彩超在乳腺腫塊診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

吳麗平 山西省定襄縣人民醫(yī)院彩超室 035400

乳腺腫塊是女性較為常見的腫瘤。我國的乳腺發(fā)病幾率占女性惡性腫瘤的第二位，但死亡率位居首位。盡早發(fā)現(xiàn)、診斷腫塊對治療預(yù)后起到了重要作用。隨著超聲影像技術(shù)的不斷發(fā)展，目前超聲影像已廣泛被應(yīng)用［1］。筆者針對乳腺腫塊實(shí)施彩超的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，取得了滿意效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年2月－2013年8月期間收治的41例患者為分析對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均經(jīng)病理與手術(shù)證實(shí)為乳腺腫塊。年齡24～69歲，平均年齡為（49.2±2.5）歲；因乳腺不適來我院檢查的患者為12例，因乳房四周出現(xiàn)腫塊來我院檢查的患者為14例，因乳頭出現(xiàn)泌液來我院進(jìn)行檢查的患者有15例。所有患者均是自愿參加治療，并在同意書上簽字。

1.2 方法 本組41例患者均采用彩色多普勒超聲儀器進(jìn)行檢查，所有患者取仰臥位于床上，如乳房松弛或是乳房肥大的患者可以采取側(cè)臥位，然后將雙手上舉，使其雙側(cè)的腋窩及乳房可以充分地暴露。以患者的乳頭為中心，對患者的乳腺內(nèi)上象限、內(nèi)下象限、外上象限、外下象限及乳暈按照順時(shí)針或是逆時(shí)針實(shí)施放射狀的連續(xù)性檢查操作。操作人員對于發(fā)現(xiàn)腫塊的患者需要對腫塊進(jìn)行詳細(xì)的觀察，如腫塊的大小、位置、有無包膜、回聲、邊界等。采用彩色多普勒超聲（CDFI）與脈沖多普勒（PW）對患者腫塊的內(nèi)部形態(tài)、血流信號、阻力指數(shù)進(jìn)行檢測，并對其腋窩進(jìn)行常規(guī)的檢查，觀察淋巴結(jié)腫大的結(jié)構(gòu)與形態(tài)［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 依據(jù)Alder半定量血流分析法將血流信號分為四個(gè)等級，其中0級為病灶未見血流情況；Ⅰ級為病灶中未見血流，或者病灶中出現(xiàn)少量血流情況；Ⅱ級為病灶可見中量的血流，并可見2～3條血管；Ⅲ級為血流比較豐富，在病灶中可以看見4條以上的血管。腫瘤的性質(zhì)：按照乳腺腫塊的內(nèi)部回聲及后方的衰減程度對腫瘤的良性、惡性進(jìn)行判斷。其中良性腫瘤：腫塊的形態(tài)比較規(guī)則，邊界處清晰，內(nèi)部回聲較為均勻，其中血流信號以Ⅰ級與Ⅱ級為主。惡性腫瘤：腫塊的形態(tài)極為不規(guī)則，邊界處不清晰，內(nèi)部回聲不勻稱，其中血流信號以Ⅱ級與Ⅲ級為主［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以上實(shí)驗(yàn)研究過程中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS21.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料采取χ2、t進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 彩超診斷乳腺腫塊的結(jié)果 回顧分析41例患有乳腺腫塊患者的臨床資料，經(jīng)過乳腺超聲診斷，共發(fā)現(xiàn)58個(gè)腫塊，良性乳腺腫塊占84.48%（49個(gè)），乳腺惡性腫塊占15.52%（9個(gè)），腫塊的大小為0.5～4.6cm。其中38例患者的超聲診斷結(jié)果與病理、手術(shù)的結(jié)果基本吻合，診斷吻合率高達(dá)92.68%。位于乳腺內(nèi)上象限的有12個(gè)，位于乳腺內(nèi)下象限的有11個(gè)，位于乳腺外上象限的有21個(gè)，位于乳腺外下象限的有14個(gè)。其中良性腫塊多數(shù)都比較有規(guī)則，沒有鈣化，并且存在均勻的低回聲，在四周伴有包膜回聲，內(nèi)部存有較少的血流信號。而惡性腫塊的形態(tài)均沒有規(guī)則性，同時(shí)邊緣不清晰，內(nèi)部存有較多的低回聲，腫塊中存有團(tuán)狀、細(xì)點(diǎn)狀的鈣化灶。其中良性形態(tài)規(guī)則的腫塊占77.55%，惡性形態(tài)規(guī)則的腫塊占22.22%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05；良性內(nèi)部回聲均勻的腫塊占63.27%，而惡性內(nèi)部回聲均勻的腫塊占33.33%，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05，詳見表1。

表1 對比良性與惡性腫塊超聲

2.2 淋巴轉(zhuǎn)移與腫塊內(nèi)血流情況 彩超檢查發(fā)現(xiàn)惡性腫塊中存在血流信號，血流速度要高于正常的腺體血流，阻力也較高。彩色多普勒表現(xiàn)惡性腫塊的血流信號檢測率為88.89%，而良性腫塊為24.49%，兩者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即P＜0.05。同時(shí)多普勒顯示良性腫塊的Vmax低于惡性腫塊，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05。詳見表2。

表2 對比良性與惡性腫塊的淋巴轉(zhuǎn)移與血流情況

3 討論

乳腺疾病是婦科中較為常見的疾病，近幾年乳腺疾病的發(fā)病率不斷呈上升趨勢，主要以乳腺癌為主。具有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)［4］，乳腺癌發(fā)生率約占全身腫瘤的8.5%，已經(jīng)成為最常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重的影響了患者的生活及生命健康。乳腺腫塊是乳腺癌的基本體征與癥狀，患者病情轉(zhuǎn)移較為常見的是腋下淋巴結(jié)腫大，有部分患者的頸部淋巴與鎖骨上淋巴均會(huì)隨之增加。當(dāng)乳腺癌到晚期時(shí)，部分患者會(huì)出現(xiàn)貧血、消瘦、胃納差、倦怠等臨床癥狀。在臨床上盡早的確診乳腺腫塊，可以有效地降低患者的致殘率與死亡率。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，超聲影像技術(shù)也逐漸成熟。目前，彩色多普勒超聲檢查已廣泛應(yīng)用在乳腺腫瘤的診斷中，在對腫瘤的診斷中主要通過以下兩點(diǎn)進(jìn)行判斷［5］：（1）患者乳腺的結(jié)構(gòu)與厚度，腫塊的數(shù)量、大小、位置、性質(zhì)、邊界、形態(tài)及內(nèi)部回聲。（2）腫塊內(nèi)部及周圍的血流情況、速度與阻力指數(shù)。

通過超聲圖像發(fā)現(xiàn)良性腫塊多數(shù)形態(tài)比較規(guī)則，未發(fā)生鈣化，出現(xiàn)勻稱的低回聲為主，腫塊內(nèi)部出現(xiàn)較少的血流信號，部分良性腫塊可發(fā)現(xiàn)后方出現(xiàn)衰減的情況。通過超聲圖像可見惡性腫塊的形態(tài)不規(guī)則，同時(shí)呈現(xiàn)蟹足狀、分葉狀，邊界模糊不清楚，腫塊上存有團(tuán)狀與細(xì)點(diǎn)狀的鈣化灶?；颊叩囊父C淋巴結(jié)腫大更加有利于惡性、良性乳腺腫塊的鑒定工作，其中良性淋巴結(jié)單發(fā)，并且部分內(nèi)部回聲與正常淋巴結(jié)相似。惡性腫塊的形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則，主要是因?yàn)殡x開正常的生長平面而導(dǎo)致生長不規(guī)則，前后徑不斷加大。本次實(shí)驗(yàn)中，良性腫塊的形態(tài)、內(nèi)部回聲與惡性腫塊相比具有顯著差異性，即P＜0.05。

乳腺良性腫塊與惡性腫塊血流多普勒的差異相對較大，血流阻力可以作為鑒定良性、惡性腫塊的指標(biāo)。因癌組織刺激引發(fā)因子不受控制的生長，導(dǎo)致癌腫瘤中的血流極為豐富。惡性腫塊的患者腫瘤中血管生長因子刺激相關(guān)組織而產(chǎn)生新的毛細(xì)血管，隨著腫塊的增長，毛細(xì)血管的分布不斷更新，數(shù)量隨之增加，從而為彩超提供了病理學(xué)基礎(chǔ)［6］。

總之，乳腺腫塊采用彩超進(jìn)行診斷具有較高的準(zhǔn)確率，對良性與惡性腫瘤的鑒別起到了重要的診斷價(jià)值。盡早地進(jìn)行乳腺彩超的檢查可以盡早地發(fā)現(xiàn)、診斷與治療。

［1］ 歐陽卓靜，關(guān)植芝，臧芳.彩超在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用〔J〕.醫(yī)藥論壇雜志，2012，33（3）：120－122.

［2］ Kumar A，Srivastava V，Singh S，et al.Color doppler ultrasonog－raphy for treatment response prediction and evaluation in breast cancer〔J〕.Future Oncology，2010，6（8）：1265－1268.

［3］ 馬淑梅，陳煥新，冶俊玲.乳腺腫塊的高頻彩超診斷與病理基礎(chǔ)分析〔J〕.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（10）：891－893.

［4］ 盧虹，黎文，葉春媚，等.彩色多普勒超聲在乳腺腫塊中的診斷價(jià)值〔J〕.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29（22）：2064－2065.

［5］ 孫嶺，徐勇，張晟，等.超聲對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)的診斷價(jià)值〔J〕.中華超聲影像學(xué)雜志，2010，16（10）：886－888.

［6］ 萬登敏，向明，韓興權(quán).彩色多普勒超聲在乳腺腫塊術(shù)前診斷中的應(yīng)用〔J〕.西部醫(yī)學(xué)，2012，21（1）：104－105.