2013年我院兒科用藥情況調(diào)查

梁麗娟 任莉莉 巫桂兵 四川省合江縣人民醫(yī)院藥劑科 646200

兒童是一個(gè)特殊的患者群體，尤其嬰幼兒，各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育尚不健全，藥物的吸收、分布、代謝以及排泄方面與成人有一定的差異，與用藥相關(guān)的無論是不良反應(yīng)還是藥源性疾病均比較常見，因此兒科用藥具有一定的特殊性和復(fù)雜性［1］。為了解我院兒科門診患者藥物使用情況，為今后兒科用藥工作提供一定的臨床參考，筆者對(duì)我院2013年兒科門診患者用藥情況進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

從我院HIS系統(tǒng)中隨機(jī)抽取2013年1－12月期間兒科門診處方1 200張，采取回顧性分析的方法，對(duì)患兒性別、年齡，處方用藥的種類、品種，聯(lián)合用藥、給藥途徑等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，參考《中國藥典》［2］、藥品使用說明書、《新編藥物學(xué)》［3］以及用藥相關(guān)規(guī)定［4］等對(duì)處方進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)不合理用藥處方以及不合理用藥情況。對(duì)于同一張?zhí)幏街谐霈F(xiàn)兩種或以上不合理的情況，只統(tǒng)計(jì)最典型的一種。

2 結(jié)果

本組1 200張?zhí)幏街?，男童處?72張，女童處方528例，男童比例高于女童；患兒年齡1個(gè)月～14歲，平均年齡（5.3±2.9）歲；單張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為1～7種，平均（3.0±1.2）種。肌注269張，口服處方358張，輸液573張；四聯(lián)及以下用藥處方849張，占70.8%，四聯(lián)以上用藥處方351張，占29.3%。

2.1 不同類型藥物在不同年齡段患兒中的使用情況 將1 200張?zhí)幏桨凑?個(gè)年齡段分開，其中1～3歲患兒處方最多，有533張，其次為3～6歲290張，12歲以上患兒最少，有86張。將處方中出現(xiàn)的藥物按照藥理作用分抗菌素類、抗病毒類、激素類、解熱鎮(zhèn)痛類、止咳化痰類、消化系統(tǒng)用藥類以及其他類7個(gè)類別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示，抗菌素類、解熱鎮(zhèn)痛類藥以及止咳化痰類物所占比例較高，超過一半處方中含有上述3類藥物。從趨勢(shì)上看，隨著年齡的增大，抗菌藥物使用比例下降，止咳化痰類藥物、消化類藥物以及其他類藥物使用比例增加。不同類型藥物在不同年齡段患兒中的使用情況詳見表1。

表1 不同類藥物在不同年齡段患兒中的使用情況統(tǒng)計(jì)（張）

2.2 兒科使用頻率最高的10個(gè)品種 將1 200張?zhí)幏街谐霈F(xiàn)頻率最高的10種藥品進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并排序，結(jié)果顯示排前3位都是抗生素類藥物，其次是化痰類藥物氨溴索和上呼吸道感染用藥氨酚黃那敏顆粒，霧化用藥博利康尼、止咳化痰藥物寶咳寧的使用也比較廣泛。10個(gè)兒科藥物品種詳見表2。

表2 使用頻率最高的10個(gè)兒科藥物品種〔n（%）〕

2.3 不合理用藥情況 1 200張?zhí)幏街泄舶l(fā)現(xiàn)不合理用藥處方106張，不合理用藥類型較多，診斷與用藥不符，用法、用量不合理排前2位。不合理用藥分類統(tǒng)計(jì)詳見表3。

表3 不合理用藥分類統(tǒng)計(jì)

3 討論

兒童正處于迅速生長(zhǎng)發(fā)育過程中，肝腎功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道功能以及內(nèi)分泌系統(tǒng)各種機(jī)能發(fā)育尚不夠健全，解剖結(jié)構(gòu)、生理特點(diǎn)以及藥物在體內(nèi)的代謝過程均與成人都有所不同，因此，兒科用藥在正確選擇藥物、準(zhǔn)確計(jì)算用藥劑量的同時(shí)，還要充分考慮各類藥物在兒童體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)及可能對(duì)兒童發(fā)育存在的危害。審查和點(diǎn)評(píng)兒科處方對(duì)促進(jìn)兒科合理用藥具有重要意義。

3.1 藥物類型與患兒年齡段的關(guān)系 本組資料顯示，統(tǒng)計(jì)的1 200張?zhí)幏街?，患兒年齡段在1～3歲之間最多，占44.4%（533／1 200），其次為3～6歲兒童，占24.2%（290／1 200），1歲及以下患兒處方比例居中，構(gòu)成比為16.5%，6歲以上年齡段患兒處方明顯減少，構(gòu)成比均不足8%。在1歲及以下患兒中，使用比例最高的是解熱鎮(zhèn)痛類藥物，其次為抗菌素類和止咳化痰類，1～3歲患兒使用比例最高的是抗菌素類，其次為解熱鎮(zhèn)痛類和止咳化痰類，3～6歲兒童使用比例最高的仍然是抗菌素類藥物，但是止咳化痰類藥物所占比例明顯增加，6歲以上患兒使用抗菌素類藥物及止咳化痰類藥物較多。上述情況說明，就診兒童中，1～3歲患兒比例超過其他年齡段，而在用藥方面，1歲及以下兒童疾病以感冒、發(fā)燒、咳嗽為主，主要使用解熱鎮(zhèn)痛類藥物，而1歲以上兒童使用抗菌消炎類藥物較多，在用藥趨勢(shì)方面表現(xiàn)出隨著年齡的增大，抗菌藥物使用比例下降，而止咳化痰、消化類藥物使用比例增加的特點(diǎn)。這可能和兒童隨著成長(zhǎng)抵抗力逐漸增強(qiáng)，感染性疾病發(fā)病率下降，而在幼兒園或?qū)W校容易傳染呼吸道疾病以及飲食不當(dāng)所致疾病比例逐漸增加有關(guān)［5］。

3.2 常用藥物品種與劑型 本組調(diào)查顯示，在處方中出現(xiàn)頻率最高的10個(gè)品種中，抗生素有4個(gè)，而且排名前3位的都是抗生素；止咳化痰類有3個(gè)品種，解熱鎮(zhèn)痛類2個(gè)品種，激素1個(gè)，劑型以粉針、顆粒劑為主。這說明我院兒科用藥中，抗菌消炎、止咳化痰、解熱鎮(zhèn)痛是比較常規(guī)的治療。

3.3 合理用藥分析 本組對(duì)我院2013年兒科處方中抽取的1 200張?zhí)幏椒治霭l(fā)現(xiàn)，患兒中男童比例高于女童，單張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)平均（3.0±1.2）種，四聯(lián)及以下用藥處方849張，占70.8%。四聯(lián)以上用藥處方351張，占29.2%。共發(fā)現(xiàn)各類不合理用藥處方106張（8.8%，106／1 200），其中診斷與用藥不符、用法、用量不合理等情況所占比例較高。兒童用藥品種、規(guī)格以及劑型均比較少，不能滿足臨床需要，而且兒科預(yù)防性用藥比較普遍，在診斷與用藥上，容易出現(xiàn)一些不完全符合情況。在用法、用量方面，兒童用藥劑量多數(shù)是以成人劑量為基礎(chǔ)，結(jié)合年齡、體重或體表面積等進(jìn)行換算，但是有些藥物受藥物代謝動(dòng)力學(xué)、劑型等影響，按比例降低用藥量后給兒童使用，存在風(fēng)險(xiǎn)，容易導(dǎo)致不良反應(yīng)［6］。例如某處方中，醫(yī)生開了紅霉素腸溶膠囊，用藥方式為打開膠囊將內(nèi)容物分為3次服用。類似于這種藥物的用法用量，破壞了藥物的劑型，改變了藥物在體內(nèi)溶解、吸收的途徑，用藥后能否被身體利用，會(huì)不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，都成為疑問，增加治療風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該盡量避免。

綜上所述，我院兒科門診中，1～3歲的兒童最多，用藥以抗菌消炎、止咳化痰、解熱鎮(zhèn)痛為主要方向，用藥基本合理，但是仍然存在問題，需要加以改進(jìn)。

［1］ 徐洪發(fā).淺談小兒用藥特點(diǎn)〔J〕.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2008，11（6）：64.

［2］ 國家藥典委員會(huì).中國藥典（一部）〔S〕.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2010.

［3］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)〔M〕.第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：346.

［4］ 衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）〔S〕.2010.

［5］ 易潔梅.兒童用藥狀況與安全性調(diào)研〔J〕.實(shí)用藥物與臨床，2010，13（11）：43.

［6］ 車軍玲.兒科用藥安全性探討〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（27）：3656.