為中心”的服務(wù)意識(shí)，注重醫(yī)患溝通技巧，及時(shí)、充分與患者溝通，以取得患者的理解和配合。

1.3 觀察指標(biāo) （1）護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。（2）護(hù)理滿意度，由患者親自填寫護(hù)理滿意度調(diào)查表。（3）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。（1）、（2）項(xiàng)指標(biāo)采取滿分100分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 數(shù)據(jù)處理 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理質(zhì)量、滿意度、風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較見表1。觀察組護(hù)理質(zhì)量及滿意度平均得分高于對(duì)照組，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量、滿意度及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

3 討論

近年來(lái)隨著我國(guó)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展、法律制度的健全，人民群眾法律意識(shí)的逐步增強(qiáng)，各地醫(yī)院醫(yī)療糾紛有逐年上升的趨勢(shì)。向患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)在避免醫(yī)療糾紛、緩解醫(yī)患矛盾起到舉足輕重的作用，其中護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理又是其中的關(guān)鍵內(nèi)容。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的定義是在護(hù)理過程中存在的直接或間接導(dǎo)致患者受到傷害或死亡的危險(xiǎn)因素，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于護(hù)理操作的各個(gè)環(huán)節(jié)中［1，2］。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科顯得尤為重要，神經(jīng)內(nèi)科的住院患者年齡大，病情急，危、重多，而且病情多變，腦損傷嚴(yán)重的患者容易遺留癱瘓、感覺障礙、認(rèn)知和精神障礙等后遺癥。不同于其他科室的患者，腦梗死、腦出血、腦炎等神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)生意外傷害事件的潛在危險(xiǎn)性高，稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果［3］。在本文中實(shí)驗(yàn)組從患者和護(hù)理兩個(gè)方面加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理，對(duì)患者進(jìn)行安全教育，使其了解住院期間的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，主動(dòng)的配合護(hù)理人防范風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理人員加強(qiáng)了自身的教育，把風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)刻牢記心頭，并嚴(yán)格遵守、執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度；良好的醫(yī)患溝通，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系。這些措施都取得了良好的效果，觀察組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為2.5%，低于對(duì)照組的10%；同時(shí)觀察組的護(hù)理質(zhì)量平均得分（94.6±7.1）高于對(duì)照組（87.2±9.5）；滿意度平均分（96.1±7.3）也高于對(duì)照組（84.6±6.8）。以上三項(xiàng)指標(biāo)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理以后，護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度得到了提高，而減低了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。此外，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理還可以進(jìn)一步細(xì)化，有研究通過對(duì)神經(jīng)內(nèi)科重癥患者實(shí)施壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)管理，顯著降低了壓瘡的發(fā)生率［4］。

總而言之，由于神經(jīng)內(nèi)科患者疾病的特殊性，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理顯得尤為重要。建立風(fēng)險(xiǎn)的防范體系，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能有效的預(yù)防和減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，極大地提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。因此，在神經(jīng)內(nèi)科的優(yōu)質(zhì)護(hù)理中加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具有重要的實(shí)際意義。

［1］ 唐春花.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全警示報(bào)告的分析與對(duì)策〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，3：109－110.

［2］ 羅躍全，王慶梅，郭繼衛(wèi)，等.ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理影響因素及對(duì)策研究〔J〕.中華護(hù)理雜志，2014，4：442－444.

［3］ 鄧艷莉.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用〔J〕.全科護(hù)理，2010，1：57－58.

［4］ 何鳳榮，黎華.完善壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)降低神經(jīng)內(nèi)科重癥患者壓瘡發(fā)生率的意義〔J〕.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12（12）：1332－1333.